一問：糖尿病腎病的定義？

答：糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進(jìn)展，早期為微量蛋白尿，隨后發(fā)展為持續(xù)性蛋白尿，但是患者多無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫多。

隨著腎臟損害進(jìn)一步加重，將逐漸出現(xiàn)腎功能損害（血肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高）、腎性高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需要血液透析或腎移植治療，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

二問：糖尿病腎病的誘發(fā)因素是什么？

答：糖尿病腎病是明顯高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等。

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳，長期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。

除了高血糖，還會有其他因素。如：血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿；高血壓時，腎臟血管阻力升高，腎臟血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓；腎小球高壓的存在又會促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿。

三問：如何預(yù)防糖尿病腎病？

答：有研究證實(shí)，改善多種危險因素（降糖、降脂、降壓并且加強(qiáng)干預(yù)后）糖尿病腎臟病變發(fā)展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病腎臟病變患者控制好血糖、血壓、血脂等指標(biāo)來預(yù)防糖尿病腎臟病變。同時采取健康生活方式（飲食療法及體育鍛煉）來預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

四問：血糖控制在多少？

答：糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個體化。一般糖化血紅蛋白≤7％，中老年患者可適當(dāng)放寬，標(biāo)準(zhǔn)建議為7％～9％。

需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白值可能不準(zhǔn)確，因?yàn)槁阅I病患者的紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會被低估。

五問：血壓控制在多少？

答：糖尿病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為140/80mmHg，對于年輕或合并腎臟病變的患者血壓標(biāo)準(zhǔn)為130/80 mmHg。

該類患者首選的降壓藥為ACEI或ARB類藥物，需密切觀察血壓的變化。

六問：需要做哪些檢查？

答：要想預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查。糖尿病患者一旦確診，每年都要進(jìn)行篩查，檢查項(xiàng)目如下：

（1）病程大于5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者每年篩查一次尿白蛋白/肌酐比值（UCAR）。

（2）所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少檢查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR（腎小球?yàn)V過率）。

（3）如發(fā)現(xiàn)UCAR異常，需要在3～6個月內(nèi)再重復(fù)檢查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干擾因素，便可做出診斷。

七問：24小時尿微量蛋白與尿白蛋白/肌酐比的區(qū)別？

答：尿白蛋白/肌酐比（ACR）是指尿微量蛋白與尿肌酐的比值，是一項(xiàng)簡單、快捷、準(zhǔn)確反映尿微量白蛋白排泄的指標(biāo)。尿ACR可用來檢測尿液微量白蛋白濃度，診斷是否患有早期糖尿病腎病。

研究顯示，晨尿ACR與24小時尿微量白蛋白呈高度相關(guān)，所以采用尿微量白蛋白與肌酐比值可以代替24小時尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法與留取24小時尿相比，簡單易行，對于老年人來說比較簡便。

八問：如何做尿白蛋白/肌酐比檢查？

答：患者只需留取一次晨尿或隨機(jī)尿即可。如結(jié)果異常，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時，可診斷為微量白蛋白尿。所以，對于不方便留取24小時尿的患者可以留取尿ACR來診斷是否有微量白蛋白尿異常。