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作者 | 未雨綢繆 來源 | 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 腮腺是人體最大的一對(duì)唾液腺，位于兩側(cè)耳垂前下方和下頜后窩內(nèi)。因?yàn)槿傥挥趦蓚?cè)面頰近耳垂處，腮腺腫大時(shí)是以耳垂為中心，向周圍蔓延，導(dǎo)致面部看起來不對(duì)稱。 圖片來源于《口腔科學(xué)》 腮腺常見病變有腮腺炎（細(xì)菌、病毒等感染）、免疫相關(guān)性腮腺腫大及腮腺良惡性腫瘤。 風(fēng)濕病種類繁多，涉及臟器廣泛。與腮腺腫大相關(guān)的風(fēng)濕病，主要包括干燥綜合征和IgG4相關(guān)性疾病。臨床醫(yī)生對(duì)這兩種病認(rèn)識(shí)少，關(guān)注少，易誤診為腫瘤，采取手術(shù)切除。本文就詳細(xì)講講這兩種風(fēng)濕病。 一 干燥綜合征 干燥綜合征是一種主要侵犯腮腺、唾液腺等外分泌腺體為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，侵犯唾液腺時(shí)，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞萎縮，唾液分泌減少，出現(xiàn)口干癥狀。 唾液腺腫大以腮腺最為常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生，腮腺呈彌漫性腫大，邊界不明顯，少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)地中等偏軟，一個(gè)或多個(gè)。 一般來講，干燥綜合征患者出現(xiàn)唾液腺對(duì)稱性腫大且反復(fù)發(fā)作，可累及單側(cè)或雙側(cè)，10天左右可自行消退，少有持續(xù)性腫大者。對(duì)部分有腮腺持續(xù)性腫大者，應(yīng)警惕惡性淋巴瘤的可能。 二 IgG4相關(guān)性疾病 IgG4相關(guān)性疾病是一種免疫介導(dǎo)的炎癥伴纖維化疾病，可表現(xiàn)為腫塊形成、組織損傷甚至器官衰竭。 IgG4相關(guān)性疾病最主要的特點(diǎn)就是組織或臟器的腫脹，或形成局部腫塊，可以發(fā)生在體內(nèi)的任何部位，常見累及部位有胰腺、唾液腺和淚腺、肺、腹膜后間隙 、腎 、垂體、蛛網(wǎng)膜，同時(shí)在眼眶、肺和乳腺等組織或器官尤其傾向于導(dǎo)致炎性假瘤。累及腮腺、淚腺者稱為Miculicz?。∕D）。 IgG4相關(guān)性疾病一般對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，部分復(fù)發(fā)患者需加用免疫抑制劑。多數(shù)預(yù)后良好，半數(shù)可以達(dá)到長(zhǎng)期停藥的“痊愈狀態(tài)”。 大多患者對(duì)“腫大”、“占位”字眼敏感，在經(jīng)過長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效的情況下，多會(huì)產(chǎn)生“腫瘤”的恐懼，往往希望“一切了之”。然而在臨床上，導(dǎo)致腺體腫大的原因，除了感染、腫瘤之外，還有免疫因素。 風(fēng)濕免疫性疾病是全身性、系統(tǒng)性疾病，接診患者時(shí)注意詢問有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛及皮疹、口腔潰瘍、口干眼干等風(fēng)濕病相關(guān)臨床癥狀，有助于排查風(fēng)濕免疫病。 另外風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)期，多有血沉增快、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子升高及自身抗體的陽(yáng)性，在考慮患者惡性病變之前，給患者完善相關(guān)免疫學(xué)檢查，可減少臨床疾病誤診率及風(fēng)濕病漏診率。
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