整理｜寡人有疾

來源｜醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道

注：文中“每3～5年做頭頸CTA或MRA”內容來自清風老師的腦血管病預防與治療，感謝授權

就在前天（8月13日）晚上9點，上海青年醫(yī)生，從事甲狀腺核醫(yī)學科的吳震宇醫(yī)生因腦血管爆裂不幸離世……

才兩周之前（7月29日）華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅持去看病人后才去拍片檢查，為腰椎骨折，隨后顱內血管瘤破裂出血，經(jīng)醫(yī)治也未能挽回李教授生命……

腦血管疾病是潛在炸彈，人至中年，記得每3～5年做頭頸CTA或MRA

人到中年，十幾二十年的奮斗，在社會上單位里總有一席之地，但也是承受壓力最大的時候。我們可以自我安慰：自己堅持健身啊，每年都查體啊，指標都正常啊。但是目前國內體檢很少涉及腦血管，其實在腦動脈狹窄之外，無癥狀性顱內動脈瘤在正常人群中可以占到30%。顱內動脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險因素，只是因為先天發(fā)育的缺陷。

這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產生危害，但也可能在家庭最需要你時奪走您的生命。“人到中年，記得每3～5年記得做個頭頸CTA，盡量認識一位靠譜的腦血管醫(yī)生”，這是上周朋友圈中廣泛流傳的一段話，來自北京宣武醫(yī)院李桂林教授的感慨，也讓身為中年，身為醫(yī)生的我感同身受。

人到中年，上有老，下有小，但因為突發(fā)一場疾病，疾病拿走你生命的全部，沒有任何預兆，讓你猝不及防，觸目驚心。這類疾病中除了心血管病以外，另外一個重大的兇手，就是顱內動脈瘤。

1. 顱內動脈瘤，常規(guī)體檢能篩出來嗎？

目前的常規(guī)體檢項目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲；更加深度內容包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT/MR平掃。但對于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是腦動脈瘤，幾乎沒有任何意義。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動脈瘤，而對更常見的中等動脈瘤檢出率幾乎為零。顱內動脈瘤的篩查，目前只有頭顱CTA和頭顱MRA相對靠譜。

2. 為什么常規(guī)體檢內容中沒有頭顱CTA和頭顱MRA（CT血管成像和MR血管成像）呢？

因為顱內動脈瘤的破裂風險往往很低，低到人們忽視它的存在。同時因為顱內動脈瘤的檢出率較低，而這兩項檢查占用檢查時間相對較長，同時費用稍高（頭顱CTA和頭顱MRA在公立醫(yī)院價格為1000元左右），因此從經(jīng)濟學上考慮，常規(guī)體檢項目中就不包括頭顱CTA和頭顱MRA。這是一般的解釋。

3. 這樣做合理嗎？ 不合理！顱內動脈瘤的常規(guī)篩查，很有必要！

顱內動脈瘤，簡單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病，其發(fā)生原因第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動脈硬化、吸煙等可能是生長及破裂的觸發(fā)因素。它的可怕之處在于，它的潛在性，可能很多時間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，危害極大。

高患病率：一般認為人群中顱內未破裂動脈瘤（UIA）的患病率約為1％～8％。而我國的UIA患病率約為8.61％，這是國內上海李明華教授的一項基于上海社區(qū)調查的普通人群顱內未破裂動脈瘤流行病學研究報告。這就表明我國約有4千萬顱內動脈瘤攜帶者。

高破裂率、高死殘率：顱內動脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30~40%。更嚴重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，大約有40~60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60~80%。

所以顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，后果不堪設想。因此，有人提出定期做頭部的MRA或CTA（建議3~5年一次），同時需要專業(yè)的醫(yī)生閱片。當檢查懷疑腦動脈瘤等血管性疾病時，必須做DSA，更準確地說是三維腦血管造影，3D-DSA是腦血管病精準診斷的基礎。早期診斷，精準治療，讓這顆“不定時”炸彈變成一顆啞彈。

除了篩查，腦血管疾病重在預防

1. 管住嘴：低油、低鹽、低糖

①多吃新鮮蔬菜、水果：蔬菜、水果里含有豐富的維生素，特別是維生素C、胡蘿卜素，還有鈣、磷、鉀、鎂等礦物質，以及很多膳食纖維。常吃對降低膽固醇、增強血管彈性、促進心肌酶代謝、保護腦血管健康有著不可替代的作用。建議每天吃的量，新鮮蔬菜不少于8兩，水果2~4兩。

②蛋白質不能少：推薦每星期吃2~3次魚，尤其是海魚，含有不飽和脂肪酸，對改善血管彈性和通透性、調節(jié)血壓、降低腦血管病的發(fā)病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不錯，盡量少吃動物內臟。

③一天不能吃太多太油：吃得太多，多余的食物會轉化成血脂，使血脂升高，時間長了，會造成高血壓和動脈粥樣硬化。

④少吃鹽：多鹽飲食容易引起高血壓，進而導致腦血管疾病，每天用鹽量應該降到6克左右，一個啤酒瓶蓋裝滿大概就是6克。

⑤少喝酒：喝酒會導致血管擴張，血流加快，腦的血流量增加，這是很多人酒后常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作的原因。男性每天不超過1兩白酒或1瓶啤酒，女性要減半，孕婦禁酒。

⑥少喝咖啡：咖啡有興奮作用，還可以引起腦血管的收縮，大腦的血流量逐漸減少，導致腦缺血、頭暈等，增加患病風險。

2. 邁開腿：遠離高血脂、高血壓、高血糖

吃完飯靜臥20分鐘，出門散步或打太極都可，身體較好的人，快走、慢跑、騎自行車、游泳等都可。

3. 注意天氣變化：腦血管病發(fā)作和天氣變化相關，夏季悶熱，易胸悶、憋氣，冬季天冷血管易收縮，過冷過熱都會對腦血管產生不良刺激，誘發(fā)急性腦血管病。

4.避免受到強烈刺激，特別是年齡較大的患者。

最后，醫(yī)生朋友們，愛自己愛家人，然后愛世人

如今，

多少醫(yī)生日夜顛倒，甚至不眠不休地工作？

在高危、高風險、低收入的職業(yè)，如何能做到愛自己、愛家人？

至少，

按時吃飯，沒吃上一定補上，

定期體檢，沒時間也要抽空，

先愛自己，愛家人，

才有力量去愛世人！