來源 | 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

檢驗(yàn)科主管的主要工作之一，就是在解決檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床診斷不符所造成的紛爭(zhēng)，如果你天天在做這樣的工作，日積月累下來就會(huì)有很多的經(jīng)驗(yàn)。

這幾年來，我們的檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)幾乎不再和醫(yī)生發(fā)生類似的紛爭(zhēng)事件，臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)科也保有基本的尊重，我們的作法如下 (目前已是我們的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)：

1．對(duì)于不合理的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、超過生命極限值的數(shù)據(jù) (夸張的結(jié)果)、或是相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之間出現(xiàn)矛盾或無法解釋時(shí)，必須重復(fù)操作，并檢查質(zhì)控是否得當(dāng)。若復(fù)檢結(jié)果還是相同，必須將此結(jié)果告知檢驗(yàn)科主管。

2．當(dāng)主管審核后認(rèn)定檢驗(yàn)科并無錯(cuò)誤時(shí)，必須在檢驗(yàn)報(bào)告尚未發(fā)出之前，主動(dòng)告知臨床醫(yī)生，你必須告訴他，“這支檢體我們已經(jīng)很小心做了二次了，結(jié)果還是如此異常，我們認(rèn)為有可能是藥物或其它物質(zhì)干擾，也可能是采檢及送檢過程發(fā)生不當(dāng)情形，如果您覺得與癥狀不符，是否可以重新采檢，這樣可能比較妥當(dāng)?！?/span>

我必須強(qiáng)調(diào)，這樣的溝通一定要在「報(bào)告發(fā)出去之前」，臨床醫(yī)生不但不會(huì)責(zé)怪，反而會(huì)認(rèn)為檢驗(yàn)科很謹(jǐn)慎。即使醫(yī)生的口氣不太好，也會(huì)比檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出去后，等他來質(zhì)詢時(shí)要好得多?！爸啊焙汀爸蟆弊鱿嗤氖?，意義和結(jié)果將大不相同。

3．任何檢體的外觀若與常態(tài)不符時(shí)，也應(yīng)遵循上述方式事先溝通，不要等事后再來解釋或找證據(jù)。

4．如果你的資源夠充裕，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)軟件的功能。我們檢驗(yàn)科特別請(qǐng)人寫了一份軟件，當(dāng)我們要輸入某檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)同時(shí)顯示出此患者歷年來此項(xiàng)目的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，如果差異很大，我們也會(huì)在報(bào)告發(fā)出之前主動(dòng)先行和醫(yī)生溝通。

上述的方法實(shí)施數(shù)年來，我發(fā)覺臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)科的態(tài)度已逐年轉(zhuǎn)變，試試看吧! 你會(huì)發(fā)覺有時(shí)除了品質(zhì)、良心之外，做事方法也很重要，臨床醫(yī)師沒有你想象的那么難溝通，要看你怎么去處理類似的事件，有時(shí)麻煩事反而會(huì)成為讓人另眼相看的轉(zhuǎn)機(jī)。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)不外乎圍繞“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”來展開。“一個(gè)中心”就是全面質(zhì)量管理工作，這是檢驗(yàn)工作的生命?！皟蓚€(gè)基本點(diǎn)”就是對(duì)外為病人服務(wù)，對(duì)內(nèi)為臨床服務(wù)。既然性質(zhì)是“服務(wù)”，那就意味著是“從”的關(guān)系，這種關(guān)系是根據(jù)醫(yī)院能保障治病救人的醫(yī)療程序有條不紊的推行所必須建立法則，并不是理想中想變就能改變的。然而要在醫(yī)院的群體中提升我們的信任度，提高我們的價(jià)值，我認(rèn)為首先必須在我們自身上下功夫。

臨床實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)化給檢驗(yàn)帶來了進(jìn)步，也帶來了災(zāi)難。因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分檢驗(yàn)人員完全依賴了儀器的檢測(cè)結(jié)果，臨床醫(yī)生提出疑問時(shí)，動(dòng)輒就申明是儀器的結(jié)果，好像是告訴醫(yī)生“都是儀器做的，與我無關(guān)”。按此邏輯，醫(yī)院只要給醫(yī)生配備檢驗(yàn)儀器就OK了，檢驗(yàn)人員豈不是可有可無？試想，我們已經(jīng)連自身都貶低了，何談與他人地位對(duì)等？

其實(shí)，大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的理解較為膚淺，仍停留在對(duì)案頭上的“檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義”的翻讀，他們考慮的是疾病的診斷與治療，可能事先會(huì)假想出有利于他們判斷的結(jié)果，因此，真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果與主觀判斷不吻合也不足奇怪，問題是某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)某病的實(shí)用價(jià)值？某病的診斷與治療能找到多少有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果？我曾多次參加臨床的病例討論，其中發(fā)表相關(guān)病情檢驗(yàn)結(jié)果的見解，也經(jīng)常接受來自臨床醫(yī)生的有關(guān)檢驗(yàn)的咨詢，深深體會(huì)到專業(yè)差異的鴻溝似乎不可逾越，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上，臨床醫(yī)生就是學(xué)生，檢驗(yàn)醫(yī)師才是老師，問題在于我們的同行怎么去體現(xiàn)。

檢驗(yàn)科結(jié)果經(jīng)常與臨床主觀判斷出入較大的原因

原因一、臨床醫(yī)生的主觀判斷是錯(cuò)誤的

臨床醫(yī)生經(jīng)常憑著自己的經(jīng)驗(yàn)來對(duì)病人病情進(jìn)行主觀判斷，檢驗(yàn)結(jié)果如果不能與自己的判斷一致時(shí)，就會(huì)懷疑檢驗(yàn)科的檢查是否準(zhǔn)確。而臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)結(jié)果與自己的判斷不一致時(shí)，要放棄自己的主觀判斷，而應(yīng)多考慮考慮其他方面的原因。用一個(gè)實(shí)例來證明，一個(gè)同學(xué)的父親突然胸腔積水，抽了幾次，還依然很多。通過X片，CT掃描之后，臨床醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核的可能比較大。就檢驗(yàn)抗酸桿菌，連續(xù)檢查好幾次都沒有?？墒桥R床醫(yī)生還是按結(jié)核來治，結(jié)果沒有治好，胸腔積水還是很多。最后到上海某大醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)是縱隔淋巴瘤。通過這件事，感覺臨床醫(yī)生有時(shí)不謙虛，自以為是，至少在證據(jù)不足之時(shí)應(yīng)該多懷疑一下自己的診斷。

原因二、病人的準(zhǔn)備有沒有充分

有些檢驗(yàn)結(jié)果與病情是否相符與病人檢驗(yàn)的生理狀態(tài)有關(guān)。也就是病人是什么狀態(tài)下如何取標(biāo)本的一定要交待清楚。這種交待最好是醫(yī)生來說，如果醫(yī)生不知道可以問檢驗(yàn)科。譬如有一個(gè)年輕的女孩早晨沒吃早飯查出血糖很高，問她她說早晨沒吃飯?？崭寡歉呤遣徽５模矝]有糖尿病史。后來了解她喝了一瓶可樂，雖然沒有吃東西。所以病人的準(zhǔn)備很重要。24小時(shí)蛋白尿，是否是病人真的收集了24小時(shí)尿。另外有沒有加防腐劑？蛋白可能已經(jīng)分解了，影響了結(jié)果。

原因三、檢驗(yàn)科的疏忽

質(zhì)量控制真的很重要。比如查血鉀，如果血清標(biāo)本不及時(shí)分離，結(jié)果肯定不會(huì)準(zhǔn)，上午分離和下午分離肯定結(jié)果不一樣，紅細(xì)胞里的鉀一定會(huì)釋放到血清里，導(dǎo)致高血鉀。質(zhì)量控制是需要每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做好的，并不是簡(jiǎn)單的儀器沒有問題就行了的。此外，檢驗(yàn)科里的人，心態(tài)不一樣。有些人檢驗(yàn)一絲不茍，有些人馬馬虎虎。有些人為了一份穩(wěn)定的職業(yè)而認(rèn)真，有些人因?yàn)橐延幸环莨ぷ骺梢噪S意，馬馬虎虎。有些檢驗(yàn)科老師不干事，什么都讓實(shí)習(xí)生去做，而恰巧實(shí)習(xí)生也是隨隨便便，導(dǎo)致報(bào)告結(jié)果甚至?xí)霈F(xiàn)笑話。所以檢驗(yàn)科有時(shí)也的確有點(diǎn)問題。

綜上所述，醫(yī)生與檢驗(yàn)科要相互溝通，相互討論，不要對(duì)立，不要自以為是。同時(shí)雙方又要和患者保持有效溝通，從而為病人提供滿意服務(wù)。