作者丨Tony Ge

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

9月10日，英國(guó)《每日星報(bào)》報(bào)道了可愛(ài)的小女孩兒梅洛迪感染皰疹病毒的痛苦經(jīng)歷。“梅洛迪幾乎瀕臨死亡邊緣，起因只是在她小的時(shí)候感染了皰疹病毒，而病毒僅僅來(lái)自一個(gè)簡(jiǎn)單的吻。

圖片來(lái)自于《每日星報(bào)》

現(xiàn)年13歲的梅洛迪不能走路、說(shuō)話或自己進(jìn)食?？蓱z的女孩必須二十四小時(shí)依賴媽媽的照看。2004年出生的梅洛迪是一個(gè)健康的孩子，但兩周后她媽媽發(fā)現(xiàn)了她的胸部和腿上出現(xiàn)了水泡。幾天后癥狀加重，她被送往醫(yī)院。在那里她癲癇發(fā)作，被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。

圖片來(lái)自于《每日星報(bào)》

醫(yī)生說(shuō)她感染了皰疹病毒，她出生時(shí)即被感染，這種皰疹病毒會(huì)造成腦組織的損傷。在為期三個(gè)月的治療過(guò)程中，梅洛迪接受了靜脈注射抗病毒藥物。治療期結(jié)束，小梅洛迪被帶回家，醫(yī)生警告她可能永遠(yuǎn)不會(huì)走路或說(shuō)話。

但是，這位可敬的母親依然克服重重困難，小梅洛迪也一天天長(zhǎng)大，成為一個(gè)正常的小女孩。直到 2008 年的夏天她的癥狀再次復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為視力下降和走路困難。

艾麗西婭說(shuō)：我?guī)チ酸t(yī)院三次，頭兩次被要求去眼科就診并佩戴了眼鏡，第三次在我的要求下醫(yī)生告訴我，她的癥狀都來(lái)源于病毒感染所致的腦膜炎，在接下來(lái)的幾個(gè)月里，梅洛迪失去了所有的運(yùn)動(dòng)功能，重新回到了嬰兒時(shí)代。

圖片來(lái)自于《每日星報(bào)》

“此前所有的醫(yī)生都沒(méi)有什么線索，直到三年后，他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致她癥狀復(fù)發(fā)的原因是單純皰疹感染。

單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是兒童常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道有100多種病毒可引起被感染兒童的腦炎病變。

兒童是病毒的易感人群, 但并非所有病毒感染都會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的病變。常引起CNS感染的病毒以腸道病毒、單純皰疹病毒l型和2型以及蟲(chóng)媒病毒及免疫低下的患者等。

該病毒主要對(duì)腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞造成損害，包括白質(zhì)、灰質(zhì)和周圍血管的病理改變。腦膜炎的病理?yè)p害主要在于腦組織表面和脊髓表面以及腦底、腦裂、基底池等部位，軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦室均廣泛受累。

從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，單純皰疹病毒性腦炎可分為急性單純皰疹病毒性腦炎和感染后腦脊髓膜炎。

1.頭暈頭痛，伴有一定程度發(fā)熱及周身酸痛等病毒感染跡象，部分病人也同時(shí)伴有皮疹等。

2.多種多樣的精神癥狀，早期以人格改變及精神失常居多，皰疹病毒的腦損傷以顳葉／額葉及邊緣葉為主。晚期出現(xiàn)昏睡意識(shí)喪失及頸項(xiàng)強(qiáng)等高顱壓改變。

3.并發(fā)癥：腦疝

其金標(biāo)準(zhǔn)是找到病原學(xué)證據(jù)。

1.有明確的病毒感染史或當(dāng)?shù)氐牧餍胁∈罚?/span>

2.臨床表現(xiàn)及特異性免疫學(xué)資料；

3.影像學(xué)資料：MRI是對(duì)單純皰疹病毒性腦炎的最佳影像學(xué)檢查方法， 較CT更早發(fā)現(xiàn)病變。

臨床懷疑HSVE病人出現(xiàn)精神障礙癥狀時(shí)，結(jié)合病史及臨床檢查，尤其是對(duì)顱腦病變具有特別優(yōu)勢(shì)的磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)成像，有助于早期診斷以精神障礙為首發(fā)癥狀的單純皰疹病毒性腦炎。

4.腦電圖（EEG）檢查的價(jià)值：EEG在HSE的診斷過(guò)程中有更高的陽(yáng)性率，相對(duì)于影像學(xué)有優(yōu)越性。但是，如果臨床病史、癥狀和體征支持，而腦電圖沒(méi)有出現(xiàn)中度或重度異常，僅表現(xiàn)為輕度異常甚至正常，不能排除單純皰疹病毒性腦炎所致精神障礙。

1.乙型腦炎，進(jìn)展快，突發(fā)高熱短時(shí)間出現(xiàn)意識(shí)障礙及抽搐表現(xiàn)，好發(fā)于夏秋季節(jié)，感染者未接種過(guò)乙腦疫苗。

2.化膿性腦膜炎，有明確的周身感染跡象，外周血白細(xì)胞增高，腦脊液的細(xì)菌學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性。

3.感染中毒性腦病，多見(jiàn)于2-8歲兒童，伴有膿毒癥等感染跡象，腦脊液細(xì)菌學(xué)無(wú)特異性改變。

除某些病毒感染有較可靠的治療效果外，大多數(shù)單純皰疹病毒性腦炎的治療都是依靠支持治療和經(jīng)驗(yàn)治療，早期及時(shí)治療，以降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生。目前應(yīng)用最廣泛的抗病毒制劑主要有核苷類抗病毒藥，如阿糖腺苷、利巴韋林及r擾素等抗病毒藥物。

單純皰疹病毒感染屬于終身感染，早期往往癥狀輕微或者沒(méi)有癥狀，但可通過(guò)血液中存在1型單純皰疹病毒或者2型單純皰疹病毒抗體得以發(fā)現(xiàn)。

目前難以確定世界上患有癥狀性疾病的單純皰疹病毒感染者比例，主要原因是癥狀可能較為輕微，或者根本沒(méi)有被視為皰疹。在美國(guó)，僅有15%的2型單純皰疹病毒感染者報(bào)告稱曾經(jīng)被診斷過(guò)生殖器皰疹。

單純皰疹病毒最常在沒(méi)有癥狀的情況下發(fā)生傳播。該病毒可讓感染者很困擾，出現(xiàn)口唇皰疹癥狀的病人除了局部癥狀及精神壓力外，在免疫系統(tǒng)低下時(shí)，感染者可能會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀且復(fù)發(fā)頻次更高。

在較為罕見(jiàn)的情況下，1型單純皰疹病毒感染也可導(dǎo)致腦炎或者眼病等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

其實(shí)最有效的莫過(guò)于梅洛迪的母親那句，“不要讓別人親吻你的孩子”！

筆者后記：

我們既然不能夠確定自己的身上有沒(méi)有感染過(guò)單純皰疹病毒，那么就不要輕易去接觸幼小的孩子，如果你必須去照看孩子，請(qǐng)做好手衛(wèi)生！