【組      成】破故紙四兩酒浸一宿炒（25克）；五味子三兩炒（15克）；肉豆蔻二兩面裹煨（15克）；吳茱萸一兩鹽湯炮（10克）；生姜八兩（20克）；大棗百枚（15克）。

注：本方原為丸藥方，括號內所加為變湯劑的參考用量。

【煎 服 法】丸藥法：取前四位為細末，將姜、棗同煮，候棗爛，取棗肉合藥末為丸，每服二錢，淡鹽湯下，臨臥服。

煎服法：取上藥（括號內劑量）放入500毫升水中，煮取約250毫升，分二服，早晚各一次。

【講      解】本方乃治療命門火衰，不能溫煦脾陽，致脾腎陽虛泄瀉的名方。至于所虛之輕重不同，或兼有氣滯、寒凝、氣陷等而造成的泄瀉腹痛，溏泄無度，久泄脫肛等亦可酌情加減應用。方中以補骨脂辛溫善補命門火衰為君，以溫腎暖脾；以肉豆蔻溫中澀腸、五味子酸斂固澀、吳茱萸辛熱補火燥濕為臣，君臣相合能溫補脾腎之陽，收攝腸道之氣，使得固閉而不瀉，以生姜、大棗為佐，取其生姜溫暖中土，驅散陰寒，大棗甘溫補脾，健中止瀉，共同組成大補下焦元陽，溫補中土陽氣，并能澀腸止瀉的專治火衰泄瀉的良方。

本方用意在于溫陽、收斂、止瀉，故虛寒久瀉宜用。濕熱瀉，苔膩脈滑舌紅，便下不爽如??；積滯傷食瀉，舌苔厚、黃，少津，瀉下敗腐，脈象滑實，得瀉較適；外感瀉，風寒襲中，腹痛作瀉，而外感證象俱在，均非所宜用，以防火上澆油，閉門留寇。

【臨證應用】主用于命門火衰，脾土失溫的五更瀉，每于凌晨3-5時左右即須如廁，曾溫被暖房而不能改，以命火不足使然，一般無腹痛或甚輕微，兼見命火與中陽不足之象，如四肢不溫，畏寒喜暖，口淡不渴，脘悶少食，食輒作脹等，本方兩溫脾腎，故于此等病效佳。四神，言四藥之效如神。

若腎陽衰甚，腰腹冷痛，足冷如冰，泄瀉無度者，可加炮附子、肉桂以助溫補腎陽之力，真陽旺則證自解。

若陽虛寒襲，臍腹冷痛，其痛較著者，需加溫驅散寒邪、理氣止痛之品，如小茴香、煨木香等。

若土虛而木盛，并有病瀉陣陣，面青脅脹或少腹兩側痛者，可加臺烏藥、川郁金等疏泄木郁，行郁止痛。

若泄瀉日久，肛脫不收，自覺中氣不足，言微息短者，可加炙黃芪、土炒白術、黨參等補益中氣，以及川升麻升提之。

本方之變化尚有：

僅用破故紙、肉豆蔻二味，為二神丸，棗肉為丸，治年久虛泄，全不進食。

單用五味子、吳茱萸，名五味子散，用意亦在溫陽收澀止瀉，主治大略相同。

本方去五味子散，加木香、茴香，名澹寮四神丸，止?jié)p而溫理氣機、行氣止痛之力強，治陽虛便溏、久瀉、五更瀉中腹痛較重者。

又，去五味子散后，加神曲、麥芽，亦為澹寮四神丸，治脾氣不開，全不思食，如上而兼有輕微食飲停滯未化者。

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫(yī)信息化技術研究院