劉某某  男  70歲，河北保定人，人胖面略暗，患有高血壓冠心病（已安裝支架）和糖尿病，脈弦滑，舌淡胖苔白略膩，上樓略喘，飲食二便基本正常。但是這些天口腔潰瘍嚴(yán)重，上顎及舌邊有潰瘍，疼痛不能進(jìn)食，老人很痛苦，要求先治療此癥。此乃腎精不足，虛火上炎兼有濕熱。處方封髓潛陽(yáng)丹加減。

處方：制附片6g  黃柏15g  胡黃連10g  砂仁15g  肉桂6g  制龜板15g  生甘草10g  蒼術(shù)10g  生地榆30g 

十副  水煎服  日三服。

十副藥后，諸癥消失，口腔潰瘍愈合。(古道瘦馬寫(xiě)于2017.7.28清晨)

醫(yī)案解讀：口腔潰瘍中醫(yī)稱(chēng)之為“口瘡”或“口糜”。此癥病機(jī)在《雜病源流犀燭》中論述較為詳盡。其曰：“臟腑積熱則口糜，口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，瘡口色紅；肺熱亦口糜，瘡口色白；膀胱移熱于小腸，亦口糜；心脾有熱亦口糜；三焦火盛亦口糜；中焦氣虛，虛火上泛，亦口糜；陰虛火旺，亦口糜”。由此可見(jiàn)本病多責(zé)之于臟腑熱毒上攻，或氣虛或陰虛致虛火上??；或脾胃虛弱，運(yùn)化失常致痰濕郁滯中焦，郁久化熱，其熱上蒸于口舌所致。

本案患者體胖面暗，苔白略膩，脈象弦滑，當(dāng)為痰濕體質(zhì)無(wú)疑。上樓喘促則為年高腎氣虧損心氣不足之癥?；颊哂钟懈哐獕骸⑻悄虿∈?，然而急則治標(biāo)，結(jié)合既往病史綜合分析此口瘡當(dāng)是腎陰不足、虛陽(yáng)上越，又因痰濕內(nèi)滯使中焦斡旋失常而火不斂藏所致。故取潛陽(yáng)封髓丹為治，本方功在滋腎陰、斂浮陽(yáng)而能導(dǎo)龍入海，方中黃柏、龜板堅(jiān)腎陰、滋陰精，附子、肉桂溫陽(yáng)引火歸元，佐以甘草補(bǔ)中，生用且有清熱解毒之功。然而余以為此方妙在砂仁一味，其乃中藥?kù)`動(dòng)之品，因其味辛能芳化濕濁，暢宣中宮陰邪，又能納氣歸腎，故用在此處能上下兼顧甚是巧妙！又加黃連、蒼術(shù)二味意在清熱燥濕；生地榆乃是針對(duì)口瘡專(zhuān)藥而設(shè)，《本經(jīng)》云其："止痛，除惡肉，療金瘡”。王師在此用之純?yōu)榻?jīng)驗(yàn)用藥，取其托毒生肌之用，不可不知?？诏徱蛔C臨床常見(jiàn)，但切不可一味清熱而入俗套，需知萬(wàn)病自有病機(jī)當(dāng)辨證論治處之?。▽W(xué)生程奕斐寫(xiě)于2017.7.28晚）