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周圍神經(jīng)疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，目前尚無統(tǒng)一的分類，臨床上常見的分類包括：按病理分為軸索變性周圍神經(jīng)病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。话床∫蚍譃楦腥拘远喟l(fā)性周圍神經(jīng)病、中毒性周圍神經(jīng)病、營養(yǎng)缺乏和代謝性周圍神經(jīng)病、遺傳性周圍神經(jīng)病、副腫瘤綜合征、免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病及結(jié)締組織病所致的周圍神經(jīng)病等；按受損神經(jīng)的功能分為感覺性周圍神經(jīng)病、運動性周圍神經(jīng)病和自主神經(jīng)?。话词芾凵窠?jīng)分布形式或范圍分為單神經(jīng)病和多發(fā)單神經(jīng)病。各種分類之間有明顯的重疊。周圍神經(jīng)疾病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)以外，主要的客觀檢查手段是肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定以及周圍神經(jīng)病理檢查。 老年人周圍神經(jīng)病在發(fā)病的誘因、病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療方面與年輕人有較大的差別，除了常見的病因(如各種原因的中毒、營養(yǎng)和代謝障礙、感染、變態(tài)反應(yīng)性或血管炎、遺傳性和癌性等)，更應(yīng)注意的是營養(yǎng)缺乏性、糖尿病性周圍神經(jīng)病和副腫瘤綜合征等，前者是可治的，早期診斷更有價值。周圍神經(jīng)疾病的診斷主要是依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，輔助檢查主要是神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定。老年人應(yīng)盡量避免有創(chuàng)檢查。下面就老年人周圍神經(jīng)疾病臨床診斷中常見的幾個問題，簡述如下。 一、老年人周圍神經(jīng)疾病臨床特點和誤診原因1. 健康老年人神經(jīng)系統(tǒng)檢查的特點：健康老年人由于年齡相關(guān)的活動減少，通常肌肉松弛或肌肉容積減少，或者由于骨關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)失用性肌肉萎縮。肌肉容積減少也可繼發(fā)于全身營養(yǎng)障礙或體質(zhì)量下降，但肌力通常還正常，表現(xiàn)最明顯的肌肉是骨間肌和腓腸肌。70歲以上老年人神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見雙側(cè)足趾音叉振動覺減低，跟腱反射減低甚至消失，雙側(cè)掌頜反射陽性等。所以判斷以上體征的意義應(yīng)密切結(jié)合臨床病史。 2. 老年人周圍神經(jīng)疾病誤診的原因：周圍神經(jīng)疾病的典型表現(xiàn)是四肢遠端對稱性的感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。最常見的是肢體麻木或感覺異常，與頸椎病和腰椎病合并存在，而且影像學(xué)上有頸椎和腰骶椎骨質(zhì)增生等改變時，容易忽視了周圍神經(jīng)疾病的診斷。肌肉無力有時會被認為是年齡相關(guān)的改變，特別是并存老年性關(guān)節(jié)炎等更易被忽視；也有時將深感覺共濟失調(diào)誤認為無力，也是導(dǎo)致誤診的原因。自主神經(jīng)癥狀，特別是有尿便功能障礙時被認為是前列腺肥大等；心率的改變認為是冠心??；肢體麻木無力被誤診為腦血管病者也不少見。詳細的詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查非常重要。 二、診斷周圍神經(jīng)疾病的常用輔助手段1. 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測定：肌電圖和NCV的測定是診斷周圍神經(jīng)疾病最常用的輔助檢查手段。肌電圖是有創(chuàng)檢查，并非常規(guī)應(yīng)用，主要用于一些并存骨關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致的腰骶神經(jīng)根病變者，或需要排除周圍神經(jīng)疾病者；NCV對周圍神經(jīng)疾病具有確診的意義。65歲以上健康老年人可以有腱反射減低，有時可能會給周圍神經(jīng)疾病的判斷提供假陽性的證據(jù)，因此選擇無創(chuàng)的神經(jīng)傳導(dǎo)測定對診斷是非常必要的。NCV測定還可以分別評價感覺神經(jīng)的功能和運動神經(jīng)的功能，通過速度和波幅的測定可以分別提示髓鞘和軸索的損害和損害的程度，并為病因診斷提供一定的線索，例如純感覺神經(jīng)損害對于老年人通常提示副腫瘤綜合征的可能。 2. 感覺定量測定(QST)：QST主要是測定小纖維的功能，其臨床應(yīng)用的意義遠不如神經(jīng)傳導(dǎo)的測定，主要用于臨床藥物試驗研究的前后對照研究。QST的檢測方法有多種，包括定量溫度覺測定和電流感受閾值測定等。電刺激法是通過不同的電刺激頻率對不同類型神經(jīng)纖維的功能進行檢測，常用的頻率為5Hz、250Hz和2000Hz。5Hz刺激主要興奮無髓鞘的C類纖維，250Hz刺激主要興奮β-淀粉樣蛋白(Aβ)纖維，2000Hz刺激主要興奮Aβ纖維。定量溫度覺測定是通過冷覺、溫覺、冷痛覺和熱痛覺測定間接反映小纖維神經(jīng)的功能狀況。 3. 皮膚交感反應(yīng)(SSR)：SSR是檢測自主神經(jīng)病變的電生理方法之一，是人體接受刺激后誘發(fā)汗腺的同步活動出現(xiàn)的皮膚反射性電位，是交感神經(jīng)傳出纖維的沖動所致。常用的方法有電刺激表面電極刺激正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)，在對側(cè)掌心和足心記錄電位。也有聲音突然刺激(驚嚇)方法。 4. 其他：周圍神經(jīng)活檢或皮膚活檢是非常規(guī)的檢查手段，主要用于血管炎性周圍神經(jīng)疾病的診斷。血管炎性周圍神經(jīng)疾病在老年人比較少見。 三、老年人幾種常見周圍神經(jīng)疾病的診治1. 糖尿病周圍神經(jīng)病：是老年人周圍神經(jīng)疾病最常見的原因，也是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。周圍神經(jīng)病變可與糖尿病同時發(fā)生，亦可為糖尿病的首發(fā)癥狀，少數(shù)患者是在糖尿病控制良好情況下出現(xiàn)的。糖尿病周圍神經(jīng)病與高血糖、病程和嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性。糖尿病周圍神經(jīng)病臨床可分為多種類型，最常見的是遠端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，約占70％左右。局灶性神經(jīng)病在老年期發(fā)病率較高，主要包括：(1)局灶性腦神經(jīng)病：多急性起病，單側(cè)或雙側(cè)受累，動眼神經(jīng)受累最常見，其次是展神經(jīng)，滑車神經(jīng)和面神經(jīng)也可受累，或多顱神經(jīng)同時受累；其發(fā)病機制主要與缺血有關(guān)；預(yù)后較好，一般3-5個月恢復(fù)正常。(2)局灶性軀干神經(jīng)根病：中老年急性或亞急性起病，非對稱性胸椎、肋緣和上腹部疼痛，易誤診為心絞痛；詳細檢查可以發(fā)現(xiàn)節(jié)段分布感覺減退或過敏，則有助于與心絞痛鑒別；發(fā)病的機制可能與缺血有關(guān)，預(yù)后好，癥狀數(shù)周緩解。(3)糖尿病腰骶神經(jīng)根叢病：又稱糖尿病肌萎縮、Bruns-Garland綜合征、近端糖尿病神經(jīng)?。欢嘁娪?型糖尿病患者，50歲以上多見，常伴體質(zhì)量下降，非對稱性、亞急性起病，緩慢進展，主要為下肢無力和疼痛，疼痛可緩解，但運動恢復(fù)慢或不完全，發(fā)病2-9個月后癥狀漸減輕；發(fā)病機制可能與缺血有關(guān)。 還有糖尿病自主神經(jīng)病、糖耐量異常神經(jīng)病和急性痛性糖尿病神經(jīng)病等近年也越來越受到重視。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖耐量異常階段積極干預(yù)對周圍神經(jīng)病的防治是非常重要的。另外老年人肌肉萎縮、皮下脂肪較少，感覺減退或喪失，易導(dǎo)致足部和足底反復(fù)受傷，下肢或足部骨頭的直接壓迫以及汗腺異常導(dǎo)致皮膚干裂和損傷，這些均可導(dǎo)致難愈合性的潰瘍，甚至需要截肢。加強足部護理也是糖尿病周圍神經(jīng)病治療不可缺少的手段之一。 2. 葉酸和維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病：通常有胃腸道疾病史和(或)手術(shù)史，偏食或長期素食等；除了周圍神經(jīng)病以外通常合并后側(cè)索硬化綜合征的表現(xiàn)。血清葉酸、維生素B12水平及血常規(guī)測定有助于病因的確定。軀體感覺誘發(fā)電位的測定可以發(fā)現(xiàn)后索的病變。葉酸和維生素B12治療效果明顯，均衡飲食也是非常重要的。 3. 副腫瘤綜合征：通常先有腫瘤的病史，也可以首發(fā)癥狀表現(xiàn)為周圍神經(jīng)疾病，進一步檢查原因時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。一般全身情況較差，其他原因不能解釋的體質(zhì)量下降等。周圍神經(jīng)疾病以感覺神經(jīng)病或感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)病較多見，也可以表現(xiàn)為格林巴利綜合征等。治療以原發(fā)病的治療為主。
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來自： 吳海香 > 《周圍神經(jīng)病》
