報(bào)道專家丨第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 周華東教授

記者丨會(huì)議報(bào)道組 KK

來源丨醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

一年一度的全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議是中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)的重點(diǎn)學(xué)術(shù)活動(dòng)，也是展示我國(guó)神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域最新研究成果、推動(dòng)學(xué)科全面發(fā)展的一個(gè)重要平臺(tái)。9月8號(hào)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主辦的第二十次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)議在蘇州國(guó)際博覽中心盛大開幕。

隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展，對(duì)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的觀察越來越全面細(xì)致，與病理學(xué)診斷越來越接近，相比之下臨床診斷卻顯得過于簡(jiǎn)單，治療原則不明確，因此，迫切需要建立統(tǒng)一的中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷分類與原則。

8月，眾所期待的《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》正式發(fā)布，作為執(zhí)筆者之一的第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院的周華東教授，在今日“神經(jīng)血管介入與血管病變”的分論壇上，就共識(shí)內(nèi)容帶來了精彩解析，以下是醫(yī)學(xué)界小編的整理的重要內(nèi)容，與各位讀者分享。

頭頸部動(dòng)脈硬化的分類原則

1. 根據(jù)動(dòng)脈硬化的病理過程

動(dòng)脈粥樣硬化典型病變的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過4個(gè)階段：第一是脂紋期，脂紋是動(dòng)脈硬化的早期病變。第二是纖維斑塊期，脂紋進(jìn)一步發(fā)展、演變?yōu)槔w維斑塊。第三是粥樣斑塊形成期，動(dòng)脈內(nèi)膜表面可見明顯隆起的灰黃色斑塊。第四是繼發(fā)性病變期，包括：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成。

易損斑塊包括動(dòng)脈斑塊部分Ⅲ期病變，也被稱為不穩(wěn)定斑塊。臨床上超聲和CTA可檢測(cè)到的斑塊大部分為易損斑塊，易損斑塊的及時(shí)有效診斷與治療是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

· 顱外動(dòng)脈粥樣硬化：①頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚；②頸動(dòng)脈斑塊（包括勁動(dòng)脈鈣化斑塊、頸動(dòng)脈潰瘍性斑塊、頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血、頸動(dòng)脈附壁血栓）；③動(dòng)脈狹窄或閉塞：頸動(dòng)脈下肢或閉塞（包括頸動(dòng)脈竇部狹窄或閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄或閉塞、頸總動(dòng)脈狹窄或閉塞）、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞（包括椎動(dòng)脈V1段、V2段、V3段狹窄或閉塞）、鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞、頭臂動(dòng)脈狹窄或閉塞。

· 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化：①頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄或閉塞；②大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞（包括大腦中動(dòng)脈M1段、M2段、M3段狹窄或閉塞）；③大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞；④椎動(dòng)脈V4段狹窄或閉塞；⑤基底動(dòng)脈狹窄或閉塞；⑥大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞。

根據(jù)動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分為動(dòng)脈鈣化斑塊、潰瘍性斑塊、斑塊內(nèi)出血、斑塊附壁血栓。

4. 根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度分類

根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度可分為輕度狹窄（50%以下）、中度狹窄（50%-69%）、重度狹窄（70%以上）。

如果存在2處以上大于50%的動(dòng)脈狹窄或閉塞，可定義為多發(fā)性頭頸部動(dòng)脈硬化。但是診斷應(yīng)標(biāo)明動(dòng)脈名稱、狹窄程度、狹窄或閉塞的動(dòng)脈支數(shù)和左右側(cè)，例如，多發(fā)性頭顱部動(dòng)脈硬化（4支）：左側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、右側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中度狹窄、左側(cè)椎動(dòng)脈顱外段閉塞。

怎樣報(bào)告顱內(nèi)外動(dòng)脈斑塊與狹窄？

圖2 頸動(dòng)脈竇部嚴(yán)重狹窄

圖3：頸動(dòng)脈竇部潰瘍性斑塊伴嚴(yán)重狹窄

圖4：多發(fā)性顱內(nèi)外動(dòng)脈斑塊與狹窄

圖5：其他不易分類的病變

頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的治療原則

繼Framingham危險(xiǎn)因素之后，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚作為腦梗死的又一重要危險(xiǎn)因素寫入指南（Ⅱa）。

推薦意見：①對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）；如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療（Ⅲ級(jí)推薦，D類證據(jù)）。②對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，B類證據(jù)）。

推薦意見：· 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者：①無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。②對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊會(huì)斑塊伴狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8 mmol/L以下（Ⅰ級(jí)推薦，B類證據(jù)）。③對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療（Ⅲ級(jí)推薦，D類證據(jù)）。

· 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療，參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）。

推薦意見：①對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）。②對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，建議參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）。③對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）的治療，建議參照《中國(guó)缺血性腦血管病血管介入診療指南2015》（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）。

推薦意見：①對(duì)于無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，建議建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等相關(guān)危險(xiǎn)因素（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）。②對(duì)于有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，建議參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》。③對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄（＞70%以上），在藥物防治無效時(shí)，對(duì)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低者，可選擇血管內(nèi)介入治療，建議參照《中國(guó)缺血性腦血管病血管介入診療指南2015》（Ⅲ級(jí)推薦，C類證據(jù)）。

周華東，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士、博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)應(yīng)用治療腦出血，腦梗塞和腦炎等危重病癥，擅長(zhǎng)腦血管病介入手術(shù)，先后獲國(guó)家省部級(jí)科研課題10項(xiàng)，發(fā)表論文數(shù)百余篇。