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1. 慢性肝炎的基本病變：小葉內(nèi)除有不同程度肝細(xì)胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的纖維化，主要病變?yōu)檠装Y壞死及纖維化。 (1)炎癥壞死 常見有點(diǎn)、灶狀壞死，融合壞死，碎屑壞死及橋接壞死，后二者與預(yù)后關(guān)系密切，是判斷炎癥活動(dòng)度的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)。 ①碎屑壞死（PN）又稱界面肝炎（interface hepatitis）系肝實(shí)質(zhì)和匯管區(qū)或間隔交界帶的炎癥壞死，特點(diǎn)為單個(gè)核細(xì)胞浸潤，交界帶肝細(xì)胞壞死，肝星狀細(xì)胞增生，可致局部膠原沉積和纖維化。依病變程度分為輕、中、重度、是判定小葉炎癥活動(dòng)度的重要指標(biāo)之一。 a. 輕度 發(fā)生于部分匯管區(qū)，界板破壞死范圍小，界面肝炎限局； b. 中度 大部分匯管區(qū)受累，界板破壞可達(dá)50%，界面肝炎明顯； c. 重度 炎癥致匯管區(qū)擴(kuò)大，PN廣泛，炎癥壞死深達(dá)小葉中帶，致小葉邊界嚴(yán)重參差不齊，可致匯管區(qū)周圍較廣泛膠原沉積。 ②橋接壞死（BN） 為較廣泛的融合性壞死，根據(jù)壞死連接部位不同分３類： a. 匯管區(qū)－匯管區(qū)（P-P）BN 主要由匯管區(qū)炎癥及PN發(fā)展形成； b. 匯管區(qū)－小葉中央?yún)^(qū)（P-C）BN 沿肝腺泡３區(qū)小葉中央與匯管區(qū)炎癥、壞死互相融合，常致小葉結(jié)構(gòu)破壞； c. 中央－中央（C-C）BN 兩個(gè)小葉中心帶的壞死相融合。BN常導(dǎo)致橋接纖維化，與預(yù)后密切相關(guān)。BN的多少是診斷中、重度慢性肝炎的重要依據(jù)之一。 (2)纖維化 指肝內(nèi)有過多膠原沉積，依其對肝結(jié)構(gòu)破壞范圍、程度和對肝微循環(huán)影響的大小劃分為1～4期（S1-4）。 ①S1 包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和限局竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，二者均不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。 ②S2 纖維間隔即橋接纖維化（bridg-ing fibrosis），主要由橋接壞死發(fā)展而來，S2雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部仍保留。 ③S3 大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無肝硬化。此期一?部分患者可出現(xiàn)門靜脈高壓和食管靜脈曲張。 ④S4 早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進(jìn)行，纖維間隔寬大疏松。改建尚不充分。這與肝硬化不同，在肝硬化時(shí)，纖維間隔包繞于假小葉周圍，間隔內(nèi)膠原及彈力纖維經(jīng)改建，多環(huán)繞假小葉呈平行排列。 2. 慢性肝炎病變的分級、分期：將炎癥活動(dòng)度及纖維化程度分別分為1～4級（G）和1～4期（S）。炎癥活動(dòng)度按匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍炎癥及小葉內(nèi)炎癥程度分級，當(dāng)兩者不一致時(shí)，總的炎癥活動(dòng)度（G）以高者為準(zhǔn)。 3. 慢性肝炎的程度劃分：慢性肝炎按炎癥活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重三度。如S＞G，則應(yīng)予特殊標(biāo)明。 (1)輕度慢性肝炎（包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動(dòng)性肝炎）：G1-2，S0-2。 ①肝細(xì)胞變性，點(diǎn)、灶狀壞死或凋亡小體； ②匯管區(qū)有（無）炎癥細(xì)胞浸潤，擴(kuò)大，有或無限局碎屑壞死（界面肝炎）； ③小葉結(jié)構(gòu)完整。 (2)中度慢性肝炎（相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎）：G3，S1-3。 ①匯管區(qū)炎癥明顯，伴中度碎屑壞死； ②小葉內(nèi)炎癥嚴(yán)重，融合壞死或伴少數(shù)橋接壞死； ③纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。 (3)重度慢性肝炎（相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎）：G4，S2-4。 ①匯管區(qū)炎癥嚴(yán)重或伴重度碎屑壞死； ②橋接壞死累及多數(shù)小葉； ③大量纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。 4. 慢性肝炎的組織病理學(xué)診斷：組織病理學(xué)診斷包括病因（根據(jù)血清或肝組織的肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果確定病因），病變程度及分級分期結(jié)果。例如：病毒性肝炎，乙型，慢性，中度，G3/S4；病毒性肝炎，乙型＋丙型，慢性，重度，G4/S3。 (三)重型病毒性肝炎 1. 急性重型肝炎：肝細(xì)胞呈一次性壞死，壞死面積＞肝實(shí)質(zhì)的2/3，或亞大塊性壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性；壞死＞2/3者，多不能存活；反之，肝細(xì)胞保留50%以上，肝細(xì)胞雖有變性及功能障礙，渡過急性階段，肝細(xì)胞再生迅速，可望恢復(fù)。如發(fā)生彌漫性小泡性脂肪變性，預(yù)后往往較差。 2. 亞急性重型肝炎：肝組織新、舊不一的亞大塊壞死（廣泛的３區(qū)壞死）；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積；殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)；可見大量小膽管增生和淤膽。 3. 慢性重型肝炎：病變特點(diǎn)表現(xiàn)為在慢性肝?。愿窝谆蚋斡不┑牟∽儽尘吧希霈F(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。 (四)肝硬化 1. 活動(dòng)性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑壞死及再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。 2. 靜止性肝硬化：假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。 |
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