自從去年美國發(fā)布的營養(yǎng)指南取消了每日膽固醇攝入300mg上限，到近期《柳葉刀》雜志公布的研究“吃主食的命短，吃飽和脂肪酸的人命長”，網(wǎng)上又不斷出現(xiàn)他汀使人提早衰老等信息，在廣大動脈粥樣硬化患者中引起了巨大困惑。有不少患者質疑自己還要不要堅持服用他汀，甚至自己決定把他汀停服了，減量了。

很權威的學會與雜志傳出信息，經(jīng)無良媒體和標題黨精心設計，以偏概全，誤導廣大民眾，放開放心大量進食富含飽和脂肪酸的食物，又使一些不敢吃主食的人們更堅定了不碰不吃主食的信息與行為。

有位北醫(yī)同學認為我說“堅持百年膽固醇學說不動搖不改變”是講未來，這是誤解。我沒有任何水平與能力預測未來百年醫(yī)學的變化。我講的是過去的百年，醫(yī)學界前赴后繼對動脈粥樣硬化及其所致的心血管病防控艱苦探索獲得的成就。我捍衛(wèi)的是常識，有時常識比一項或幾項具體研究還重要，比一些學術機構不斷變來變去的“指南”更貼近實際，因此更靠譜。

我講百年，因為俄羅斯斯青年科學家在家兔通過喂蛋白粉、豬油和膽固醇，成功做出動脈粥樣硬化模型，恰在一個世紀之前。之后的百年，流行病學研究，前瞻性干預降膽固醇的臨床研究（包括飲食控制、手術與各類降膽固醇藥物干預），基因與遺傳學研究，影像學研究都一致得出結論：無論什么工具與手段，只要能降膽固醇，尤其壞膽固醇，（低密度脂蛋白膽固醇）就能有效預防動脈粥樣硬化及其所致的心血管病。

在一級預防，如能把壞膽固醇常年保持在2.6mmol/L以下，一生中患動脈粥樣硬化及其所致的心血管病的風險相對很低。而得了病，如放過支架，做過搭橋，患過心肌梗死或缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化的患者二級預防（防復發(fā)，防意外風險，減少再支架或再搭橋），應把壞膽固醇降到<1.8mmol>以下?？赡芙档迷俚鸵恍L險更低；而且對一些輕度或臨界病變，可能穩(wěn)定或逆轉斑塊。

哈佛大學的Eugeme Braunwald教授最近在歐洲心臟病學學術大會上發(fā)表的演講，強調的三點對澄清混亂信息確有及時雨與撥亂反正的作用。

我再引用這三個觀點：

1、“LDL-C is a silent killer！”——低密度脂蛋白膽固醇是隱形殺手！

2、“LDL-C is the main risk factor for atherosclerosis and  atheriosclerotic heart diseasea”——低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素！

3、“LDL-C is the principal cause of coronary artery disease”——低密度脂蛋白膽固醇是冠狀動脈疾病的主要原因！

請注意，高血壓、糖尿病、煙草......與冠心病的關系都是相關危險因素（Risk factors），上升至致命原因（病因）的只有壞膽固醇。

在美國行醫(yī)多年的北醫(yī)65級2班同學張多能對我公眾號的文章評論如下：“大一，深度好文！美國臨床心血管醫(yī)生一直都堅持這種理念。因為事實證明，降低壞膽固醇確實降低了心肌梗死與心血管病的風險。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）藥物代謝與內分泌產(chǎn)品部安全副主任說，‘他汀類藥物在預防心血管病方面的價值已明確確立 。它們的好處無可爭議，但使用它們需小心和知道它們的副作用’”。

我國用藥安全的關鍵是強調適合國情的他汀中小劑量，必要時聯(lián)合半至一片依折麥布。通過辦好過好支架人生俱樂部，加強醫(yī)患互動，患患分享，及時發(fā)現(xiàn)副作用及時處理，很少會致殘致命，絕大多數(shù)可控，可消失。