2015年9月，由美國(guó)政府資助的強(qiáng)化降壓試驗(yàn)SPRINT研究初步結(jié)論公布后，在國(guó)內(nèi)外迅即掀起一股強(qiáng)化降壓思潮。該研究顯示，與收縮壓＜140 mmHg相比，將收縮壓降至＜120 mmHg可以更為顯著的降低不良心血管事件的發(fā)生率?；诖搜芯拷Y(jié)果，一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)高血壓患者采取更為激進(jìn)的血壓管理策略，甚至加拿大高血壓教育計(jì)劃（CHEP）已經(jīng)將該研究結(jié)論引入2016年加拿大高血壓指南中。毋庸置疑，對(duì)于沒有合并明顯心腦腎等靶器官損害的低危高血壓患者，對(duì)于強(qiáng)化降壓具有較好的耐受性，可以根據(jù)患者具體情況進(jìn)行更嚴(yán)格的血壓管理，但SPRINT研究結(jié)論絕對(duì)不能簡(jiǎn)單的類推至其他高血壓患者。收縮壓過(guò)高有害，但在強(qiáng)化降低收縮壓的同時(shí)，將會(huì)不可避免的導(dǎo)致舒張壓更低。越來(lái)越多的研究提示，降壓治療過(guò)程中舒張壓水平存在J型曲線現(xiàn)象，舒張壓過(guò)低將會(huì)增高缺血性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生明顯冠脈病變的患者尤為如此。因此降壓過(guò)程中既要控制過(guò)高的收縮壓，又要避免舒張壓過(guò)度降低，應(yīng)努力在收縮壓和舒張壓之間尋求最大程度的平衡。

McEvoy等以11565例ARIC隊(duì)列研究的受試者為基礎(chǔ)，觀察了舒張壓水平與心肌損傷（以高敏肌鈣蛋白為指標(biāo)）和冠心病、卒中以及死亡之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，舒張壓低于70 mmHg的患者發(fā)生亞臨床型心肌損傷和冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（原文參見J Am Coll Cardiol. 2016；68:1713-1722）。

Messerli等以22576例參與INVEST研究的患者為基礎(chǔ)，探討了血壓過(guò)低與不良心血管事件之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒張壓水平與不良心血管事件之間存在J型曲線，當(dāng)血壓為119/84 mmHg時(shí)臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率最低。結(jié)論認(rèn)為舒張壓過(guò)低可以增加全因死亡率與心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此降壓治療過(guò)程中應(yīng)避免冠心病患者的舒張壓水平過(guò)度降低（原文參見Ann Intern Med. 2006；144:884-893）。

Vidal-Petiot等以22672例CLARIFY注冊(cè)研究中的穩(wěn)定性冠心病患者為對(duì)象，探討了血壓過(guò)低是否與心血管風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于120 mmHg或舒張壓低于70 mmHg時(shí)，發(fā)生包括死亡率在內(nèi)的不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)均增加。結(jié)論認(rèn)為血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間存在J型曲線關(guān)系，穩(wěn)定性冠心病患者降壓治療時(shí)應(yīng)避免血壓過(guò)度降低（原文參見Lancet. 2016；388:2142-2152）。