文/圖 金羊網(wǎng)記者 豐西西 通訊員 余廣彪 楊森

從一個(gè)3厘米的小孔入手，做了肺癌切除手術(shù)，這樣看似不可能的事，一名廣東醫(yī)生卻已經(jīng)讓101位患者受益。

9月7日，記者從中山大學(xué)腫瘤防治中心了解到，該院胸科主任醫(yī)師楊浩賢教授采用單孔胸腔鏡肺癌切除術(shù)，在傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，最大程度地減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛，加速了患者康復(fù)時(shí)間，而且術(shù)后疤痕更小?！安粌H可以減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，還可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)樾g(shù)后住院時(shí)間大大縮短?！睏詈瀑t教授如是說(shuō)。

曾經(jīng)要斷肋骨，如今只需打小孔

58歲的陳先生（化名）來(lái)自佛山三水，有10年吸煙史，戒煙已20年。兩個(gè)月前，他出現(xiàn)了咳嗽伴血絲痰癥狀，在當(dāng)?shù)刈鯟T檢查發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊。他來(lái)到中山大學(xué)腫瘤防治中心，詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，左肺上葉有4公分大小的惡性腫瘤，檢查顯示是2A期，即中早期肺癌，可以通過(guò)手術(shù)切除。經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，楊浩賢教授決定為陳先生用這項(xiàng)全新技術(shù)做手術(shù)，僅在左側(cè)腋下肋骨間隙打一個(gè)小孔，實(shí)現(xiàn)肺癌的完整切除。

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首，最高發(fā)的年齡是60-74歲。楊浩賢介紹，對(duì)于早期肺癌，一般實(shí)行手術(shù)切除，但肺癌手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，以往傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口大，甚至要切斷一條肋骨，病人承受了巨大的痛苦，術(shù)后還要留下約20厘米的大疤痕。

上世紀(jì)90年代初開始，內(nèi)鏡技術(shù)在肺癌外科手術(shù)中得以應(yīng)用，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，肺癌微創(chuàng)手術(shù)漸成主流。

一開始，醫(yī)生只需在患者身體上打3到4個(gè)小孔。將內(nèi)鏡置入胸腔內(nèi)，通過(guò)成像系統(tǒng)將胸腔內(nèi)的情景真實(shí)地轉(zhuǎn)播到顯示屏幕上，用特制的手術(shù)器械，根據(jù)顯示屏幕的影像即可完成手術(shù)。這樣的手術(shù)大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)，而且切口小，術(shù)后疤痕小。

但外科醫(yī)生們并不滿意，他們繼續(xù)改進(jìn)微創(chuàng)術(shù)式，肺癌微創(chuàng)手術(shù)的打孔數(shù)量減少至了2個(gè)。一個(gè)直徑1cm左右，用于放置電視胸腔鏡，另一個(gè)孔長(zhǎng)度約3cm左右，用于手術(shù)器械進(jìn)出，以切除病肺組織。

既然兩個(gè)孔可以，何不試試一個(gè)孔？楊浩賢說(shuō)，單孔電視胸腔鏡手術(shù)其實(shí)在21世紀(jì)初就誕生了，然而，受制于手術(shù)器械和技術(shù)的影響，最初只能做簡(jiǎn)單的胸部手術(shù)，例如手汗癥患者胸內(nèi)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)、肺大皰手術(shù)等。直到2010年，西班牙胸外科醫(yī)生岡薩雷斯首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)獲得成功。

單孔切瘤不易，全憑“手上功夫”

2016年初，中山大學(xué)腫瘤防治中心是國(guó)內(nèi)最早開展這項(xiàng)新技術(shù)的醫(yī)院之一。

但做這樣的手術(shù)不容易。單孔操作就意味著以往從幾個(gè)孔進(jìn)入的手術(shù)器械，都要從同一個(gè)孔進(jìn)入，稍有不慎器械就容易在人體內(nèi)“打架”。而一個(gè)孔對(duì)醫(yī)生的視野和動(dòng)作都局限，對(duì)醫(yī)生“手上功夫”要求特別高，左右手都得十分靈活。為此，楊浩賢經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的模擬手術(shù)操作，甚至在平常打籃球、羽毛球時(shí)，都特意性地使用左手，以增加左手的靈活度。

如今，楊浩賢是國(guó)內(nèi)少數(shù)能夠常規(guī)熟練開展此類手術(shù)的醫(yī)生之一。在陳先生的手術(shù)中，楊浩賢在胸腔鏡的輔助下，嫻熟地避開心臟、血管、神經(jīng)組織的重重阻礙，干凈利落地清掃周遭淋巴結(jié)，切除患者左上肺葉，近乎完美地將患者左上肺葉迅速切除，并取出體外。

手術(shù)僅耗時(shí)1個(gè)半小時(shí)，出血不足50毫升，整個(gè)過(guò)程干凈利落，相當(dāng)漂亮。術(shù)后第二天，陳先生就下地自如行走，傷口細(xì)小僅3厘米。

“肺癌手術(shù)難點(diǎn)不在于肺組織的切除，而在于清掃淋巴結(jié)?！睏詈瀑t告訴記者，如果手術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底，很可能就漏掉了已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。在陳先生的手術(shù)中，一共清掃了65個(gè)不同區(qū)域的淋巴結(jié)，其中有6個(gè)已經(jīng)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移?！靶g(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者的肺癌分期應(yīng)該是2B期，比術(shù)前評(píng)估的2A期要嚴(yán)重一些?！睏詈瀑t說(shuō)，單孔胸腔鏡肺癌完整切除術(shù)讓陳先生的肺癌得以根治。

適合早期患者，術(shù)后3天可出院

陳先生不是唯一的獲益者。從去年年初至今，楊浩賢已經(jīng)成功完成了101例單孔胸腔鏡肺癌完全切除手術(shù)，患者年齡在30歲-85歲不等，平均年齡56歲，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后平均住院時(shí)間僅3天。目前無(wú)一例復(fù)發(fā)。

這一新術(shù)式也得到了“官方驗(yàn)證”。2017年5月6日，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)主辦的2017年度胸外科優(yōu)秀青年醫(yī)師手術(shù)大賽中，楊浩賢主刀的單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)榮獲肺切除組華南賽區(qū)冠軍。5月6日，楊浩賢代表華南地區(qū)參加南中國(guó)區(qū)手術(shù)大賽，再次獲得冠軍。

那么，什么樣的患者適合用這種手術(shù)呢？楊浩賢表示，首先，腫瘤沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最好臨床分期是I到II期的患者更適合；其次，既往沒(méi)有得過(guò)嚴(yán)重的肺結(jié)核、肺部感染等患者更適宜，“因?yàn)榉尾扛腥就鶎?dǎo)致肺組織與胸壁的廣泛黏連，不利于單孔手術(shù)操作?！贝送?，由于技術(shù)難度高，該手術(shù)只有大的醫(yī)學(xué)中心能夠開展，“患者最好到知名醫(yī)院向有經(jīng)驗(yàn)專家咨詢?！?/p>