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秋季是養(yǎng)肺的季節(jié)，氣溫驟降，加之空氣質(zhì)量問題，這個季節(jié)因肺部出癥狀老年朋友們明顯增多。 高齡、惡心、嘔吐、發(fā)熱，診斷竟然是…… 這一日，急診內(nèi)科請呼吸內(nèi)科會診，這是一位老爺爺，已93歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱12小時入院。 病人家屬要求住消化內(nèi)科。呼吸內(nèi)科魏本松醫(yī)生仔細看過患者的胸部CT并與病人去年胸部CT比較，發(fā)現(xiàn)老人家右肺下出現(xiàn)新的斑片狀密度增高影，據(jù)此初步診斷患者是老年性肺炎，吸入性肺炎可能性大。 但家屬并不理解，一會兒后，消化科醫(yī)師會診，也建議住呼吸內(nèi)科，家屬才將信將疑的同意住呼吸內(nèi)科。后病人在呼吸內(nèi)科行抗感染治療一周病情好轉(zhuǎn)出院。 隨著社會的老齡化，在臨床工作中經(jīng)常見一些老年人患肺炎，因癥狀不典型誤診為其他科的疾病。 肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。因為老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生了相應(yīng)的變化。例如，鼻黏膜變薄，腺體萎縮，分泌物減少；氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺發(fā)生退行性變，分泌機能減退；肺彈性回縮力降低，有效氣體交換面積減少；胸廓運動受限，咳嗽力量減弱；肺活量降低等解剖生理的特點，致老年人肺炎病情復(fù)雜，稍有怠慢易造成誤診誤治。加深對老年人肺炎特點的認識很有必要。 老年人是肺炎的高危人群老年人往往患有“老慢支”等基礎(chǔ)疾病，他們抵抗力弱、適應(yīng)性差，加之天氣冷熱交替、晝夜溫差懸殊，極易感冒進而并發(fā)肺炎。老年人一旦發(fā)生肺部炎癥，不容易痊愈，進而導(dǎo)致肺功能不全或心力衰竭，甚至造成死亡。 請留意老人這些癥狀：·呼吸道癥狀不典型或缺如，可無咳嗽，咳痰及胸痛等癥狀。 ·感染癥狀不突出，由于對感染反應(yīng)低下，缺少畏寒、發(fā)熱、白細胞增加等癥狀。 ·呼吸系統(tǒng)以外癥狀掩蓋了肺炎，不少老年性肺炎表現(xiàn)為意識障礙，乏力，嗜睡，食欲不振，惡心，嘔吐，心動過速，甚至大小便失禁；有的則表現(xiàn)為原有的基礎(chǔ)疾病惡化。 ·胸片檢查陽性率低。有報道老年性肺炎X線診斷的陽性率僅為58％。 ·引起老年性感染的病原微生物多種多樣。有報道，老年性肺炎細菌培養(yǎng)病原菌多達14種；支原體患病率占總肺部感染的20.3％；軍團菌肺炎也時有可見。 ·吸入性肺炎是老年人肺炎的一個重要原因 患者常因吞咽反射、咳嗽反射減弱，免疫機能低下或留置鼻飼管，氣管切開，氣管插管等因素造成誤吸而感染。 ·醫(yī)源性肺炎發(fā)病率高 多于入院48小時后發(fā)生或原有的支氣管－肺部疾病住院期間發(fā)生新的病灶，并經(jīng)病原學證實有新的感染。老年人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)呼吸感染占67.1％，從而引起老年性肺炎。 ·老年人長期慢性呼吸道感染或并發(fā)其他感染性疾病，反復(fù)使用抗生素，致使耐藥菌珠不斷產(chǎn)生。 老人防肺炎記住這5條1.老年人要保證飲食均衡、營養(yǎng)充足，并適當活動鍛煉，以增強體質(zhì)。 2.室內(nèi)要常通風換氣，天氣晴朗時，老年人要多到室外呼吸新鮮空氣，多曬太陽。 3.要根據(jù)氣溫變化合理增減衣服，寧可穿暖和些也不能受涼。 4.有慢性病的老年人要積極治療原有的慢性病，對長期臥床的老年病人應(yīng)經(jīng)常變換體位，拍背排痰，以免發(fā)生墜積性肺炎。 5.吸煙者要堅決戒煙，在感冒流行季節(jié)，老年人應(yīng)少去人多擁擠的公共場所。 老年人肺炎食療方(1)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diào)服。具有清熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干結(jié)病人。 (2)雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。 (3)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。 (4)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內(nèi)扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。 (5)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。 (6)新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。 作者：魏本松 編輯：丁丁 青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院原創(chuàng)作品。 |
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