• 丹毒臨床表現(xiàn)

發(fā)病急劇，常先有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。嬰兒有時可發(fā)生驚厥。繼而在患者面部出現(xiàn)水腫性紅斑，境界清楚，表面緊張灼熱，迅速向四周擴大。有時損害處可發(fā)生水皰。自覺灼熱疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，好發(fā)于小腿及面頭部，嬰兒常好發(fā)于腹部，其他任何部位亦可發(fā)生。多呈急性經(jīng)過，全身癥狀和皮損一般在4~5天達到高峰，若不積極治療，尤其是嬰兒及年老體弱的病人，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。皮疹消退時，局部可留有輕度的色素沉著和脫屑。

臨床上由于其表現(xiàn)不同，因而有各種不同的名稱。如在紅斑腫脹處發(fā)生水皰者，稱為水皰性丹毒；形成膿皰者，成為膿皰性丹毒；炎癥深達皮下組織引起皮膚壞疽 的，稱為壞疽性丹毒；皮損連續(xù)擴大且呈島嶼狀蔓延的，稱為游走性丹毒；。本癥常有在原部位反復再發(fā)的傾向。再發(fā)時，癥狀往往較前一次輕。由于反復發(fā)作，皮 膚淋巴管受損被阻塞，日久可繼發(fā)橡皮腫。此尤見于下腿。若發(fā)生于顏面者，可形成慢性淋巴水腫樣改變。此種反復再發(fā)者稱為慢性復發(fā)性丹毒。

• 診斷依據(jù)

1、發(fā)病急，常先有畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心等前驅(qū)癥狀。

2、皮損好發(fā)于小腿或顏面，多為一側(cè)性。

3、皮疹表現(xiàn)為略高出皮面的水腫性鮮紅色斑，表面緊張發(fā)亮，境界清楚，有時可發(fā)生水皰或大皰。

4、自覺灼熱疼痛，觸痛明顯。

5、有近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。

• 鑒別診斷

1、蜂窩組織炎：為境界不清的彌漫性浸潤潮紅，有凹陷性水腫，可軟化破潰。

2、接觸性皮炎：有接觸外界刺激物的病史，皮損發(fā)生于接觸部位，常發(fā)生水皰、大皰，有瘙癢，無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、類丹毒：多見于食品工業(yè)及屠宰工人，或因洗魚手被刺破引起，故多發(fā)生于手部，損害為呈片紫紅斑，不易發(fā)生水皰，全身癥狀較丹毒輕。

4、血管性水腫：發(fā)病及消退均較快，局部潮紅不明顯，無明顯性水腫，自覺癥狀較輕，無全身癥狀。

• 丹毒治療

1、全身治療：抗炎首選青霉素480～800萬U靜滴，或用頭孢唑啉5～6g/d靜滴。青霉素過敏者可用紅霉素1.2g/d加入5～10％葡萄糖溶液1000ml中靜滴．亦可選用其他頭孢類抗生素等，一般療程10～14天。對高燒者可對癥處理。

2、局部治療：用50％硫酸鎂溶液或0.08％慶大霉素生理鹽水濕敷。也可用0.1%依沙吖啶溶液或馬齒莧煎液冷敷。物理治療可用音頻、超短波、紅外線等。

3、中醫(yī)治療：以清熱、涼血、瀉火、解毒為治則，一般可用黃連解毒湯加減。頭面部者宜用普濟消毒飲加減，下肢丹毒用五神湯加減。若出現(xiàn)高熱、神昏、譫妄、邪毒內(nèi)攻，可用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減（犀角可用水牛角代）