來源：基層醫(yī)師公社
賽柏藍(lán)專欄作家：呼延雨

家庭醫(yī)生簽約工作在國內(nèi)各地如火如荼地進(jìn)行中，有關(guān)部門希望以此來推動分級診療，把常見病、多發(fā)病，尤其是高血壓、糖尿病這些慢性病病人留在基層。

不少省份的簽約率從數(shù)字上看起來很美，不少專家學(xué)者極力鼓吹進(jìn)一步強(qiáng)化簽約服務(wù)，但是給對廣大基層的醫(yī)務(wù)人員來說卻是理想很豐滿、現(xiàn)實(shí)很骨感。

簽約工作中的滋味，不是專家、領(lǐng)導(dǎo)所能感受到的。大道理不用講，講了估計(jì)也沒有人聽我們的。今天講一個王醫(yī)生經(jīng)歷的事情，請各位同道自己感受一下：

簽約對象要求上門未果引發(fā)投訴

王醫(yī)生是一家衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生。他們衛(wèi)生院總共兩個內(nèi)科醫(yī)生、兩個外科醫(yī)生，要坐門診、要值夜班，各種公衛(wèi)工作也要參與。簽約是以全科醫(yī)生為主，他們醫(yī)院以四個醫(yī)生為主分為4個家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

王醫(yī)生他們一組簽約目標(biāo)和其三組一樣面臨著巨大大的簽約壓力。老百姓不中意，很少有人愿意掏錢主動簽約。他們要動員各方面力量去完成工作任務(wù)。王醫(yī)生說自己花了九牛二虎之力都還沒有完成上級規(guī)定的工作指標(biāo)，愁得不得了！沒想到的是，前幾天居然還被投訴了：

說王醫(yī)生簽約卻不提供服務(wù)，是騙老百姓的錢！面對患者的指責(zé)，加上上級有關(guān)部門批評，要求立即整改落實(shí)；單位領(lǐng)導(dǎo)雖然有意緩解壓力，認(rèn)為事出有因。但是上級要求處理，也只好予以警告，下不為例！這讓王醫(yī)生憋屈不已！

事情是這樣，前幾天，上午8點(diǎn)鐘左右。衛(wèi)生院正是最忙的時候。他的診室里擠滿了候診的人群。他突然接到了一個電話。原來他有一個簽約的對象頭暈、四肢無力等不適，家屬打電話要求王醫(yī)生上門服務(wù)。因?yàn)檫@位老人有中風(fēng)病史，而且就家屬描述的癥狀，王醫(yī)生認(rèn)為不排除中風(fēng)再次發(fā)作的可能，衛(wèi)生院不具備診治能力，因此建議家屬直接打120將病人送縣醫(yī)院診治。

沒想到，家屬說你們的服務(wù)簽約協(xié)議上寫著可以上門服務(wù)。一定要王醫(yī)生上門服務(wù)。看著診室里等待的病人們，王醫(yī)生解釋說現(xiàn)在正忙，自己走不開！但是病人身體要緊，還是直接120到縣醫(yī)院安全些！患者家屬說：那病人出了問題，醫(yī)院要負(fù)責(zé)的！王醫(yī)生還想再解釋一下，對方已經(jīng)掛了電話!

王醫(yī)生馬上向院長進(jìn)行匯報(bào)，院長打算讓王醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的其他醫(yī)務(wù)人員去一趟，可是周一的早上，大家都很忙！沒辦法，只能打電話，建議患者上大醫(yī)院去，免得耽誤病情！可是對方很不滿意。一直說王醫(yī)生騙他們的錢，要去投訴！

沒過多久。衛(wèi)生局電話打來了：問為什么不給簽約對象提供上門服務(wù)？衛(wèi)生院院長詳細(xì)地解釋了一番！衛(wèi)生局了解情況后，要求衛(wèi)生院立即給與解決！沒辦法，院長讓醫(yī)院的另外一個醫(yī)生把王醫(yī)生現(xiàn)在的病人接過去，讓王醫(yī)生上門服務(wù)去一趟！

在診室病人的吵鬧和指責(zé)聲中，王醫(yī)生急急忙忙趕到簽約老人家中。老人嘴角有點(diǎn)歪斜、說話語言不太清，左上肢無力。血壓、心率都還好。因此再次建議老人立即到縣醫(yī)院診治，有可能又中風(fēng)了！好說歹說，家屬才不情愿撥打了120電話，將病人送到縣醫(yī)院。第二天王醫(yī)生電話打過去，果然病人住院治療了！

基層醫(yī)務(wù)人員的心聲

雖說這件事最后沒出大的問題，但是還是讓王醫(yī)生后怕呀！萬一這個病人出了問題，自己作為簽約醫(yī)生沒有及時提供所謂的服務(wù)，不知道要受什么處理呢！王醫(yī)生說自己也想不明白，為什么現(xiàn)在的衛(wèi)生院醫(yī)生不能好好看病，卻要做些雜七雜八的事情。導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)！

心聲一、醫(yī)療業(yè)務(wù)之外的工作暴增，基層醫(yī)生太累了

自從醫(yī)改后，由于醫(yī)療保障體系建立了，老百姓的醫(yī)療需求被激發(fā)，小型衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)忙了不少。這本是好事，有助于衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)發(fā)展。

最突出的是各類公共衛(wèi)生工作的實(shí)施導(dǎo)致衛(wèi)生院工作量大大增加。各類政府指令性的免費(fèi)健康體檢、傳染病防控體系、慢性病的管理、重點(diǎn)人群（60歲以上老年人、0~7歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、精神病病人等）的管理、健康教育、學(xué)校衛(wèi)生等等，現(xiàn)在又加上家庭醫(yī)生簽約。每一項(xiàng)工作的工作量都很大。雖說，公共衛(wèi)生工作的實(shí)施為衛(wèi)生院帶來政府財(cái)政資金投入保障，但是也給基層醫(yī)務(wù)人員帶來非常大的壓力。

心聲二、基層人手不足，無分身之術(shù)

衛(wèi)生院承擔(dān)醫(yī)療工作、公共衛(wèi)生工作也可以，但是人手應(yīng)該相應(yīng)增加才對！可是人衛(wèi)生院的人手卻嚴(yán)重不足。以王醫(yī)生所在的衛(wèi)生院為例。

總共有30幾個人。內(nèi)科醫(yī)生2人、外科醫(yī)生2人、兒保醫(yī)生1人、婦保醫(yī)生1人，其他的B超醫(yī)生1人、放射科醫(yī)生1人、藥劑科3人、檢驗(yàn)科3人、護(hù)士4人、防?？?人、再加上收費(fèi)、財(cái)務(wù)等。真正看病的臨床醫(yī)生屈指可數(shù)，就這幾個醫(yī)生要值班、要坐門診、要開展參保人員體檢、要實(shí)施家庭醫(yī)生簽約，至于其他的工作也不少。

而衛(wèi)生院人員配備機(jī)制還是老的衛(wèi)生院那套管理體系。衛(wèi)生院的人力配備管理機(jī)制，并沒有隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的增加、公共衛(wèi)生工作的暴漲發(fā)生明顯變革。因此隨著衛(wèi)生院工作范圍的拓展、工作量的劇增，人手不足是一個顯而易見的事實(shí)！

心聲三、簽約服務(wù)能不能實(shí)際些

一是提供的簽約服務(wù)吸引力不高。現(xiàn)有的簽約服務(wù)主要內(nèi)容是原有免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)延伸，除了免除一般診療費(fèi)和到大醫(yī)院住院報(bào)銷比例高幾個百分點(diǎn)之外，對老百姓沒有什么吸引力；

二是簽約服務(wù)與基層醫(yī)療服務(wù)能力難以匹配。上門服務(wù)，尤其是危急重病，基層本身就難以處理。而簽約時不少地區(qū)和媒體都會突出報(bào)道，導(dǎo)致病人要求上門服務(wù)，實(shí)際上基層并不具備這樣的能力；

三是簽約服務(wù)要求不切合基層實(shí)際。而且在實(shí)際操作上衛(wèi)生院都是各搞各的，沒有統(tǒng)一的、行之有效的規(guī)范。大部分淪為完成上級任務(wù)的工作攤派。

沒有基層醫(yī)生積極參與，家庭醫(yī)生簽約難成功

2017年醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被寄予很大期望。簽約活動在全國上下如火如荼地開展，但是要達(dá)到有關(guān)部門所給予的那樣，還需要很長一段路要走。

如何推動家庭醫(yī)生簽約的同時，也要逐步建立起一套可及性、操作性，有關(guān)部門應(yīng)該傾聽基層醫(yī)務(wù)人員的心聲，沒有他們的積極參與，簽約服務(wù)只能是應(yīng)景之作，效果不佳！