監(jiān)測排卵除了可以指導適當的同房時機增加受孕機會之外，還能作為診斷異常子宮出血是否排卵一個參考指標。在監(jiān)測排卵前，需要詳細詢問男女雙方的病史，排除不利于妊娠的相關因素并分析不孕的原因。下面，我們一起看一下監(jiān)測排卵中一些需要注意的問題。

（1）有生育要求但持續(xù)性無排卵和稀發(fā)排卵的不孕患者，常見為 PCOS 及下丘腦性排卵障礙；

（2）黃體功能不全；

（3）因排卵障礙 (卵泡發(fā)育不良) 導致的不孕和復發(fā)性流產；

（4）其他，如不明原因不孕癥等。

注明：一定要排除監(jiān)測排卵禁忌證及男方因素不育情況下才給予門診監(jiān)測排卵指導同房。卵巢功能衰竭或早衰 (POF) 或卵巢促性腺激素抵抗綜合征、輸卵管因素不孕癥、男方精子檢查中、重度異常的，應告知患者盡快選擇輔助生殖技術。

對于部分月經規(guī)律的患者，如果監(jiān)測到自發(fā)排卵，可以不用藥物促排卵，單純陰道超聲監(jiān)測卵泡及指導同房。如果排卵異常的我們在排除促排卵禁忌證的情況下合理的使用促排卵藥物。

這里需要強調的是 ^【1】：促排卵前如果性激素異?；蛘咴陆浧诔霈F大卵泡，可考慮用短效口服避孕藥調節(jié)；對于 PCOS 患者有胰島素抵抗可聯(lián)合應用二甲雙胍 ^【2】；診斷明確為高泌乳素患者可先使用溴隱亭抑制泌乳素后促排；復發(fā)性流產患者促排過程中使用阿司匹林、強的松有可能獲益；促排卵過程中子宮內膜欠佳可加用雌激素促進內膜生長；排卵及同房后為了防止黃體功能不足可加用孕激素增加妊娠率 。

第一次陰道超聲監(jiān)測一定要在月經期進行，最好是月經的第 2～5 天內實施，如果平素月經只有 3 天，最好在月經的第 2 天進行。這次陰道超聲檢測的意義：看有沒有上一月經周期殘留的卵泡發(fā)育和對患者基礎竇卵泡、內膜情況（厚度、有無息肉等）進行一次檢查。

第二次陰道超聲檢測一般對未使用促排卵藥物的女性建議在月經的第十天或使用了促排卵藥物的女性在使用刺激藥物后的第 5～6 天復診監(jiān)測卵泡，評價卵巢對促排卵藥物反應情況，判斷是否加用 HMG 或其他輔助用藥。之后按照卵泡的生長規(guī)律繼續(xù)進行陰道超聲監(jiān)測。

一般卵泡生長速度在直徑 14 mm 前每天增加 1～1.5 mm，從直徑 14 mm 開始卵泡生長加快，每天增長 2～3 mm 。陰道超聲監(jiān)測注意查看雙側卵巢的大小、位置的變化，以及卵泡的數量、平均直徑、聲透、張力、發(fā)育速度和同步性等情況，以及子宮內膜形態(tài)、厚度等。

當卵泡直徑 ≥ 14 mm，讓男方排精 1 次 (以便排卵日同房具有較佳精子質量)，并且隔天或者每天復診陰道超聲測量卵泡大小。最后結合內膜、卵泡情況，確定使用 hCG 時機：當卵泡直徑 18 mm 以上，內膜 8 mm 以上時可考慮注射 hCG 5000～10000 IU，注射后 36 h 排卵，安排適時同房，同房次日復診陰道超聲評估是否卵泡破裂。

對于不能經常來院監(jiān)測卵泡發(fā)育的患者，我們需要陰道超聲聯(lián)合尿 LH。

有些患者無法經常來醫(yī)院時，我們可以當監(jiān)測到卵泡直徑 ≥ 14 mm 時，開始每天測尿 LH，防止早發(fā) LH 峰，如果出現尿 LH 強陽性，提示 24 h 左右排卵，要及時加用 hCG 并安排同房時間；如果尿 LH 監(jiān)測 3 天后仍陰性，建議來院行卵泡監(jiān)測，如果卵泡直徑 ≥ 18 mm，則注射 hCG 后 36 h 排卵，酌情安排同房時間。

如果患者這次月經的具體時間忘記了或者月經極不規(guī)律，來我們門診要監(jiān)測排卵，我們該怎么辦？

陰道超聲必不可少，做了超聲，我們下一步該如何？

（1）陰道超聲沒有＞8 mm 卵泡，子宮內膜厚度大于 6 mm，我們可以直接黃體酮 10～14 天撤退性出血后等待撤退性出血的第三天來院查陰道超聲，如果此時仍沒有＞8 mm 卵泡，直接克羅米芬、來曲唑等促排卵。

（2）聯(lián)合血孕激素和陰道超聲，如果血孕酮＞3ng/ml，我們基本認為本周期已排卵，等待月經來潮，如果月經未在 14 天內來潮，就要再次分析病情；

（3）血孕酮低，陰道超聲有＞10 mm 卵泡，我們可以讓患者 2～3 天后來監(jiān)測并根據卵泡發(fā)育的規(guī)律聯(lián)合子宮內膜情況來決定下一步處理方案；

（4）血孕酮低，陰道超聲沒有＞10 mm 卵泡，我們可以讓患者 4 天后來監(jiān)測并根據卵泡發(fā)育的規(guī)律聯(lián)合子宮內膜情況來決定下一步處理方案；

（5）E2 40～70pg/ml，血孕酮低，陰道超聲沒有＞8 mm 卵泡，子宮內膜厚度＜5 mm，我們可以選擇患者 5 天后來院觀察或者直接給予克羅米芬、來曲唑促排卵并按刺激藥物后的第 5～6 天復診監(jiān)測卵泡；

（6）E2 ＜40pg/ml，血孕酮低，陰道超聲沒有＞8 mm 卵泡，子宮內膜厚度＜5 mm，我們可以選擇患者 7 天后來院觀察或者直接給予來曲唑、HMG、FSH 等小劑量促排卵并按刺激藥物后的第 5～6 天復診監(jiān)測卵泡。

（1）子宮內膜薄

一般見于用克羅米芬促排卵的患者，一般卵泡直徑 14 mm 以上，如果內膜還只有 5～6 mm，可加用口服雌激素促進內膜生長，或者通過盆腔物理治療促進內膜生長。具體用法及處理可參考我寫的子宮內膜篇。

（2）子宮內膜息肉

促排卵導致機體超自然水平的雌激素有時會導致內膜息肉，對于直徑小于 10 mm 的內膜息肉可暫不處理。如果息肉較大，可停止促排卵治療并建議宮腔鏡檢查。

（3）預防 OHSS 的發(fā)生

部分患者 (主要是 PCOS 和體型瘦小患者) 對于促排卵藥物反應敏感，促排過程容易出現多個卵泡募集發(fā)育，若出現 3 個以上直徑 ≥ 16 mm 和 (或)5 個直徑 ≥ 11 mm 的卵泡，因存在卵巢過度刺激風險建議放棄本周期妊娠計劃，嚴格避孕和避免激烈運動^【1、3】。并要繼續(xù)卵泡監(jiān)測，必要時建議黃體酮抑制性腺 FSH/LH 的分泌，誘導卵泡萎縮。

總之，門診監(jiān)測卵泡發(fā)育、指導同房簡單、靈活、實用，可針對不同的人群有不同的促排卵藥物和促排卵方案，并且價格低廉。但也要掌握好一定的理論知識，嚴格把握其適應癥和禁忌證。最好是臨床醫(yī)師自己做陰道超聲監(jiān)測或者親自到超聲科看超聲科醫(yī)師行陰道超聲，而不能只是看超聲科醫(yī)師發(fā)的報告，如果不這樣，超聲報告有可能誤導我們做出錯誤的臨床決策。

卵泡監(jiān)測也有禁忌證

不利于妊娠的相關因素：重要器官系統(tǒng)的慢性疾病，如嚴重的心臟功能衰竭、嚴重的肝腎功能不全等；患者本身是激素依賴性腫瘤的患者，如卵巢癌、子宮內膜不典型增生或惡變、乳腺癌等等；同時發(fā)現和處理有些暫時不宜妊娠，或者容易導致自然流產、胎兒畸形等情況，比如甲狀腺功能不全，生殖系統(tǒng)急性感染和有毒藥物、化學毒物、放射線等危害的作用期等。

編輯｜高瑞秋

投稿｜gaorq@dxy.cn