蔣 健 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科

白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾胃經(jīng)；功效補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；主治脾虛濕勝便溏之類(lèi)。但是白術(shù)對(duì)腸道具有雙向調(diào)節(jié)功能，常規(guī)劑量（大抵30g以?xún)?nèi)的炒白術(shù)）有止瀉作用，大劑量（大抵60g以上的生白術(shù)）反有通便作用?！秱摗返?79條載“傷寒八九日風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”，是臨床運(yùn)用大劑量白術(shù)治療便秘的鼻祖?！锻跣窀哚t(yī)書(shū)六種》謂“白術(shù)生腸胃之津液，大便硬是腸之津液干枯，故加白術(shù)”。現(xiàn)代藥理研究也證明白術(shù)能增加腸胃分泌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[魏志軍，張悅，張小惠等.重用生白術(shù)治療虛證便秘的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技2003，10（4）：196－197]。

筆者數(shù)年來(lái)在臨床中用大劑量白術(shù)治療便秘，有相當(dāng)不錯(cuò)的效果，茲介紹數(shù)例如下。

張男，69歲，2006年3月17日就診。主訴：長(zhǎng)期排便艱難，如羊屎狀，排便無(wú)力，口干，乏力，腰酸，面色萎黃，舌淡紅、質(zhì)潤(rùn)、邊有齒痕，苔薄黃，脈細(xì)弦。有高血壓病史。便秘屬于氣血兩虛；治宜益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；方1：白術(shù)120g，黃芪60g，當(dāng)歸30g，桑椹子30g，桑葉30g，4劑。二診（3月24日）：每日大便通暢，續(xù)服7劑以資鞏固。

排便艱難無(wú)力，乏力，舌邊有齒痕，面色萎黃，為氣虛；大便如羊屎狀，口干，為陰津不足。脾肺氣虛則大腸傳送無(wú)力；津枯血少則腸燥，水淺舟自停。大劑量白術(shù)加大劑量黃芪健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸、桑椹子補(bǔ)陰血且有潤(rùn)腸作用；因肺與大腸相表里，桑葉清上焦之熱，“開(kāi)天氣以通地道”，肅肺以布津液而通便，《新修本草》謂其能“除腳氣、水腫，利大小腸”。全方藥味少而劑量大，力專(zhuān)效宏。

或謂是案所用當(dāng)歸、桑椹子、桑葉均有一定的通便作用，難以獨(dú)歸功于白術(shù)。請(qǐng)?jiān)倏聪掳浮?/span>

王男，65歲， 2006年9月22日就診。主訴:便秘2年余,歷經(jīng)他醫(yī)化濕、潤(rùn)腸通便以及大黃等瀉下藥治療效果不明顯，常自用開(kāi)塞露助便。刻下3日以上無(wú)便意，口干，目糊，舌淡紅，苔厚白膩，脈細(xì)弦。便秘屬于濕阻氣滯；治宜化濕通便；自擬二術(shù)湯：白術(shù)120克，蒼術(shù)30克，3劑。二診（9月26日）：患者次日上午服藥，下午即大便，之后明顯有便意，大便通暢，自訴數(shù)年來(lái)未曾有此舒坦感，苔白膩有始化之象。原方加決明子30克，繼服10劑。此后以上方逐步減量持續(xù)服之，大便保持通暢。

患者的特點(diǎn)是便秘日久，苔厚白膩?！稖夭l辨》有云：“濕凝氣滯，三焦俱閉，二便不通……”，說(shuō)明濕阻氣滯，津液不能正常輸布，可致腸道傳化糟粕失常。由于患者在他處歷用各種通便藥無(wú)效，連大黃亦毫無(wú)效果，故另辟蹊徑，自擬二術(shù)湯燥濕健脾，濕除氣機(jī)宣暢，大便自通。

此外，還可參見(jiàn)萬(wàn)麗艷之“蔣健醫(yī)師臨床驗(yàn)案之特色（上海中醫(yī)藥雜志2002（3）：27-28）”一文中的便秘案，記載了使用大劑量白術(shù)治療的經(jīng)過(guò)。 

大劑量白術(shù)所治便秘應(yīng)選氣虛無(wú)便意，或濕阻氣滯，或腸枯津少者。部分患者訴服用大劑量白術(shù)后，有滿(mǎn)腹躁動(dòng)腸鳴的感覺(jué)，也許是促進(jìn)了腸道蠕動(dòng)的緣故。