隨著我國(guó)競(jìng)技體育水平的不斷提高和群眾體育的推廣，運(yùn)動(dòng)損傷也越來(lái)越普遍。運(yùn)動(dòng)損傷治療的主要任務(wù)是使患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，因而它更加重視功能的恢復(fù)，針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)也應(yīng)運(yùn)而生，并且逐漸成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科中極其重要的一部分。運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)或者說(shuō)是運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)，與普通人群的康復(fù)比起來(lái)，其最大的不同就是需滿足運(yùn)動(dòng)的需求，對(duì)于肢體功能的要求更高，并且與運(yùn)動(dòng)專向、運(yùn)動(dòng)技術(shù)息息相關(guān)，康復(fù)不僅要作為重要的治療手段，還應(yīng)融入到日常訓(xùn)練中去。因此，運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)不僅限于醫(yī)療康復(fù)，同時(shí)也包括訓(xùn)練康復(fù)。

第一節(jié)  康復(fù)總論

【運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的目的和任務(wù)】

科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練目的是發(fā)展機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的正向適應(yīng)，使傷病痊愈，功能恢復(fù)，或在傷病客觀存在的情況下也能訓(xùn)練比賽。其任務(wù)包括以下幾方面：

1.保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。

2.預(yù)防停訓(xùn)綜合征  這是一種大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練時(shí)，突然因傷停止訓(xùn)練產(chǎn)生的一組全身各個(gè)系統(tǒng)因不適應(yīng)而出現(xiàn)的功能失調(diào)，可表現(xiàn)為失眠、體重下降、食欲不振等。

3.預(yù)防因缺乏運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的肌肉萎縮及攣縮。

4.消除因重復(fù)受傷動(dòng)作而引起的再傷  運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷和運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作密切相關(guān)，多屬過(guò)勞傷（overuse injury），因此在治療時(shí)應(yīng)暫時(shí)減少或停止受傷動(dòng)作的練習(xí)。

5.防止體重增加。

6.改善組織代謝，促進(jìn)組織化生與再生  如關(guān)節(jié)軟骨和肌腱的營(yíng)養(yǎng)主要是依靠擠壓與牽拉產(chǎn)生的彌散機(jī)制而獲得的，缺乏運(yùn)動(dòng)即會(huì)產(chǎn)生退行性變。

7.直接作為治療手段。

【運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練原則】

1.對(duì)癥治療  即治療或訓(xùn)練前必須有正確的診斷，因?yàn)椴煌瑩p傷其康復(fù)治療方法亦不同。如進(jìn)行腰背部肌力訓(xùn)練時(shí)存在椎體滑脫，那么腰不宜過(guò)伸。不僅如此，針對(duì)不同職業(yè)人群，如運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，應(yīng)在全面、細(xì)化的診斷之后進(jìn)行康復(fù)治療，以便制訂更具針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。如對(duì)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，除了常規(guī)的物理檢查外，可為其進(jìn)行KT2000檢查、等速肌力測(cè)試、三維動(dòng)作分析等一系列檢查，從中發(fā)現(xiàn)韌帶松弛的量化指標(biāo)、肌力下降的數(shù)值以及異常的動(dòng)作模式等，并在今后的康復(fù)訓(xùn)練中加以糾正。

2.不停止訓(xùn)練  在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練中需遵循“三結(jié)合”的原則，即醫(yī)生、教練員、運(yùn)動(dòng)員三者結(jié)合，共同制訂修改康復(fù)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練計(jì)劃。

3.康復(fù)訓(xùn)練需個(gè)體化 SAID(specific adaptation to imposed demands)  要根據(jù)不同的年齡、病情（包括手術(shù)方法）及機(jī)能狀態(tài)選擇訓(xùn)練手段、訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度等。

4.全面訓(xùn)練  對(duì)于今后有專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練比賽要求的患者來(lái)說(shuō)，全面訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練原則之一必須貫徹始終。為防止停訓(xùn)綜合征的出現(xiàn)，并使運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)始終保持在最佳狀態(tài)，就須進(jìn)行多元化的、自始至終的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括體能訓(xùn)練。如一名踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)員，在早期患肢踝關(guān)節(jié)固定的情況下，可練習(xí)上肢、軀干、健側(cè)下肢及患側(cè)踝以上肢體的力量，在心肺功能訓(xùn)練時(shí)，如不能跑步，可通過(guò)功率自行車、游泳等方式進(jìn)行。

5.循序漸進(jìn)  組織的修復(fù)、再生需要時(shí)間，任何運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)都有一個(gè)過(guò)程，所以康復(fù)訓(xùn)練也是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療和訓(xùn)練，而不是一氣呵成的簡(jiǎn)單操作。尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，他們往往為了訓(xùn)練比賽的需要而要求為自己制訂激進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，或是由于自我感覺(jué)良好而過(guò)早地開(kāi)始專項(xiàng)訓(xùn)練，其后果便是傷病延期治愈或二次損傷。

6.大運(yùn)動(dòng)量和超量恢復(fù)。

【康復(fù)訓(xùn)練的方法和手段】

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（1）等長(zhǎng)收縮（isomatric contracture）或靜力練習(xí)（static exercise）：其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，缺點(diǎn)是關(guān)節(jié)角度不同用力的肌肉也不同。當(dāng)存在關(guān)節(jié)制動(dòng)或關(guān)節(jié)面軟骨損傷時(shí)，可用該方法練習(xí)。

（2）動(dòng)力練習(xí)（kinetic exercise）。

（3）等張運(yùn)動(dòng)（isotonic exercise）：即運(yùn)動(dòng)中負(fù)荷不變而肌肉長(zhǎng)度發(fā)生變化。

（4）漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)（progressive resistance exercise）：其方法是先測(cè)定肌肉作10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷，即10RM。之后，用1/2RM，3/4RM及RM全量各作10次，為一組，共作3組，組間休息1分鐘，每天1次，1周后，再測(cè)RM并調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

（5）向心收縮（positive concentric contracture）：即等張抗阻收縮。

（6）離心收縮（negative eccentric contracture）：也屬于等張抗阻收縮。

（7）短促最大肌力收縮（brief maximal exercise,BME）：是一種等長(zhǎng)與等張收縮結(jié)合的訓(xùn)練方法。

（8）等速練習(xí)（isokinetic exercise）。

（9）助力練習(xí)。

2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3.傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的肌肉抽動(dòng)

4.解痙運(yùn)動(dòng)

5.姿勢(shì)治療

6.反饋訓(xùn)練

【功能評(píng)定的應(yīng)用】

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定（range of motion,ROM）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量是評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)柔韌性的指標(biāo)之一，同時(shí)可以了解關(guān)節(jié)受限的程度和特點(diǎn)。可采用普通量角器、方盤(pán)量角器等進(jìn)行測(cè)量。物理治療師應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)的解剖和正?；顒?dòng)范圍，熟練掌握測(cè)量技術(shù)；應(yīng)同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并進(jìn)行左右對(duì)比。

2.肌力檢查  肌力檢查是肢體功能檢查最基本的內(nèi)容之一，可以了解神經(jīng)肌肉功能損害的范圍和程度，以及肌肉萎縮的情況，可分為徒手肌力檢查法、器械肌力檢查法。

（1）徒手肌力檢查法：可將肌肉收縮情況按級(jí)別從0到5分為6級(jí)。該檢查法較粗略，但操作簡(jiǎn)便，不需借助器具。

（2）器械肌力檢查法：當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，可進(jìn)行器械肌力檢查。該檢查法又可根據(jù)肌肉的收縮方式不同，分為等長(zhǎng)肌力、等張肌力及等速肌力檢查。前兩種檢查較為多見(jiàn)，在這里我們著重介紹等速肌力檢查在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)中的應(yīng)用。

等速肌力檢查：即借助相應(yīng)器械設(shè)備（如Cybex、Biodex等）通過(guò)等速運(yùn)動(dòng)的方式對(duì)肌力進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)試，了解最大肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)在不同角度時(shí)的力學(xué)參數(shù)。等速肌力測(cè)試通過(guò)所給的恒定速度和順應(yīng)性阻力，可測(cè)試關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中任何一點(diǎn)的肌肉最大力矩值，彌補(bǔ)了等長(zhǎng)和等張肌力測(cè)試的不足，同時(shí)還可獲得肌肉做功能力、爆發(fā)力、耐力等數(shù)據(jù)，并在一次測(cè)試中可同時(shí)測(cè)得主動(dòng)肌和拮抗肌兩組肌力，因而等速肌力測(cè)試優(yōu)于等長(zhǎng)和等張肌力測(cè)試。

3.步態(tài)檢查  正常的步態(tài)是由眾多關(guān)節(jié)和肌群協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜過(guò)程。因病理因素使步態(tài)周期中的某些參數(shù)超出正常范圍時(shí)為步態(tài)異常。通過(guò)步態(tài)分析可獲得步行功能的資料，對(duì)步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，幫助制訂治療方案，評(píng)估療效。目前可采用的步態(tài)檢查法為目測(cè)分析法和定量分析法。目測(cè)法有一定的局限性，要求測(cè)試者具備一定的經(jīng)驗(yàn)和生物力學(xué)基礎(chǔ)；必要時(shí)可采用定量分析法，如使用步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定。

4.平衡功能評(píng)定  通過(guò)此項(xiàng)評(píng)定可判斷受試者是否存在平衡功能障礙及其程度，預(yù)防跌倒，為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)，評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后。可采用動(dòng)態(tài)或靜態(tài)平衡功能測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行定量測(cè)定，也可進(jìn)行平衡反應(yīng)檢查，如坐位、跪位及站位平衡反應(yīng)檢查。

5.疼痛評(píng)定  分為直接評(píng)痛法和綜合評(píng)痛法。

（1）直接評(píng)痛法：讓受試者在一些描述疼痛程度的詞匯、數(shù)字或線條上做出選擇表示疼痛的程度。

（2）綜合評(píng)痛法：疼痛是一種復(fù)雜的體驗(yàn)，因而多元化的評(píng)定更能反映實(shí)際情況。較常用的綜合評(píng)痛法為McGill疼痛評(píng)分調(diào)查表，包括感覺(jué)類、情感類、評(píng)價(jià)類和雜類共20項(xiàng)。

6.肌電圖  肌電圖是神經(jīng)肌肉疾病的一種診斷手段，可用來(lái)評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)，其在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)中常用來(lái)確定神經(jīng)損害的部位范圍，評(píng)價(jià)肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。

【常用物理療法在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的應(yīng)用】

1.高頻電療法  將頻率高于100kHz的電流或其所形成的電場(chǎng)、磁場(chǎng)或電磁場(chǎng)應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法。根據(jù)波長(zhǎng)的不同，可分為長(zhǎng)波、中波、短波、超短波、微波等。

（1）作用：①改善血液循環(huán)：可使血管擴(kuò)張，組織的血氧含量和營(yíng)養(yǎng)增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，白細(xì)胞核抗體增加，使病灶局限；②止痛，解痙：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄，使支配梭內(nèi)肌的α纖維活動(dòng)性減弱，緩解肌痙攣；③消炎：改善局部血液和淋巴循環(huán)，使血管通透性增高，使局部組織營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)，病理產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物得以清除，使炎癥消散。

（2）適應(yīng)證：軟組織扭挫傷、腱鞘炎、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)周圍炎、血腫、肌筋膜炎、骨膜炎、滑囊炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤（熱量短波、超短波治療與放療、化療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)除外）、活動(dòng)性出血、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心肺腎功能不全、顱內(nèi)壓增高、青光眼、妊娠等。超短波療法慎用于結(jié)締組織增生疾病，如：凍結(jié)肩、瘢痕增生、軟組織粘連，以免刺激結(jié)締組織增生，不利于疾病康復(fù)。

2.干擾電療法  又稱為交叉電流理療法，是一種低頻調(diào)制的中頻電流，由兩組頻率相差100Hz的中頻電流交叉輸入人體，在交叉處發(fā)生干擾，形成干擾電場(chǎng)，在干擾場(chǎng)處產(chǎn)生0～100Hz的頻率可調(diào)的內(nèi)生性低頻電流。

（1）作用：①鎮(zhèn)痛；②顯著促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)滲出物及水腫吸收；③興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及肌肉組織，引起肌肉收縮；④促進(jìn)骨折愈合。

（2）適應(yīng)證：肌肉萎縮、軟組織損傷、肩周炎、腱鞘炎、骨折、創(chuàng)傷缺血所致肌痙攣、周圍神經(jīng)麻痹等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心區(qū)、孕婦下腹部、對(duì)電流不耐受者等。

3.超聲波療法  利用超聲波治療疾病的方法為超聲波療法。

（1）作用：①鎮(zhèn)痛、解痙，可降低肌肉組織及周圍神經(jīng)興奮性，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度；②軟化瘢痕、硬結(jié)，松解組織粘連；③改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收、消除炎癥；④小劑量的超聲波可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合。

（2）適應(yīng)證：軟組織損傷、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、滑囊炎、急性腰扭傷、半月板損傷、髕骨軟化癥、瘢痕及粘連、關(guān)節(jié)攣縮、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、骨折等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤（高強(qiáng)度聚集超聲波治療腫瘤時(shí)例外）、急性全身性感染、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、出血傾向、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、孕婦腹部、兒童骨骺部、感覺(jué)神經(jīng)異常的局部。

4.石蠟療法  是一種傳導(dǎo)熱療法，利用加熱溶化的石蠟作為導(dǎo)熱體，涂敷于患處達(dá)到治療目的。

（1）作用：①溫?zé)嶙饔茫菏咕植垦軘U(kuò)張，血流加速，使細(xì)胞的通透性加強(qiáng)，利于血腫吸收和水腫消散，解痙止痛；還可加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高新陳代謝，消除炎癥；改善皮膚營(yíng)養(yǎng)、刺激上皮組織生長(zhǎng)、促進(jìn)骨痂形成。②機(jī)械壓迫作用：促進(jìn)滲出物的吸收，增加膠原纖維組織的延展性，軟化瘢痕和粘連。

（2）適應(yīng)證：手術(shù)后粘連瘢痕攣縮、軟組織扭挫傷、肌痙攣、各種類型的關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、骨折、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、滑囊炎、腱鞘炎、骨膜炎、肌肉勞損等。

（3）禁忌證：高熱、昏迷、急性化膿性炎癥早期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、結(jié)核、孕婦腰腹部、惡性腫瘤、出血傾向者。

5.激光療法  應(yīng)用受激輻射發(fā)出的光，作用于人體進(jìn)行治療的方法稱為激光療法。醫(yī)療常用的為氦氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器等。

（1）作用：①消炎：刺激機(jī)體防御能力，表現(xiàn)為免疫功能增強(qiáng)，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)病理炎性產(chǎn)物的吸收；②止痛：降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，提高痛閾；③促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)：可使成纖維細(xì)胞增多，膠原纖維和毛細(xì)血管的再生能力加強(qiáng)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。

（2）適應(yīng)證：急慢性軟組織損傷、扭挫傷、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、周圍神經(jīng)炎、骨折等。

（3）禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高血壓、植有心臟起搏器。

6.磁療  應(yīng)用磁場(chǎng)作用于機(jī)體、經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病的方法。恒定磁場(chǎng)強(qiáng)度和方向不隨時(shí)間變化，又稱為靜磁場(chǎng)。交變磁場(chǎng)強(qiáng)度和方向隨時(shí)間而有規(guī)律變化。脈動(dòng)磁場(chǎng)強(qiáng)度隨時(shí)間而變化，但磁場(chǎng)方向不變。脈沖磁場(chǎng)將脈沖電流通過(guò)電磁鐵的線圈，產(chǎn)生不同頻率和波形的脈沖磁場(chǎng)，其磁場(chǎng)強(qiáng)度隨時(shí)間而變化。

（1）作用：①止痛：降低感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)外界刺激地反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，降低致痛物質(zhì)濃度，使炎性物質(zhì)吸收消散加快；緩解平滑肌痙攣；②鎮(zhèn)靜：減低肌張力，緩解肌肉痙攣；③消炎：刺激機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)病理炎性產(chǎn)物的吸收，提高局部組織抗炎修復(fù)能力，對(duì)部分細(xì)菌有抑菌、殺菌作用；④消腫：失血循環(huán)加快，促進(jìn)滲出液吸收，改變滲透壓和通透性，降低組織間膠體滲透壓；⑤軟化瘢痕；⑥促進(jìn)骨折愈合：改善骨折局部血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)和氧供，利于骨組織細(xì)胞新生和愈合，磁場(chǎng)產(chǎn)生的微電流對(duì)軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞有直接促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。

（2）適應(yīng)證：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、扭挫傷、腱鞘囊腫、肩周炎、靜脈炎、肋軟骨炎、頸椎病、肱骨外上髁炎、瘢痕等。

（3）禁忌證：白細(xì)胞總數(shù)4000以下、重?；颊撸ù蟪鲅?、心梗、急腹癥等）、體質(zhì)極度衰弱、高熱、不能耐受磁場(chǎng)副作用者、孕婦下腹部、體內(nèi)心臟起搏器者。

7.水療  利用水的物理性質(zhì)，以各種方式作用于人體，以達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法，稱為水療法。

（1）作用：①溫度作用：溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)血液循環(huán)，肌肉韌帶緊張度降低，解痙、鎮(zhèn)痛、消炎；寒冷刺激可鎮(zhèn)痛、使血管收縮；②機(jī)械作用；③化學(xué)作用。

（2）分類：①按溫度：冷水浴、低溫水浴、溫水浴、熱水浴等；②按作用方式：擦浴、沖洗浴、浸浴等；③按成分：淡水浴、藥浴等；④按作用部位：全身浴、局部浴；⑤按運(yùn)動(dòng)形式：泳浴、各種水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（2）適應(yīng)證：①冷水浴：肌肉扭傷、血腫、急性炎癥等；②熱水浴：外傷后肢體功能障礙、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、大面積瘢痕攣縮；③水中運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)功能障礙，骨折后遺癥，軟組織扭傷等。

（3）禁忌證：重癥動(dòng)脈硬化、心腎功能代償不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、惡病質(zhì)、身體極度衰弱、各種出血傾向。

【運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)工作的特點(diǎn)】

運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的高患病率決定了他們對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的高依存性。

除各種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群外，運(yùn)動(dòng)員與普通人群的不同之處事，他們?cè)诔惺芤环N或多種創(chuàng)傷困擾時(shí)，還要盡可能堅(jiān)持正常訓(xùn)練和比賽，因此簡(jiǎn)單化的休息和手術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)員并不合適，因此，康復(fù)治療和功能恢復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。此外，在重大賽事和高強(qiáng)度訓(xùn)練前，高質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)也可保證許多傷病運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽。

普通人群運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)病率也決定了其對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)的需求。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾體育的開(kāi)展越來(lái)越普及，運(yùn)動(dòng)水平也越來(lái)越高，因而運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)病率也越來(lái)越高。比如，足球運(yùn)動(dòng)的廣泛參與帶來(lái)了從前較少見(jiàn)的膝前交叉韌帶損傷的增多；而滑雪場(chǎng)的不斷建設(shè)和滑雪運(yùn)動(dòng)的普及則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)符合損傷發(fā)病率的增高。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療仍然很重要，它不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的快速恢復(fù)，減少痛苦，而且可以使患者早日回歸工作和社會(huì)。

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)需要個(gè)別對(duì)待。

第二節(jié)  康復(fù)訓(xùn)練方案各論

一、肩關(guān)節(jié)康復(fù)方案

肩關(guān)節(jié)是上肢重要關(guān)節(jié)，也是人體活動(dòng)方向最多和最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是常見(jiàn)的損傷，除了早期適度練習(xí)活動(dòng)度不對(duì)手術(shù)部位牽拉外，之后的肌力也應(yīng)注意循序漸進(jìn)，早期進(jìn)行靜力性訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行動(dòng)力性訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)以穩(wěn)定肌群訓(xùn)練為主。

【肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定鏡下重建Bankart術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后第3周：三角肌等長(zhǎng)收縮：頂墻（正對(duì)、側(cè)對(duì)、背對(duì)）；聳肩；肩臂吊帶，訓(xùn)練時(shí)解除。

2.術(shù)后第6周：屈：仰臥上舉，限制在90?～100?；外旋：被動(dòng)練習(xí)，限制在0?～10?；內(nèi)收；外展；后伸；原三角肌、聳肩訓(xùn)練繼續(xù)；解除肩臂吊帶固定。

3.術(shù)后第7周：屈：限制在120?內(nèi)；外旋：限制在20?～30?。

4.術(shù)后第8周：屈：增至140?；外旋：增至40?～50?。

開(kāi)始主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：①屈，上舉；②后伸。

增加彈力帶訓(xùn)練，彈力帶由細(xì)變粗：①外旋；②內(nèi)旋；③后伸。

5.術(shù)后第9周：屈：無(wú)限制；外旋：無(wú)限制。

6.術(shù)后第10周：開(kāi)始爬墻訓(xùn)練：①屈；②外展；③后伸。加內(nèi)旋；開(kāi)展外展外旋練習(xí)。

7.術(shù)后第11周：所有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均到位。

【肩袖損傷術(shù)后康復(fù)】

 1.術(shù)后0～3周，患肢三角巾懸吊固定。

（1）術(shù)后第1天：進(jìn)行手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，做握拳、伸指、對(duì)指主動(dòng)練習(xí)。

（2）術(shù)后3天：聳肩練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

（3）術(shù)后1周：鐘擺練習(xí)；肩被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，不做外展。

（4）術(shù)后2～3周，肩等長(zhǎng)肌力練習(xí)；逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。聳肩練習(xí)手中可提啞鈴。

2.術(shù)后3～6周

（1）繼續(xù)強(qiáng)化以上訓(xùn)練。

（2）逐漸增加肩被動(dòng)活動(dòng)度，開(kāi)始被動(dòng)肩外展練習(xí)，小于45?

（3）肩外展45?位，內(nèi)外旋練習(xí)。

（4）臂貼近體側(cè)時(shí)，彈力帶肩內(nèi)外旋抗阻練習(xí)。

3.術(shù)后7～12周

（1）術(shù)后7～10周：主動(dòng)主力活動(dòng)度練習(xí)，前屈到170?～180?，肩被動(dòng)外展至90?；肩外展90?位時(shí)，外旋到75?～90?，內(nèi)旋到75?～85?。

（2）術(shù)后8周開(kāi)始主動(dòng)肩外展練習(xí)。

（3）術(shù)后10～12周，各方向被動(dòng)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)正常范圍。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練（三角肌、岡上肌、肘屈肌、肩胛肌等）。

4.術(shù)后13～26周

（1）強(qiáng)化肌力練習(xí)：中等負(fù)荷，“飛鳥(niǎo)”、“俯式飛鳥(niǎo)”、俯臥肩前平舉

（2）術(shù)后18～21周，開(kāi)始嘗試間斷體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)。

（3）術(shù)后21～26周，繼續(xù)力量練習(xí)及靈活性練習(xí)。復(fù)查肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)正常后，恢復(fù)訓(xùn)練。

【肩關(guān)節(jié)SLAP損傷術(shù)后康復(fù)】

1.Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷

（1）術(shù)后3周內(nèi)，患肢吊帶保護(hù)，可進(jìn)行手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；在4周內(nèi)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)避免主動(dòng)屈肘使肱二頭肌緊張收縮。

（2）術(shù)后第4周，去除吊帶，進(jìn)行小范圍鐘擺練習(xí)。應(yīng)注意，外旋不能超過(guò)中立位，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)不能將上肢伸至身體后方。

（3）術(shù)后第5周，在保護(hù)肱二頭肌情況下，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行肱二頭肌抗阻。

2.Ⅰ型和Ⅲ型SLAP損傷                                   

（1）術(shù)后將患肢吊帶保護(hù)。

（2）術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行早期活動(dòng)。練習(xí)中注意事項(xiàng)，同Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷。

【陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后1～6周

（1）患肢吊帶固定，可進(jìn)行手、腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（2）術(shù)中如三角肌曾行剝離和劈開(kāi)，則三角肌和斜方肌修復(fù)部分應(yīng)保護(hù)4～6周。

（3）開(kāi)始肩關(guān)節(jié)前屈、外旋練習(xí)，術(shù)后早期肩前屈應(yīng)限制在90?以內(nèi)。內(nèi)外旋練習(xí)時(shí)，上肢應(yīng)緊貼體側(cè)，并限制在90?以內(nèi)。限制在90?以內(nèi)。

2.術(shù)后6～8周：待三角肌和喙鎖韌帶愈合牢固后，開(kāi)始三角肌和肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)。逐漸過(guò)渡至抗阻練習(xí)。肩前屈逐漸增至180?

3.術(shù)后8～12周：增加斜方肌和肩胛固定?。庑渭　⑶颁徏?、肩胛提?。┝α烤毩?xí)。

二、肘關(guān)節(jié)康復(fù)方案

肘關(guān)節(jié)是異位骨化的好發(fā)部位，其康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)特別注意這點(diǎn)，訓(xùn)練過(guò)程中和后要時(shí)刻關(guān)注皮膚溫度，及時(shí)冰敷，在進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)手法要輕柔，不暴力操作，尤其是在練習(xí)伸展時(shí)，不能采用手持重物或外力下壓的手法練習(xí)，而應(yīng)盡量讓患者主動(dòng)練習(xí)。

【肘關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分表；測(cè)量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸、旋前、旋后）；測(cè)量上臂及前臂圍度。

2.手術(shù)日：活動(dòng)手指及握拳；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（如繞環(huán)、外展等）；活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。

3.術(shù)后3天：開(kāi)始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（包括CPM和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)），活動(dòng)時(shí)間由短漸長(zhǎng)，經(jīng)常檢查肘關(guān)節(jié)皮膚溫度，訓(xùn)練后馬上冰敷。

4.術(shù)后1周：如肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及發(fā)熱，可增加被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍；逐漸開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練；進(jìn)行肩周肌肉抗阻訓(xùn)練。

5.術(shù)后2周：進(jìn)行腕部肌肉抗阻訓(xùn)練。

6.術(shù)后4周：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本到位；開(kāi)始肘關(guān)節(jié)抗阻肌力訓(xùn)練。

7.術(shù)后6周：增加肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度（如時(shí)間、次數(shù)和負(fù)荷）。

8.術(shù)后8周：逐漸開(kāi)始增強(qiáng)式訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)肩周肌肉穩(wěn)定性訓(xùn)練。

9.術(shù)后2個(gè)月：逐漸恢復(fù)專項(xiàng)訓(xùn)練。

【肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后0～3周：屈肘40?石膏固定，進(jìn)行肩、腕、手活動(dòng)。

（1）肩活動(dòng)度練習(xí)：在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行肩前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平內(nèi)收、水平外展等各方向運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后第2天就開(kāi)始，數(shù)量不限。

（2）肩部周圍肌力練習(xí)：主動(dòng)肩前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展等各方向活動(dòng)，可使用彈力帶提供阻力。

（3）伸指、握拳練習(xí)，腕部各方向活動(dòng)練習(xí)。

2.術(shù)后4～12周：去除石膏固定，逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

（1）被動(dòng)屈伸肘練習(xí)，可配合采用肘關(guān)節(jié)CPM。應(yīng)避免過(guò)于暴力導(dǎo)致骨化性肌炎及骨折等繼發(fā)損傷。練習(xí)后應(yīng)以冰敷10分鐘。屈伸肘練習(xí)應(yīng)間隔1～2小時(shí)進(jìn)行。

（2）靜力性肌力練習(xí)

3.術(shù)后3個(gè)月

（1）被動(dòng)及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，逐漸恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（2）強(qiáng)化肌力練習(xí)。

4.術(shù)后5個(gè)月：關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力全面恢復(fù)后，開(kāi)始對(duì)抗及專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，避免暴力。

【肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)】

1.閉合復(fù)位后，肘部穩(wěn)定

（1）長(zhǎng)臂石膏托固定屈肘90?位。

（2）傷后2～3周，開(kāi)始主動(dòng)功能訓(xùn)練。

2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

（1）長(zhǎng)臂石膏托固定屈肘90?位。

（2）術(shù)后2～3周，在限制伸直的支具控制下，開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。

（3）配合采用肘關(guān)節(jié)CPM進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練。

（4）避免過(guò)于暴力導(dǎo)致骨化性肌炎及骨折等繼發(fā)損傷。

【肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）康復(fù)】

1.急性期：腫痛局部冰敷，停訓(xùn)。

2.慢性期：沿前臂伸肌做支持帶保護(hù)，保護(hù)下可做正拍打球或扣球，但應(yīng)避免反拍扣球。

3.加強(qiáng)伸肌柔韌性練習(xí)?？勺髑氨凵旒∪籂坷?/P>

4.可在支持帶保護(hù)下，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練

（1）伸腕肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練

（2）持1～2kg啞鈴做腕部肌肉向心及離心收縮。

三、腕關(guān)節(jié)康復(fù)方案

【腕舟狀骨骨折康復(fù)】

1.傷后0～3個(gè)月，骨折固定期。

（1）外固定或術(shù)后第1天，開(kāi)始肩、肘各方向全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。主動(dòng)肩前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展等各方向活動(dòng)，可使用彈力帶提供阻力。主動(dòng)屈伸肘。

（2）手部在固定穩(wěn)固，疼痛可耐受情況下，做握拳、伸指、對(duì)指主動(dòng)練習(xí)。

2.3個(gè)月后，骨折愈合，去除外固定

（1）繼續(xù)肩、肘活動(dòng)度練習(xí)，開(kāi)始腕、手部被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)。腕背伸、掌屈、尺橈側(cè)偏，手部握拳、伸指、對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)。

（2）繼續(xù)肩、肘肌力練習(xí)，開(kāi)始腕、手部肌力練習(xí)?？墒褂脧椓峁┳枇?。

（3）腕手部靈活性練習(xí)：擰毛巾、擰杯蓋、撿豆等。

【月骨脫位康復(fù)】

1.復(fù)位后石膏固定于腕掌屈45?位1周，再更換中立位固定2周。在固定穩(wěn)固，疼痛可耐受情況下，做屈伸指、對(duì)指等主動(dòng)練習(xí)。

2.去除石膏后，康復(fù)方案同腕舟骨骨折拆石膏后訓(xùn)練方案。

【腕三角軟骨盤(pán)損傷康復(fù)】

1.急性期：

（1）石膏或夾板固定腕部。

（2）抬高患肢以利于消腫。

（3）握拳、伸指、對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)。

2.慢性期：

（1）去除夾板或石膏固定。

（2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：旋前、旋后、掌屈、背伸練習(xí)，避免過(guò)多尺偏誘發(fā)癥狀。

（3）手法松解腕部肌腱粘連。

（4）肌力訓(xùn)練：增強(qiáng)屈腕肌和伸腕肌肌力練習(xí)。

四、膝關(guān)節(jié)康復(fù)方案

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，它由靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（骨性輪廓、關(guān)節(jié)囊、半月板、韌帶等）和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)周圍肌肉）組成。當(dāng)其中某一個(gè)結(jié)構(gòu)損傷或手術(shù)后，需要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練幫助患者進(jìn)一步完成功能的重建。而對(duì)于關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，最重要的功能莫過(guò)于活動(dòng)度和力量，因而這也是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。除了在最短時(shí)間內(nèi)獲得更多的功能外，康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)的成果，不過(guò)度訓(xùn)練以至再次損傷，所以膝關(guān)節(jié)的康復(fù)同樣要循序漸進(jìn)。我們?cè)趯W(xué)習(xí)先進(jìn)理念和技術(shù)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定了一系列康復(fù)訓(xùn)練方案。

【膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后康復(fù)】

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，它的重建手術(shù)及術(shù)后康復(fù)是目前全世界范圍內(nèi)開(kāi)展最快、傳播最廣同時(shí)也是受爭(zhēng)議最多的。除了練習(xí)肌力和活動(dòng)度外，早期更應(yīng)考慮過(guò)度屈曲和開(kāi)鏈訓(xùn)練是否會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期的韌帶松弛問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)盡量避免和減少術(shù)后并發(fā)癥，如腫脹、疼痛和肌肉萎縮。一切訓(xùn)練都應(yīng)避免造成移植物的牽拉，如：不過(guò)早進(jìn)行股四頭肌的開(kāi)鏈訓(xùn)練、提踵改為坐位訓(xùn)練等。

1.術(shù)前：Lysholm評(píng)分表格；測(cè)量腿圍和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；Biodex等速肌力測(cè)試；Biodex動(dòng)態(tài)平衡檢查；Vicon三維步態(tài)分析。練習(xí)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高；學(xué)習(xí)扶拐行走和使用支具.

2.手術(shù)當(dāng)日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長(zhǎng)收縮：15/h；直腿抬高,間斷練習(xí)，在疼痛可耐受范圍內(nèi)越多越好；患肢抬高：除夜間始終維持。

3.術(shù)后第3天：開(kāi)始練習(xí)滑板并屈曲至60?扶拐部分負(fù)重行走；開(kāi)始側(cè)臥位和俯臥位的直腿抬高及俯臥伸展膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。

4.術(shù)后1周：可被動(dòng)屈曲至90?，以后每周增加15?；扶拐全負(fù)重行走；開(kāi)始練習(xí)站立位移動(dòng)重心，并逐漸過(guò)渡至單腳站；開(kāi)始練習(xí)腘繩肌等長(zhǎng)收縮；開(kāi)始坐位提踵訓(xùn)練。

5.術(shù)后2周：去拐正常行走；開(kāi)始腘繩肌主動(dòng)練習(xí),膝關(guān)節(jié)應(yīng)可完全伸展。

6.術(shù)后4周：如無(wú)膝關(guān)節(jié)腫脹，開(kāi)始功率自行車訓(xùn)練和水中訓(xùn)練；可去掉支具睡覺(jué)。

7.術(shù)后6周：開(kāi)始練習(xí)靜蹲；屈曲應(yīng)大于120?；開(kāi)始平衡訓(xùn)練；利用減重裝置練習(xí)下肢協(xié)調(diào)性。

8.術(shù)后8周：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到正常；膝關(guān)節(jié)閉鏈訓(xùn)練并逐漸加大強(qiáng)度，可過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練。

9.術(shù)后10周：增加下肢負(fù)重練習(xí)；進(jìn)行快走訓(xùn)練。

10.術(shù)后3個(gè)月：加大閉合鏈抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度（如進(jìn)行蹬伸練習(xí)和杠鈴負(fù)重靜蹲或微蹲練習(xí)）；可逐漸開(kāi)始游蛙泳；可開(kāi)始進(jìn)行等速肌力測(cè)試或訓(xùn)練。

11.術(shù)后4個(gè)月：嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開(kāi)始增強(qiáng)式訓(xùn)練。

12.術(shù)后半年：經(jīng)醫(yī)生檢查及功能測(cè)試合格后可開(kāi)始對(duì)抗運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練。

【膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶（PCL）重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃】

1.術(shù)前：Lysholm評(píng)分表格；測(cè)量腿圍和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；Biodex等速肌力測(cè)試；Biodex動(dòng)態(tài)平衡檢查；Vicon三維步態(tài)分析。

練習(xí)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高；學(xué)習(xí)扶拐行走和使用支具。

2.手術(shù)當(dāng)日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長(zhǎng)收縮：15/h；直腿抬高（圖7-2）：間斷練習(xí)，在疼痛可耐受范圍內(nèi)越多越好；抬高患肢時(shí)，腘窩部不可懸空，應(yīng)墊軟枕。。患肢支具0?固定，但小腿后墊棉墊防止脛骨后移。

3.術(shù)后第3天：扶拐患肢不負(fù)重行走；開(kāi)始側(cè)臥位的直腿抬高及俯臥伸展膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。（不進(jìn)行俯臥位直腿抬高訓(xùn)練等腘繩肌及臀肌訓(xùn)練）

4.術(shù)后2周：扶拐部分負(fù)重行走，膝關(guān)節(jié)應(yīng)可完全伸展。

5.術(shù)后4周：開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，被動(dòng)屈曲至40?（訓(xùn)練時(shí)小腿后方墊軟枕或棉墊，防止脛骨后移，不可進(jìn)行滑板）；以后每周增加10?，不進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。

6.術(shù)后8周：屈曲應(yīng)達(dá)90?；開(kāi)始練習(xí)腘繩肌等長(zhǎng)收縮；如無(wú)膝關(guān)節(jié)腫脹，可去拐行走。

7.術(shù)后3個(gè)月：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到屈120?；開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練；開(kāi)始練習(xí)靜蹲；膝關(guān)節(jié)閉鏈訓(xùn)練并逐漸加大強(qiáng)度，可過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練。

8.術(shù)后4個(gè)月：利用減重裝置練習(xí)下肢協(xié)調(diào)性。

9.術(shù)后5～6個(gè)月：開(kāi)始平衡訓(xùn)練；嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開(kāi)始增強(qiáng)式訓(xùn)練。

【膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后康復(fù)】

術(shù)前：Lysholm評(píng)分表格；測(cè)量腿圍和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；練習(xí)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高；學(xué)習(xí)扶拐行走。

1.手術(shù)當(dāng)日：踝泵；股四頭肌等長(zhǎng)收縮；患肢抬高及過(guò)伸訓(xùn)練。

2.術(shù)后第1天：直腿抬高（四個(gè)方向）；扶拐部分負(fù)重行走。

3.術(shù)后第3天：開(kāi)始屈膝訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹盡可能屈至最大角度；扶拐全負(fù)重行走。

4.術(shù)后1周：屈膝角度達(dá)到正常；去拐行走；開(kāi)始練習(xí)雙腳移動(dòng)重心和單腳站。

5.術(shù)后2周：步態(tài)正常；加大肌肉力量訓(xùn)練強(qiáng)度，如沙袋或彈力帶抗阻訓(xùn)練

6.術(shù)后3周：開(kāi)始功率自行車及靜蹲訓(xùn)練。

7.術(shù)后4周：開(kāi)始動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

8.術(shù)后8周：逐漸開(kāi)始等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

9.術(shù)后2個(gè)月后：經(jīng)醫(yī)生檢查許可后，可開(kāi)始慢跑及恢復(fù)性訓(xùn)練。

【膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)后康復(fù)】

術(shù)后康復(fù)需要考慮半月板愈合問(wèn)題，過(guò)度訓(xùn)練可造成半月板縫合部位不愈合，甚至再次損傷。因此，我們要求患者6周內(nèi)屈曲不超過(guò)90?，半年內(nèi)不作深蹲動(dòng)作，因?yàn)檫^(guò)屈會(huì)使膝關(guān)節(jié)間隙變窄，因而擠壓到半月板，同時(shí)避免過(guò)早的下肢負(fù)重練習(xí)，減少股脛骨間的撞擊。

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)當(dāng)日：踝泵；股四頭肌等長(zhǎng)收縮；患肢抬高及過(guò)伸訓(xùn)練。

3.術(shù)后第1天：直腿抬高（四個(gè)方向）；扶拐無(wú)負(fù)重行走；支具鎖定于0?位。

4.術(shù)后第3天：開(kāi)始屈膝訓(xùn)練，可屈至60?。

5.術(shù)后1周：加大直腿抬高強(qiáng)度，屈膝到70?左右，扶拐部分負(fù)重行走；可在減重狀態(tài)下練習(xí)正常行走。

6.術(shù)后2周：屈至80?；支具鎖定在0～30?，以后每周屈曲增加15?；扶拐全負(fù)重行走。

7.術(shù)后3周：屈至90?，但不超過(guò)90?；去拐行走；開(kāi)始練習(xí)雙腳移動(dòng)重心和單腳站；開(kāi)始腘繩肌主動(dòng)訓(xùn)練，但注意屈膝盡量不超過(guò)60?。

8.術(shù)后4周：步態(tài)正常。

9.術(shù)后6周：屈膝可超過(guò)90?，以后每周增加10?～15?；增加膝周肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，可逐漸過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練，但須注意下肢蹬伸訓(xùn)練（Leg Press）及踢腿訓(xùn)練時(shí)，屈膝不超過(guò)90?；去支具睡覺(jué)。

10.術(shù)后10周：屈膝可超過(guò)120?；逐漸去掉支具行走。

11.術(shù)后3個(gè)月：屈曲角度應(yīng)達(dá)到正常；嘗試慢跑。

12.術(shù)后6個(gè)月：可以深蹲，并逐漸恢復(fù)訓(xùn)練。

【膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）縫合術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)當(dāng)日：進(jìn)行股四頭肌鍛煉。

3.術(shù)后第2天：固定下直腿承重。

4.術(shù)后第3周：30?內(nèi)屈膝練習(xí)。

5.術(shù)后第4周：開(kāi)始60?內(nèi)練習(xí)。

6.術(shù)后第6周：去固定完全承重行。

7.術(shù)后第6～8周：開(kāi)始恢復(fù)體育訓(xùn)練。

【膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）縫合術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)當(dāng)日：股四頭肌鍛煉（制動(dòng)3周）。

3.術(shù)后第2天：固定下直腿承重。

4.術(shù)后第3周：30?內(nèi)屈膝練習(xí)。

5.術(shù)后第4周：開(kāi)始60?內(nèi)練習(xí)。

6.術(shù)后第6周：去固定完全承重行走。

7.術(shù)后第6～8周：開(kāi)始恢復(fù)體育訓(xùn)練。

【髕骨脫位術(shù)后康復(fù)（內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、外側(cè)支持帶松解）】

1.手術(shù)當(dāng)日：踝泵；股四頭肌等長(zhǎng)收縮；患肢抬高及過(guò)伸訓(xùn)練。

2.術(shù)后第1天：直腿抬高；扶拐無(wú)負(fù)重行走；支具鎖定于0?位。

3.術(shù)后1周：扶拐部分負(fù)重行走

4.術(shù)后2周：開(kāi)始屈膝訓(xùn)練，屈至30?；以后每周屈曲增加15?。

5.術(shù)后4周：加膝周肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，可逐漸過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練；去拐行走。伸直達(dá)正常范圍。

6.術(shù)后8周：去掉支具；但不可負(fù)重下蹲屈過(guò)90?

7.術(shù)后3個(gè)月：非負(fù)重位屈膝達(dá)正常范圍。

8.術(shù)后4個(gè)月：可負(fù)重下蹲屈過(guò)90?。嘗試慢跑。

【髕骨骨折術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：同關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)。

2.手術(shù)日：踝泵。

3.術(shù)后第1周：制動(dòng)下直腿承重行走。

4.術(shù)后3周內(nèi)：股四頭肌收縮練習(xí)。

5.術(shù)后3周后：直抬腿練習(xí)（不負(fù)重）。屈膝練習(xí)：3～4周30?，6周達(dá)60?，8周90?，9周＞100?。一般半年至1年去內(nèi)固定（視骨折愈合情況）。去內(nèi)固定后開(kāi)始訓(xùn)練。

【膝軟骨損傷微骨折術(shù)后康復(fù)】

1.手術(shù)當(dāng)日：踝泵；股四頭肌等長(zhǎng)收縮；患肢抬高及過(guò)伸訓(xùn)練。

2.術(shù)后第1天：直腿抬高；扶拐無(wú)負(fù)重行走。

3.術(shù)后1周：術(shù)區(qū)在髕股關(guān)節(jié)軟骨者，可扶拐部分負(fù)重行走，但仍不可進(jìn)行活動(dòng)度練習(xí)。術(shù)區(qū)在股骨髁負(fù)重區(qū)者，可開(kāi)始活動(dòng)度練習(xí)，注意屈膝時(shí)以閉鏈方式進(jìn)行，足跟不可離開(kāi)床面。

4.術(shù)后2周：術(shù)區(qū)在髕股關(guān)節(jié)軟骨者，開(kāi)始屈膝訓(xùn)練，注意屈膝時(shí)以閉鏈方式進(jìn)行，足跟不可離開(kāi)床面。術(shù)區(qū)在股骨髁負(fù)重區(qū)者，可扶拐部分負(fù)重行走。

5.術(shù)后4周：加膝周肌力訓(xùn)練強(qiáng)度，可逐漸過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練，但以閉鏈訓(xùn)練為主。非負(fù)重位屈伸可達(dá)正常范圍。

6.術(shù)后6周：術(shù)區(qū)在髕股關(guān)節(jié)軟骨者，可去拐行走。術(shù)區(qū)在股骨髁負(fù)重區(qū)和脛骨平臺(tái)者，仍需扶拐行走，但可在減重裝置下減重（10%～15%）進(jìn)行行走訓(xùn)練。

7.術(shù)后8周：術(shù)區(qū)在股骨髁負(fù)重區(qū)和脛骨平臺(tái)者，可去拐行走。

8.術(shù)后3個(gè)月：恢復(fù)地面行走和慢跑。

9.術(shù)后4個(gè)月：可開(kāi)始器械抗阻練習(xí)。

10.術(shù)后6個(gè)月：開(kāi)始跳躍、急轉(zhuǎn)急停等劇烈運(yùn)動(dòng)。

五、踝關(guān)節(jié)康復(fù)方案

踝關(guān)節(jié)是下肢最遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，因而它的最主要的功能是負(fù)重。在踝關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后早期，尤其是存在軟骨損傷時(shí)，不應(yīng)急于進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，避免刺激損傷部位而引起創(chuàng)傷性滑膜炎，所以踝關(guān)節(jié)術(shù)后的患者可能扶拐的時(shí)間要稍長(zhǎng)些。在活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)多加留意，嚴(yán)格控制關(guān)節(jié)腫脹。對(duì)于伴有嚴(yán)重軟骨損傷的患者來(lái)說(shuō)，除了訓(xùn)練，還應(yīng)對(duì)一些日常生活細(xì)節(jié)有所關(guān)注，如穿著舒適鞋子，避免參與易造成踝關(guān)節(jié)損傷的體育運(yùn)動(dòng)（爬山、踢球等），量身定做鞋墊等。

【跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)】

跟腱斷裂是目前的多發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷，且二次斷裂的發(fā)生機(jī)率也在擴(kuò)大，因此我們一般在拆除長(zhǎng)腿石膏（4～6周）時(shí)才開(kāi)始訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，當(dāng)活動(dòng)度達(dá)到背屈100?左右時(shí)，不再練習(xí)背屈，以避免過(guò)分拉長(zhǎng)跟腱；當(dāng)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至一定程度時(shí)，如可正常行走后，往往會(huì)放松警惕，而此時(shí)也是二次斷裂的多發(fā)時(shí)段，因而我們從術(shù)前即提醒患者3個(gè)月內(nèi)避免跌倒、騎自行車和打保齡球，同時(shí)不過(guò)早練習(xí)提踵。通過(guò)學(xué)習(xí)和觀察，我們注意到下肢作為一條完整的運(yùn)動(dòng)鏈，光注重踝關(guān)節(jié)的局部訓(xùn)練是不夠的，增加臀中肌的訓(xùn)練往往可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.術(shù)后6周內(nèi)，短腿石膏固定于跖屈30?位。

（1）活動(dòng)足趾，抬高患肢，防止腫脹。

（2）扶拐下地行走，患肢不負(fù)重。

（3）練習(xí)股四頭肌靜力收縮，每次收縮6秒，盡可能多做；直腿抬高（各個(gè)方向），每日2～3次。

（4）練習(xí)上肢肌力。

2.術(shù)后6周后，可在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間去掉支具或石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

（1）主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)，幅度適當(dāng)。

（2）滾筒練習(xí)。

（3）雙腳間放一軟枕，腳尖用力向內(nèi)夾枕。

（4）腳尖劃三角練習(xí)。

（5）踝關(guān)節(jié)矯正板練習(xí)。

（6）訓(xùn)練后冰敷。

3.術(shù)后7～8周，以可調(diào)節(jié)跟腱靴將踝關(guān)節(jié)固定在跖屈15?位。

（1）術(shù)后第7周可以鞋底觸地，扶拐行走。

（2）術(shù)后第8周可前腳負(fù)重扶拐行走。

（3）可練習(xí)坐位提踵，逐漸過(guò)渡至在大腿上放置沙袋，重量適當(dāng)。

4.術(shù)后9～10周，以可調(diào)節(jié)跟腱靴將踝關(guān)節(jié)固定在0?位。

（1）術(shù)后第9周全負(fù)重扶拐行走。

（2）術(shù)后第10周可去拐行走。

5.術(shù)后10～12周，可將以可調(diào)節(jié)跟腱靴調(diào)至行走位（10?-0?-10?）。

（如無(wú)跟腱靴，術(shù)后8周開(kāi)始去石膏墊足跟墊，扶拐行走。5～6層硅膠足跟墊，每層0.7cm，每5天去除一層，直至完全去除，逐漸去拐。）

6.術(shù)后12周后，去掉踝關(guān)節(jié)支具及其他固定。行走，由慢走過(guò)度到快走。開(kāi)始練習(xí)站立位雙足提踵，室內(nèi)自行車練習(xí)。

7.術(shù)后4個(gè)月后，開(kāi)始練習(xí)持啞鈴雙足提踵，逐漸過(guò)渡至單腳提踵，由室內(nèi)自行車逐漸過(guò)渡至室外自行車，開(kāi)始練習(xí)慢跑，逐漸過(guò)渡至快跑

8.術(shù)后6個(gè)月可開(kāi)始恢復(fù)性訓(xùn)練。

【踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、游離體取出術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)前：踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表；小腿圍測(cè)量；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量（背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻）；學(xué)習(xí)扶拐行走。

2.術(shù)后第1天：足趾活動(dòng)；直推抬高；患肢抬高；扶拐無(wú)負(fù)重行走。

3.術(shù)后第3天：扶拐部分負(fù)重行走；開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練（包括CPM和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）

4.術(shù)后1周：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練適當(dāng)延長(zhǎng)負(fù)重活動(dòng)時(shí)間。

5.術(shù)后2周：扶拐全負(fù)重行走；逐漸開(kāi)始小腿肌肉力量訓(xùn)練。

6.術(shù)后4周：踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到正常；去拐行走。逐漸開(kāi)始左右移動(dòng)中心和單腳站訓(xùn)練；增加肌力訓(xùn)練量（如個(gè)數(shù)、組數(shù)）

7.術(shù)后6周：可正常行走；主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到正常；逐步開(kāi)始動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；逐漸開(kāi)始肌力抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、部分自體重量或?qū)ｍ?xiàng)器械）可練習(xí)提踵或提腳尖行走。

8.術(shù)后8周：開(kāi)始協(xié)調(diào)性和靈活性訓(xùn)練及增強(qiáng)是訓(xùn)練。

9.術(shù)后2個(gè)月后：嘗試慢跑和恢復(fù)性訓(xùn)練。

【踝關(guān)節(jié)鏡下軟骨微骨折術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后2周：開(kāi)始應(yīng)用CPM進(jìn)行慢速踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。

2.術(shù)后4周： 可非負(fù)重位主動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。逐漸開(kāi)始小腿肌肉力量訓(xùn)練。

3.術(shù)后8周：扶拐部分負(fù)重行走。繼續(xù)加強(qiáng)踝周及小腿肌肉力量練習(xí)。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)正常范圍。開(kāi)始協(xié)調(diào)性和靈活性訓(xùn)練

5.術(shù)后10周：扶拐全負(fù)重行走。可在減重裝置幫助下練習(xí)正常行走。開(kāi)始單足站、站立重心轉(zhuǎn)移等本體感覺(jué)訓(xùn)練。

6.術(shù)后3個(gè)月：去拐行走，繼續(xù)加強(qiáng)踝周及小腿肌肉力量練習(xí)。加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練。

7.術(shù)后4～6個(gè)月后逐漸開(kāi)始慢跑，恢復(fù)訓(xùn)練。

【外踝韌帶重建術(shù)后康復(fù)】

1.術(shù)后0～4周，踝關(guān)節(jié)石膏中立位固定。

2.術(shù)后5周：去除石膏，開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。逐漸開(kāi)始小腿肌肉力量訓(xùn)練。

3.術(shù)后6周：扶拐部分負(fù)重行走。繼續(xù)加強(qiáng)踝周及小腿肌肉力量練習(xí)。

4.術(shù)后8～10周：逐漸去拐行走，繼續(xù)加強(qiáng)踝周及小腿肌肉力量練習(xí)。開(kāi)始單足站、站立重心轉(zhuǎn)移等本體感覺(jué)訓(xùn)練。

5.術(shù)后3～4個(gè)月：恢復(fù)正常行走及日常生活。

6.術(shù)后6個(gè)月，逐漸開(kāi)始慢跑，恢復(fù)訓(xùn)練。

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