兒童語言發(fā)育遲緩評價

中國康復研究中心

聽力語言科

衛(wèi)冬潔

嬰幼兒言語語言發(fā)育規(guī)律

小兒的語言發(fā)育過程：小兒語言的發(fā)展過程有普遍的規(guī)律，經(jīng)歷前語言期和語言發(fā)展期兩大階段。

一、前語言階段（0—1.5歲）

前語言發(fā)展是語音的核心敏感期，圍繞語音，幼兒發(fā)展了三方面的能力：前語言感知能力、

發(fā)音能力、交際能力。

語音包括音素、音節(jié)、（音節(jié)：zhao ；可以分解成音素：zh 和 ao）說話的語調(diào)、重音、

停頓等規(guī)則。

（一）前語言感知能力的發(fā)展

分為辨音、辨調(diào)、辨義三種水平。

1、辨音水平（0—4個月）：嬰兒能分辨言語聲音和其他聲音的區(qū)別。

2、辨調(diào)水平（4—10個月）：語調(diào)是表示情緒狀態(tài)的一種基本手段。

辨調(diào)階段幼兒開始注意一句或一段話的語調(diào)，并感知語調(diào)所蘊涵

的情緒。

3、辨義水平（10—18個月）：幼兒能把音和義結(jié)合起來，對“燈”

作出正確反應。

（二）前語言發(fā)音能力的發(fā)展

1、單音發(fā)聲階段（0——4個月）：

2、音節(jié)發(fā)聲階段（4——10個月）

3、前詞語發(fā)聲階段（10——18個月）

（三）前語言交際能力的發(fā)展

1、產(chǎn)生交際傾向（0—4個月）：這一階段的交際需要來自于生理需求，

如餓了，不舒服了。

2、學習交際規(guī)則（4—10個月）：學會應答，出現(xiàn)聽說輪流傾向，開

啟新話題，學會語調(diào)運用來表達情感。

3、擴展交際功能（10—18個月）：逐步學會用語音、語調(diào)和動作表情

達到交際目的。

二、語言發(fā)展（1.5—）

語言發(fā)展期幼兒語言的發(fā)展可以從語言形式、語言內(nèi)容和語言運用

技能三方面進行考察。

語言形式的獲得

語言形式的獲得包括對語音和語法的獲得。

1、語音發(fā)展

幼兒在語音發(fā)展的過程中，對于母語中相似的音常出錯誤。

2-6歲幼兒語音的發(fā)展體現(xiàn)在語音辨別；發(fā)音能力發(fā)展和語音意識的產(chǎn)生。

（1）語音意識的概念及表現(xiàn)

語音意識是指幼兒自覺的辨別發(fā)音是否正確，自覺模仿正確發(fā)音，并自覺糾正錯誤

發(fā)音的一種能力。語音意識的產(chǎn)生于2-3歲。

語音意識表現(xiàn)在：能評價別人發(fā)音的特點，指出和糾正別人的發(fā)音錯誤；能有意識并

自覺的調(diào)節(jié)自己的發(fā)音。

語音意識產(chǎn)生對治療的啟示：幼兒語音意識的產(chǎn)生可以使我們在開展談話活動中，讓

幼兒學習修補談話，在講述活動中，指出別人的錯誤，從而改正自己的發(fā)音。

2、語法的獲得

語法是組詞成句的規(guī)則。

語法獲得指幼兒對語句結(jié)構(gòu)的獲得，包括理解和產(chǎn)生不同結(jié)構(gòu)的語句。

對幼兒句子評定一是看句子長度，二是看句子結(jié)構(gòu)的完整性和復雜性。

從幼兒所講語句的完整性和復雜性來看，幼兒句法結(jié)構(gòu)的發(fā)展可分為不完整句、完整單

句和復合句三階段，三階段之間有相互重疊的部分。

（1）不完整句階段（單詞句、電報句）

單詞句（1—1.5歲）：爸爸、媽媽、球（表示：“我要球”或者“這是球球”）

單詞句的特點：與動作緊密結(jié)合；意義不明確、語音不清晰；詞性不明確

（飯：名詞 飯，動詞吃飯）。

電報句（1.5—2歲）：娃娃排排（坐）

電報句的特點：語句簡略，結(jié)構(gòu)不完整。句子成分常常缺漏，主要使用名詞、動詞、

形容詞等實詞，略去連詞、介詞。

（2）完整句階段（無修飾簡單句—有修飾簡單句—復雜句）

無修飾簡單句（2歲）：娃娃睡覺?！髦^結(jié)構(gòu)；坐車車—謂賓結(jié)構(gòu)。

簡單修飾句（2—2.5歲）：娃娃玩積木?！髦^賓結(jié)構(gòu)

復雜修飾句（3歲）：阿姨給康康糖?！髦^雙賓結(jié)構(gòu)。

（3）復合句階段

復合句是由兩個或兩個以上的意思關聯(lián)較密切的單句合起來構(gòu)成的句子。

幼兒2歲開始發(fā)展復合句，4—5歲發(fā)展較快。

復合句類型：并列復句：紅紅飯飯。

因果復句：這本書壞了，不好玩。

復合句特點：由幾個單句并列而成，結(jié)構(gòu)松散，缺少連詞。

語言發(fā)育遲緩定義

兒童在發(fā)育過程中，其語言發(fā)育未達到與其實際年齡相應的水平。

不包括由于聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩，以及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。

呈現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的兒童，多數(shù)具有精神和對周圍人反應的發(fā)育遲緩和異常。

阻礙語言發(fā)育的主要原因

聽覺障礙

交往障礙

智力發(fā)育遲緩

受語言學習限定的特異性障礙（發(fā)育性失語癥及獲得性失語癥）

語言環(huán)境的影響

構(gòu)音器官的異常

多重障礙

學習困難

語言發(fā)育遲緩表現(xiàn)

1.過了說話的年齡仍不會說話；

2.說話晚或很晚；

3.開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；

4.雖然會說話，語言技能較低；

5.語言應用，詞匯和語法應用均低于同齡兒童；

6.只會用單詞交流不會用句子表達；

7.交流技能低；

8.回答問題反應差；

9.語言理解困難和遵循指令困難。

兒童語言發(fā)育遲緩評價目的

發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩

遲緩處于哪一個類型；

與正常兒童相比處于哪一個階段；

評價結(jié)果將作為制定訓練計劃的依據(jù)。

語言發(fā)育遲緩評價流程

1、（資料收集）病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓練史等相關情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育目前詳細的語言情況

2、（評定）臨床癥狀的掌握預后推測

3、制定計劃指導訓練

語言發(fā)育遲緩評價內(nèi)容

1、病史采集：

（1）現(xiàn)病史

（2）既往史

（3）家族史

（4）康復治療以及訓練史

2、兒童語言發(fā)育遲緩評價

語言行為三方面

語言行為的基礎 （辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化等）

語言行為的構(gòu)造形式（符號形式—指示內(nèi)容關系）

語言行為的功能 （交流態(tài)度）

3、其他相關檢查

（1）聽力檢查

需要區(qū)別是聽力障礙還是注意力障礙；

根據(jù)年齡和發(fā)育情況選擇檢測方法。

聽力檢查注意事項：

檢查者要站在嬰兒背后或視線看不見的地方；

不讓嬰兒看到發(fā)音器（笛、哨、鈴、小喇叭等），以免分散其注意力，妨礙檢查；

不能用敲桌子、拍掌、扣門等聲音進行聽力測驗，因為有振動感，可影響檢查結(jié)果。

1）行為測聽（BOA）

1歲以下，最好在孩子睡眠時做，要求3000Hz、90dB，可以用一個小型的振蕩器，如

大鈴鐺或哨子，當發(fā)聲的時候，孩子會突然睜開眼睛尋找聲源（依照正常嬰幼兒聽

力發(fā)育情況判定）。比較簡單，但可以發(fā)現(xiàn)早期聽力異常的問題。

2）條件反應定向測聽（COR）

當揚聲器發(fā)出聲音時，孩子頭轉(zhuǎn)向聲音，檢查者使燈閃爍并使箱內(nèi)小動物活動，來

吸引孩子的注意力，反復數(shù)次建立條件反射，采用下降法，檢查出聽力值，測出的

結(jié)果是好耳的結(jié)果。此方法不適合注意力很差孩子的聽力檢查。但可以用于加強孩

子注意力的訓練。

3）游戲測聽（PS）

一般用一個配有玩具和燈光的箱子，通過小窗口可以看見里面的活動，通過喇叭給聲，

當孩子聽到聲音的時候，立刻拿孩子的手按開關，讓他觀察小箱子內(nèi)的玩具，這些活動

可以重復多次，建立條件反應，以上升進行檢測。

4）純音（PA）

類似成人的標準聽力檢查方法，只是在測聽的過程中不是利用舉手或按動開關的方式顯

示是否聽到聲音，而是通過給玩具讓孩子擺放的方法來顯示。這種方法用于年齡較小的

孩子，使他們比較容易配合。

5）聽覺腦干誘發(fā)電位檢查（ABR）

是客觀的聽力檢查，通常使用短聲重復刺激聽覺系統(tǒng)，在頭顱表面記錄到電位變化，可

據(jù)此估算客觀聽閾及診斷聽覺系統(tǒng)病變，可用于兒童和成人。

（2）皮博迪圖片詞匯檢查（Peabody Picture Vocabulary Test,PPVT)

（3）伊利諾斯心理語言能力測驗（ITPA)

（4）韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）

（5）韋氏學齡前兒童智力量表（WPPS）

（6）構(gòu)音障礙檢查

漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法

一、S-S法原理

符號形式—指示內(nèi)容關系 與促進學習相關的基礎性過程 交流態(tài)度

二、適應年齡和適應性

原則：1.5~6.5歲的語遲兒童

學齡前兒童獲得性失語癥的可參考使用

不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙

三、檢查一般要求

檢查場所：安靜、寬敞

檢查位置：桌面、地上

與兒童接觸方法：在游戲中，態(tài)度親切

檢查用具

檢查順序

記錄方法

符號介紹

四、S-S法的構(gòu)成

語言符號形式——指示內(nèi)容關系

1、階段1

事物、事物狀態(tài)理解困難的階段。

語言未獲得，概念未形成，對外界的認識處于未分化階段。

自我刺激行為。

2、階段2

形成事物基本概念的階段，仍屬語言未獲得階段

根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，事物狀況能理解，開始概念化

可通過出示物品表示自己要求

（1）階段2-1——事物功能性操作

對各種事物只能進行單一操作，尚不能進行辨別。

分三項進行：事物，配對事物，鑲嵌板

（2）階段2-2——匹配階段

同時辨別2個以上成對事物

兒童拿物品去匹配示范項

（3）階段2-3——選擇階段

能選擇成對事物

他人出示物品作為示范項

3、階段3

事物的符號階段

符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化

手勢語階段：限定性的象征性符號 “視覺 運動”回路 （3-1階段）

語言符號

語言符號階段：幼兒語及成人語階段 “聽力 語言”

（1）階段3-1：手勢符號階段（象征性符號）

運用手勢符號來理解與表達事物

（2）階段3-2： 幼兒語（象征性符號）

成人語（任意性符號）

能將言語符號與事物相聯(lián)系

4、階段4

組句、語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段

能將某事物、事態(tài)用2~3個詞組連成句子表達

將兩詞句和三詞句分成兩個階段

（1）階段4-1——兩詞句階段

用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。

（2）階段4-2——三詞句階段

句子多樣化

檢查中的兩種形式：主語+謂語+賓語

5、階段5

理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)

所表現(xiàn)的情況為可逆和不可逆

（1）階段5-1 主動語態(tài)

（2）階段5-2 被動語態(tài) 此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關系

操作性課題

1、投入小球

方法：將小盒子或杯子放到兒童面前，檢查者將彩色玻璃球一一給予，令其根據(jù)檢查者

的指令，將小球放進小盒子里。

標準：將小球從小盒子上的洞口一一放入或可以模仿，均為達到標準。

2、延遲反應：

用具：小毛巾、帶響小玩具(小塑料動物玩具)

方法：將小玩具出示給兒童，引起興趣，然后用小毛巾蓋住。

標準：兒童能主動的將毛巾掀開找出小玩具或模仿掀開小毛巾，將玩具拿到手里，為達到

標準。如掀開小毛巾沒將小毛巾拿出來，不能算達到標準。

3、圖形匹配

（1）3種圖形

用具：3種形狀鑲嵌板

方法：將鑲嵌板母板放到兒童面前，然后

檢查者將鑲嵌板子板一一給予。

標準：只要將具體形狀對上即可，不必要

求放的是否規(guī)則，全部通過可以往

下進行。

（2）6種形狀

用具：鑲嵌板6塊

方法：同3種圖形

標準：同3種圖形

4/6以后正確可以往下進行。

（3）10種形狀

用具：鑲嵌板十塊

方法：同3、6種

反應形式： 1）形狀重疊：

2）用手指相應形狀

兩種方法可，記錄清楚即可以

標準：根據(jù)發(fā)育年齡進行對照又分為7/10和10/10兩種

4、積木

（1）堆積

用具：三塊正方形積木

方法：檢查者將三塊積木垂直向上堆，然

后推倒，讓兒童自己堆積。積木由

檢查者一一給予。

通過標準：能堆積即可以，不必要求整齊。

但要注意記錄主動堆積還是模

仿堆積。

（2）排列

用具：三塊正方形積木

方法：同堆積，積木水平排列

標準：同堆積

（3）隧道

用具：三塊正方形積木

方法：檢查者先壘一個隧道，要強調(diào)隧道

口，然后令兒童模仿。

標準：只要下面兩塊積木留有空隙即可以。

5、描線

（1）畫點

用具：筆和紙

方法：用筆在紙上亂點，可以模仿

標準：只要能在紙上點出點即可

（2）畫垂直線

標準：該直線斜度在30度以內(nèi)，即可向下檢查

（3）畫圓：

標準：圓的始點與終點能閉合為標準

（4）畫“+”字

標準：橫線與豎線能交叉即可

（5）畫正方形

標準：四邊大致為直線，四角大致為直角，能閉即可。

（6）畫三角形

標準：三個邊大致為直線，三個角閉合即可。

（7）畫菱形

標準：四邊大致為直線，能閉合即可。

五、S-S法評價總結(jié)

1、評定總結(jié)和診斷

檢查結(jié)果顯示的階段與實際年齡語言水平階段進行比較

低于相應階段，診斷 語言發(fā)育遲緩

2、分類

按交流態(tài)度分類：分為兩群：Ⅰ群：交流態(tài)度良好 ；Ⅱ群：交流態(tài)度不良。

3、鑒別診斷

早期發(fā)現(xiàn)很重要

聽覺障礙，發(fā)聲器官的運動發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下均可引起語言發(fā)育遲緩

年齡較小懷疑語遲的孩子，有必要每隔3~6個月復查一次

六、S-S法特點

通過此方法可以將實際生活年齡與語言發(fā)育遲緩的水平作比較，了解語言發(fā)育遲緩的狀況，為診斷與評價提供依據(jù)。

根據(jù)檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)制定訓練程序及訓練方法。

此法適應全部語言發(fā)育遲緩兒童。

根據(jù)檢查結(jié)果進行癥狀分類。

符號形式—指示內(nèi)容的關系

語言符號包括符號形式和指示內(nèi)容間的關系

符號形式：是指示內(nèi)容的傳達媒介，即符號的形式的側(cè)面（表明意義的），

主要是言語、手勢和文字符號。

指示內(nèi)容：符號的內(nèi)容的側(cè)面，包括一般的概念。