大咯血是指一次咯血量超過(guò)100ml或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600ml，是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)急癥，內(nèi)科保守治療療效差，患者病死率為50％～100％。

引起大咯血最常見(jiàn)的原因有支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核。

介入動(dòng)脈脈栓塞治療大咯血的療效確切，即刻止血率為73％～98％。臨床上常用的栓塞材料有可吸收的，比如：明膠海綿顆粒、海藻酸鈉微球等；永久性的有：聚乙烯醇顆粒、Embosphere微球、彈簧圈等。近幾年越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，用聚乙烯醇顆粒栓塞支氣管動(dòng)脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較其他栓塞劑低。

介入方法：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插入豬尾巴導(dǎo)管行胸主動(dòng)脈造影，根據(jù)胸主動(dòng)脈的造影情況，選擇使用Cobra導(dǎo)管、胃左動(dòng)脈導(dǎo)管、Mik導(dǎo)管、Sim?mons導(dǎo)管或微導(dǎo)管對(duì)以下動(dòng)脈進(jìn)行造影；

（1）必須進(jìn)行造影的動(dòng)脈：雙側(cè)支氣管動(dòng)脈、病變同側(cè)肋間動(dòng)脈；

（2）選擇性的造影動(dòng)脈：同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈、同側(cè)膈動(dòng)脈。對(duì)于病變范圍較廣或存在慢性咯血病史的患者，應(yīng)盡可能的擴(kuò)大造影動(dòng)脈的搜索范圍，對(duì)可疑的動(dòng)脈均應(yīng)給予造影，避免異常動(dòng)脈的遺漏。

導(dǎo)管選擇到位后，進(jìn)行造影，詳細(xì)了解動(dòng)脈顯影區(qū)域是否與病灶一致（與CT進(jìn)行對(duì)比），是否與重要的動(dòng)脈共干（如脊髓動(dòng)脈），是否存在異常交通，是否存在動(dòng)靜脈瘺等情況。

栓塞：靶動(dòng)脈明確后選擇合適的導(dǎo)管，插管到位后進(jìn)行栓塞。必要時(shí)使用微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性插管，避免損傷或栓塞重要的動(dòng)脈分支，如靶動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈共干，則使用微導(dǎo)管超選插管栓塞。栓塞結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)為病灶顯影消失，靶動(dòng)脈出現(xiàn)殘端。

栓塞過(guò)程中注意患者雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)的改變，如果出現(xiàn)異常，立刻結(jié)束栓塞，避免異位栓塞。

并發(fā)癥情況：介入治療支氣管擴(kuò)張咯血一般較為安全，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

其他并發(fā)癥：肋間疼痛、低熱、胸骨后燒灼感及吞咽困難，主要是由于肋間動(dòng)脈及縱隔血管缺血所致，一般不需特殊處理。支氣管擴(kuò)張咯血介入治療常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有脊髓栓塞、腦梗死、脾梗死等。降低嚴(yán)重并發(fā)癥，要盡量使用微導(dǎo)管。

總之該種治療方法安全有效，即時(shí)止血率高，在咯血的治療中具有很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。積極尋找并栓塞、栓塞劑的合理選擇與配合使用是提高止血率的關(guān)鍵，同時(shí)微導(dǎo)管的使用、推注栓塞劑技巧的掌握，能夠有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生