高血壓和淀粉樣腦血管?。–AA）占自發(fā)性腦出血病因的80%。診斷高血壓腦出血主要依據(jù)患者的高血壓病史和出血的部位如深部或幕下區(qū)域。散發(fā)CAA很常見(jiàn)，是與年齡相關(guān)的腦小血管病，特征為皮層和軟腦膜血管壁β淀粉沉積，平滑肌細(xì)胞消失。這些異常脆弱的血管破裂就會(huì)發(fā)生腦葉出血。往往診斷CAA需要驗(yàn)尸神經(jīng)病例檢查。不過(guò)，發(fā)現(xiàn)腦葉腦微出血和皮層表面鐵質(zhì)沉積有助于CAA診斷。診斷CAA的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以參考改良Boston標(biāo)準(zhǔn)。

Alzheimer病的PET淀粉影像學(xué)研究顯示Pittsburgh compound B和F-florbetapir放射性示蹤劑能夠綁定腦實(shí)質(zhì)β淀粉沉積?；铙w和尸體解剖研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)二者也能夠綁定血管的β淀粉。

2017年8月來(lái)自法國(guó)的Nicolas Raposo等在Neurology上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于比較急性CAA相關(guān)腦葉出血和高血壓性深部腦出血的固定florbetapir能力，評(píng)價(jià)18F-florbetapir PET診斷CAA相關(guān)腦出血的價(jià)值。

舉例1：臨床診斷很可能CAA（probable CAA）。GRE可見(jiàn)右側(cè)枕葉腦出血，多個(gè)腦葉微出血，局部表面鐵質(zhì)沉積。florbetapir PET掃描陽(yáng)性，總SUVr（標(biāo)準(zhǔn)攝取值比率，standard uptake value ratio，SUVr）為1.38：

舉例2：臨床診斷很可能CAA（probable CAA）。GRE顯示右側(cè)顳葉腦出血，多腦葉微出血。florbetapir PET掃描陰性，總SUVr為1.13：

舉例3：高血壓腦出血。GRE顯示左側(cè)丘腦腦出血，多發(fā)深部微出血。florbetapir PET陰性，總SUVr為1.12：

該研究共納入15例（評(píng)價(jià)年齡67+-12歲）懷疑CAA的急性腦葉出血患者（符合probable CAA改良Boston標(biāo)準(zhǔn)），以及18例急性深部腦出血（63+-11歲）。CAA相關(guān)腦出血總皮層florbetapir標(biāo)準(zhǔn)攝取值比率（standard uptake value ratio，SUVr）明顯高于深部腦出血（1.27 +- 0.12 vs 1.12 +- 0.12, p = 0.001）。皮層florbetapir SUVr鑒別CAA相關(guān)腦出血和深部腦出血（曲線下面積=0.811; 95% CI 0.642 - 0.98）的敏感性為0.733 (95% CI 0.475–0.893)，特異性為0.833 (95% CI 0.598–0.948)。

最終作者認(rèn)為CAA相關(guān)腦出血的皮層florbetapir攝取明顯高于深部腦出血。不過(guò)，在臨床實(shí)踐中采用18F-florbetapir PET診斷急性CAA相關(guān)腦出血受到其敏感性限制，將來(lái)的研究應(yīng)該聚焦病理證實(shí)CAA與年齡配對(duì)的健康人采用這種工具的關(guān)聯(lián)性。

文獻(xiàn)出處：

Neurology. 2017 Jul 19. pii: 10.1212/WNL.0000000000004228. doi: 10.1212/WNL.0000000000004228. [Epub ahead of print]

Florbetapir imaging in cerebral amyloid angiopathy-related hemorrhages.