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關(guān)于“妊娠期糖尿病”的微課話題，已經(jīng)講了第二遍、喔不~是第三遍了！
但是依然有很多“糖媽媽”不了解！有些甚至不當(dāng)回事，等到重視了才發(fā)現(xiàn)來(lái)不及了?。?/span>
要知道：妊娠期糖尿病對(duì)孕媽咪來(lái)說(shuō)沒有明顯不適感，但傷害的是胎寶寶??！
建議好好看這篇“妊娠期糖尿病”的微課筆記，老規(guī)矩，第一部分課堂演講，語(yǔ)音+文字版本，第二部分課堂問答~
小雅微課15：控制妊娠期糖尿病 來(lái)自博雅母嬰薈 00:00 25:11 A、妊娠期空腹血糖容易發(fā)生低血糖，血糖比正常人低：因?yàn)樘弘S著不斷的增長(zhǎng)，攝取的糖分、腎血流量的不斷增加及腎小球?yàn)V過(guò)率升高，使代謝的糖增加，容易導(dǎo)致空腹血糖降低；
B、隨著胎兒的不斷增長(zhǎng)，胎盤形成了。胎盤在母體里有內(nèi)分泌的功能，能分泌胰島素抵抗因子，使得胰島素降血糖的效果減低，所以容易發(fā)生餐后的高血糖。當(dāng)被診斷在妊娠期糖尿病的范圍內(nèi)，就要引起高度重視，重視飲食、能量攝入、運(yùn)動(dòng)、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期體重、胎兒管理等，就可以讓我們生出一個(gè)更加健康的寶寶！
第3駕：用胰島素和藥物治療，對(duì)孕期來(lái)說(shuō)，胰島素是對(duì)孕婦和胎兒最安全的。因?yàn)橐葝u素是大分子物質(zhì)，不會(huì)通過(guò)胎盤影響胎兒，同時(shí)可以有效降低媽媽的血糖水平，讓胎兒在正常的血糖環(huán)境里成長(zhǎng)；
第4駕：時(shí)刻進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；
第5駕：糖尿病的宣教，需要所有孕婦全部掌握，充分了解才能控制GDM的發(fā)生。
血糖過(guò)高并非通過(guò)減肥、不吃東西、體重下降來(lái)控制的，應(yīng)遵循以下原則：· 原則1：少食多餐，建議分餐制，三頓正餐+三頓加餐，不餓也要吃加餐，這是為了正餐的時(shí)候不要吃得太多；每一頓都不要吃得太飽；
· 原則2：粗細(xì)搭配，粗糧一星期吃2~3次；
· 原則3：消耗的熱量＞攝入的熱量，這就要多增加運(yùn)動(dòng)，如果覺得吃多了，就增加一些活動(dòng)量，消耗多一點(diǎn)的千卡數(shù)；
· 如果體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，建議控制在12.5KG之內(nèi)；
· 如果體重超重，體重指數(shù)（BMI值）【體重（kg）/身高（m）/身高（m）】＞28，控制在8KG之內(nèi)；
· 如果體重偏輕，體重指數(shù)（BMI值）【體重（kg）/身高（m）/身高（m）＞28】＜18，控制在12.5KG以內(nèi)；
· 原則5：絕對(duì)不能餓著，不能減少攝入的能量，否則寶寶不能正常發(fā)育；
注：孕前做的運(yùn)動(dòng)在孕期還想做，要減量、減少?gòu)?qiáng)度！除了PPT上關(guān)于心率的控制，運(yùn)動(dòng)量還可以以跟同伴交流說(shuō)話不構(gòu)成氣喘為最大強(qiáng)度。 1.問：一般正常的餐后兩小時(shí)血糖控制在多少？
答：小于等于6.7，可以通過(guò)血糖儀自行監(jiān)測(cè)。
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2.問：83克糖粉，餐后一小時(shí)8.01，兩小時(shí)7.6，是不是偏高？算是糖尿病嗎？
答：現(xiàn)在大多是75克糖粉，如果是83克結(jié)晶葡萄糖粉，那和平時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，空腹5.1，餐后一小時(shí)10.0，餐后兩小時(shí)8.5，只要這三點(diǎn)值沒超過(guò)，那就是正常的。
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答：應(yīng)該查的，24-28周是查糖耐量的最佳時(shí)間，我們的標(biāo)準(zhǔn)值也是根據(jù)這個(gè)孕周的值出的參考。
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4.問：做糖耐的時(shí)候，第一次抽完血活動(dòng)會(huì)影響結(jié)果嗎？
答：這個(gè)沒有太多要求，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)基本不會(huì)影響結(jié)果。
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5.問：糖耐合格，后期還要不要單獨(dú)查血糖？因?yàn)榧依餂]有血糖儀，是否需要去醫(yī)院檢測(cè)？
答：如果體重控制在合理范圍內(nèi)，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也是合理的，基本以后就不再監(jiān)測(cè)血糖，除非體重增長(zhǎng)特別快，或者突然出現(xiàn)羊水過(guò)多、有家族性糖尿病的話，可能在孕晚期的時(shí)候還會(huì)再查一次血糖，這樣有助于在分娩期、產(chǎn)后對(duì)新生兒的生活方式做一些合理的指導(dǎo)。
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6.問：我們醫(yī)院大夫說(shuō)睡前血糖必須控制在5左右，這是為什么？
答：血糖控制分為大輪廓和小輪廓，小輪廓主要是包括空腹血糖在3.3-5.3，餐后兩小時(shí)的血糖要在4.4-6.7，還有零點(diǎn)的血糖也要控制在4.4-6.7，睡前血糖的這個(gè)說(shuō)法可能不太合理。
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7.問：指尖血和糖耐測(cè)試靜脈血，血糖差異一般是多大？
答：糖耐量試驗(yàn)一定要用靜脈血作為診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)監(jiān)測(cè)，其他時(shí)候靠指尖血做血糖監(jiān)測(cè)，這也就是一個(gè)大致的范圍，至于差異和使用的血糖儀也有關(guān)，建議可以同時(shí)測(cè)一個(gè)指尖血和靜脈血，看看差異多少，這樣就能大致了解自己的差異范圍。
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8.問：飯前血糖也算是空腹嗎？標(biāo)準(zhǔn)值是多少？
答：餐前血糖基本和空腹血糖的標(biāo)準(zhǔn)差不多，差0.3，但是餐前血糖受到的影響比較大，比如加餐吃了什么，有的人加餐吃黃瓜、西紅柿，可能餐前血糖就不會(huì)特別高，有的人加餐吃了一些油炸的蘇打餅干、甜豆?jié){，可能會(huì)影響餐前血糖。
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9.問：剛開始懷孕就有口渴、尿多、愛餓的癥狀，但當(dāng)時(shí)不知道懷孕就沒控制，6周時(shí)查空腹血糖6.32，過(guò)四天查5.6，這樣血糖算高嗎，會(huì)影響胎兒的發(fā)育嗎？
答：這樣的血糖算高，由于現(xiàn)在才6周，監(jiān)測(cè)、控制還來(lái)得及，或者去醫(yī)院查一下糖化血紅蛋白，這樣就能明確血糖到底高到什么程度，對(duì)胎兒有沒有影響。
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10.問：每日三餐70%飽，要加餐三餐（必須要有主食），主食吃什么好呢？
答：是三頓正餐要有主食，谷薯類的，粗細(xì)搭配，然后加餐可以根據(jù)個(gè)人情況，比如黃瓜、西紅柿、兩三片無(wú)油的蘇打餅干等。
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答：血糖控制得不理想，需要全面監(jiān)測(cè)，也許不單單是空腹血糖這塊有問題，應(yīng)該查下糖化血紅蛋白，然后全面檢測(cè)下才能判斷。
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答：建議合并有妊娠期糖尿病的孕婦，在血糖控制良好的情況下，一定要把糖化血紅蛋白控制在5.5以下。
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答：其實(shí)對(duì)胎兒危害最大的就是低血糖，比如在晚上零點(diǎn)睡覺的時(shí)候特別容易出現(xiàn)低血糖，對(duì)胎兒的安全造成威脅；
例：晚餐后的血糖比較高，體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)大量的胰島素，會(huì)有一些降血糖的因子出來(lái)，等它出來(lái)的時(shí)候，就可能會(huì)反射性的增多；
血糖通過(guò)它的調(diào)節(jié)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有降到最低，但是不斷的降低到夜里至凌晨，出現(xiàn)低血糖的癥狀就是反應(yīng)過(guò)度，那么這種低血糖容易讓胎兒缺氧。
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14.問：剛開始不會(huì)控制的時(shí)候，血糖有一次到11.7，但只是一次，有影響嗎？
答：偶爾一次、兩次的血糖升高不會(huì)對(duì)孩子有影響，主要是長(zhǎng)期血糖高有影響。
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15.問：尿檢結(jié)果跟血糖有關(guān)系嗎？妊娠糖尿病前期征兆有哪些？
答：那就看尿里的酮體和尿糖的情況。妊娠期糖尿病沒有任何征兆，所以很多孕婦不配合醫(yī)生的管理，就是覺得自己沒有任何不適，但受影響的是胎兒。
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16.問：沒測(cè)過(guò)睡前血糖，必須要測(cè)嗎？要是剛吃完加餐不久就睡覺，這血糖怎么測(cè)？
答：一般是晚餐后兩小時(shí)的血糖、零點(diǎn)的血糖，特殊的病人夜里三點(diǎn)還要加測(cè)血糖，接下來(lái)就是空腹血糖。
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17.問：空腹血糖一直偏高是不是屬于黎明現(xiàn)象？一直在5.3-6.0之間是長(zhǎng)效胰島素量不夠嗎？睡前、凌晨的血糖都正常。
答：要想知道是不是黎明現(xiàn)象，需要監(jiān)測(cè)當(dāng)天夜里零點(diǎn)或者三點(diǎn)的血糖，然后看夜間是不是出現(xiàn)低血糖，反射性地引起空腹血糖過(guò)高。如果睡前、凌晨、夜間都正常，單單空腹血糖高，那睡前的胰島素需要稍微加量。
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18.問：孕31周，體重一直就長(zhǎng)了五斤，按照營(yíng)養(yǎng)師推薦吃的東西，吃不飽，一吃面食血糖就高，換成不到二兩米飯血糖正常，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿酮體，這樣是不是最好在醫(yī)院調(diào)糖？胎兒符合孕周，應(yīng)該怎樣吃才合理？
答：吃不飽要及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)師協(xié)調(diào)，因?yàn)?span>每個(gè)人對(duì)食物的血糖升高反應(yīng)不同，要通過(guò)每種飲食吃完后血糖升高的情況，歸納總結(jié)出適合自己的飲食。
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19.問：B超檢查寶寶發(fā)育指標(biāo)都在正常范圍，但血糖控制偶爾還是有不達(dá)標(biāo)的時(shí)候，空腹血糖一直偏高，長(zhǎng)期空腹血糖偏高，對(duì)寶寶影響大嗎？
答：既然有合理的空腹血糖范圍，就一定要控制在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，一般是控制在5.3以下，有的比較嚴(yán)格的是控制在5.1以下，如果一直空腹血糖比較高，那就要用上胰島素把血糖降下來(lái)。
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20.問：只有空腹血糖5.21超標(biāo)，胎兒大小也是正常，沒有用血糖儀監(jiān)測(cè)，只要控制好飲食和體重就可以了嗎？目前孕27周體重增長(zhǎng)8公斤。
答：在5.3以下就可以，但是如果被診斷為妊娠期糖尿病，餐后兩小時(shí)的血糖一定要控制在6.7以下，這涉及到我們對(duì)待孩子健康的態(tài)度問題，要控制就一定要控制在合理范圍內(nèi)，而不是覺得差不多就行了。
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21.問：餐后兩小時(shí)血糖量高，產(chǎn)檢的時(shí)候被告知要少吃多餐，但控制了三周之后，血糖量不僅沒有降到理想水平，而且胎兒還小了一周，怎么辦？
答：如果之前的胎兒大小都是合適的，現(xiàn)在胎兒小一周，也不排除是B超檢查有誤差，如果醫(yī)生確實(shí)認(rèn)為胎兒小一周的話，可能是飲食控制得太過(guò)了，千萬(wàn)不能餓，如果在正常飲食控制的情況下血糖還高，那要適當(dāng)加用胰島素。
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22.問：血糖過(guò)高和過(guò)低都會(huì)出現(xiàn)酮體，有一次餐后兩小時(shí)血糖4.8，吃了一片面包，又過(guò)了四十多分鐘，一測(cè)尿就有+ - 尿酮了，是因?yàn)檠沁^(guò)低嗎？還有一次是頭天晚上沒有加餐，早飯沒有吃面包等碳水化合物，只是吃了牛奶面包和南瓜，當(dāng)時(shí)餐后兩個(gè)小時(shí)血糖正常，結(jié)果當(dāng)天尿酮3+，是不是尿酮跟碳水化合物的供應(yīng)密切相關(guān)，跟其他的進(jìn)食類型關(guān)系不大？
答：兩小時(shí)血糖4.8有點(diǎn)偏低，如果尿里有尿酮體，是需要代謝掉，多喝水，多代謝幾次，正常的酮體需要2小時(shí)左右才通過(guò)尿液代謝掉，然后再?gòu)?fù)查尿會(huì)比較準(zhǔn)確。
還有餐后兩小時(shí)的血糖和尿常規(guī)是對(duì)應(yīng)同一時(shí)間測(cè)得，這樣醫(yī)生就能分析出是因?yàn)閿z入不足導(dǎo)致的酮體還是攝入過(guò)量導(dǎo)致的酮體。
尿酮體的產(chǎn)生主要是動(dòng)用脂肪了，脂肪代謝產(chǎn)生酮體，如果碳水化合物供應(yīng)不足，可能低血糖，體內(nèi)能量代謝不足，就會(huì)動(dòng)用脂肪，進(jìn)而產(chǎn)生尿酮體，和碳水化合物的攝入有一定關(guān)系。
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23.問：飯后兩小時(shí)血糖高，宮頸管短，臥床不能運(yùn)動(dòng)，大小輪廓都做了，大輪廓兩小時(shí)餐后血糖高，小輪廓中午和晚上0點(diǎn)有尿酮體，直接可以胰島素治療嗎？控餐一直吃不飽。
答：宮頸管短說(shuō)明宮頸機(jī)能不好，要臥床休息，可以做上肢運(yùn)動(dòng)，有助于消耗能量；
飲食控制得太過(guò)，飲食主要是三頓正餐+三頓加餐，絕對(duì)不能讓孕婦感覺餓，在不餓的前提下，監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，然后適當(dāng)加用胰島素，用胰島素是絕對(duì)安全的，不需要有什么負(fù)擔(dān)。
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24.問：上班，一般在什么時(shí)間可以活動(dòng)一下？
答：利用午餐、晚餐后的時(shí)間，吃完正餐休息半小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)，以散步為主的運(yùn)動(dòng)。
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25.問：有幾天吃完飯沒有出去散步走路，過(guò)兩小時(shí)測(cè)一下血糖8點(diǎn)多，平時(shí)都正常，有沒有關(guān)系吧？
答：偶爾一次、兩次血糖稍微高一點(diǎn)是沒有問題，只要整體的血糖控制在正常的范圍內(nèi)就可以，因?yàn)槿魏稳顺粤瞬贿\(yùn)動(dòng)，血糖都會(huì)高一點(diǎn)，尤其是孕婦。
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26.問：一定要飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)嗎？
答：這個(gè)沒有特別明確的標(biāo)準(zhǔn)，書上說(shuō)降血糖效果最好的是在飯后90分鐘后運(yùn)動(dòng)，但是對(duì)平常人來(lái)說(shuō)可能沒那么多時(shí)間，可以在飯后休息半小時(shí)去活動(dòng)。
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27.問：早晨出去快步走鍛煉1小時(shí)，不吃早飯，會(huì)對(duì)胎兒有影響嗎？我本身沒有任何不適感，微感到餓，不嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)完才吃早飯。
答：這個(gè)影響不大，只有自己沒有饑餓感，就不會(huì)有低血糖的癥狀。
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28.問：有時(shí)候感覺呼吸困難，是不是和血糖有關(guān)系？
答：建議出現(xiàn)癥狀的時(shí)候馬上監(jiān)測(cè)下血糖，就知道是否有關(guān)聯(lián)了。
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29.問：有時(shí)飯前覺得腦袋缺氧，是不是低血糖的癥狀？糖耐按照標(biāo)準(zhǔn)沒有問題，這種情況，我吃兩小塊70%的黑巧，覺得癥狀有緩解。
答：如果再有這樣的癥狀，可以當(dāng)時(shí)就監(jiān)測(cè)下血糖，而不是通過(guò)吃巧克力來(lái)驗(yàn)證。
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30.問：胎兒一直大于實(shí)際孕周，這個(gè)跟血糖有沒有關(guān)系？
答：這個(gè)需要產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)判斷，根據(jù)你月經(jīng)周期、B超、胎動(dòng)時(shí)間來(lái)判斷。
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31.問：胎兒比實(shí)際孕周小一周，正常嗎？
答：如果在上、下一周內(nèi)浮動(dòng)是正常，主要讓醫(yī)生核對(duì)下孕周、預(yù)產(chǎn)期，然后再針對(duì)性處理。
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答：可能是前期體重增長(zhǎng)得過(guò)多了，然后經(jīng)過(guò)飲食控制+運(yùn)動(dòng)鍛煉體重沒有增長(zhǎng)，但是如果胎兒符合正常孕周的大小，孕媽的體重不增長(zhǎng)，那問題不大。
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33.問：孕24周，長(zhǎng)了18斤，是不是長(zhǎng)得太快了？
答：前期確實(shí)長(zhǎng)得太快了，需要控制，讓體重平穩(wěn)一段時(shí)間，到32、32周再稍微長(zhǎng)一些。
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34.問：孕28周發(fā)現(xiàn)腋下淋巴腫大，會(huì)影響胎兒?jiǎn)幔?
答：有的在28周腋下會(huì)出現(xiàn)副乳，那影響不大，如果單純真的是淋巴結(jié)腫大，一定要去醫(yī)院查查有沒有別的原因。
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35.問：每天下午六點(diǎn)左右開始到晚上，胃總是又麻又疼是什么原因呢？
答：應(yīng)該去消化科看下，正常的孕婦不應(yīng)該這樣，但是有一種特殊情況，隨著子宮不斷增大，可能出現(xiàn)反流性食管炎，胃的容積不斷變大，吃進(jìn)去的東西容易往食管上反流，出現(xiàn)燒心的感覺，如果輕微的是正常的，如果覺得比較嚴(yán)重，應(yīng)該去消化科看下。
———————————— 36.問：孕37周腰特疼，晚上睡覺翻身都很難，怎么回事？
答：這和孕晚期的韌帶松弛、激素水平、子宮體不斷增大、重心改變，平躺對(duì)腰椎壓力增大等有關(guān)，這些都會(huì)導(dǎo)致腰疼，如果說(shuō)以前沒有什么腰椎問題的話，應(yīng)該問題不大，因?yàn)?7周了，晚上睡覺翻身，大多數(shù)人都會(huì)很困難，分三步走，先側(cè)過(guò)來(lái)，再平躺，然后再翻過(guò)來(lái)。
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37.問：孕29周+2，這兩天偶爾肚子發(fā)緊，一天會(huì)有3次左右，每次只是十秒左右就恢復(fù)正常了，請(qǐng)問這是什么情況？
答：從懷孕18周以后，子宮可能受到各種刺激，會(huì)出現(xiàn)假宮縮，一天3-4次左右，出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變大的時(shí)候，休息能緩解，那么問題不大，如果前期有先兆早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全等問題，那就要引起警惕。
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38.問：晚上睡覺醒來(lái)時(shí)，嘴里總是有痰，是什么情況？
答：沒有特別明顯的危害，可能與孕期的正常反應(yīng)有關(guān)系。
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39.問：每天睡覺起來(lái)手指頭、關(guān)節(jié)都會(huì)疼，無(wú)法握拳，有辦法緩解嗎？
答：很多孕媽都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，到上午可以慢慢緩解。
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