【真實故事3】

在家歇一歇就好的肚子痛                                                                                          

前些日子，跟一個多日未見的好朋友好不容易約到一起，想去奧林匹克公園放放風(fēng)。結(jié)果，剛剛到公園門口，朋友上四年級的女兒的老師打來電話，說她的女兒又肚子疼了，看樣子疼得挺厲害的，要她趕緊去學(xué)校領(lǐng)孩子去醫(yī)院。

孩子要緊?。∥液团笥掩s緊趕往孩子的學(xué)校。朋友把女兒從教室領(lǐng)出來的時候，小家伙手扶腰，深深彎著腰，小臉煞白?？礃幼哟_實疼得不輕。

陪著朋友把孩子領(lǐng)回家，給她喝水，讓她上床休息。我說要不去醫(yī)院，朋友說不用，女兒每過一段時間就會這樣一次，從學(xué)?；丶乙粫蜁谩Ｔ瓉砣ミ^好幾次醫(yī)院，檢查各項指標(biāo)都沒有任何問題。所以后來，他們也就不去醫(yī)院，在家歇一歇就會好。

確實如朋友所說，在家沒過多久，孩子的臉色就緩了過來。中午她要求吃必勝客，我和她媽媽領(lǐng)著她去吃了。等吃完飯，她已經(jīng)活蹦亂跳，全然沒有了剛剛還肚子那么疼的樣子。

問了朋友一些情況，她和我說，她的女兒非常要強，做任何事情都要做到最好，做不好就會很難過。周末他們也給孩子排得滿滿的，沒有休息時間。即便是這樣，孩子的學(xué)習(xí)也還是差強人意。

問題是，有這樣癥狀的孩子越來越多。

孩子年紀(jì)小，行為習(xí)慣大多是由家長養(yǎng)成的，比如從小就在周末去交友還是去上課外班，這都是由家長說了算的。因為從小就這樣，而且是父母給的，孩子便以為這就是正常的，所以，有許多孩子，家長說怎么著就怎么著。

對于這些“聽話”的孩子，一般家長都很欣慰，別的大人看著也很羨慕。然而，大人左右得了小孩子的行為，卻左右不了孩子的感受，因為感受只屬于每個人自己。表面上，孩子順從大人的意志做事，但是內(nèi)心卻有各自不同的感受，那種感受如果是煩惱的、無奈的、疲累的、壓抑的等等負(fù)面情緒的話，對孩子影響非常大。但是因為孩子并不明白這些情緒的危害，家長也因為孩子表面的“聽話”而忽略掉或者壓根就不知道。

這樣，孩子的這些負(fù)面情緒壓得越來越多，而得不到宣泄，天長日久，就像垃圾桶里的垃圾滿了要自動溢出來一樣，有的孩子表現(xiàn)出了偏差的行為，有的則從身體上出來了。于是，便有了許多中小學(xué)生的肚子疼、頭疼、發(fā)燒甚至心肌炎等病痛的出現(xiàn)。這就是心理學(xué)上說的“心理問題軀體化”表現(xiàn)。正所謂：“腦子可以騙人，身體卻不會騙人。”

孩子們會這樣，成人同樣如此

【真實故事4】

劉先生47歲。離婚了，沒有孩子。他在一家會計事務(wù)所工作，一干就是 25 年。

他的腸道一直有問題，而且還經(jīng)常頭痛，偶爾胸痛。他現(xiàn)在擔(dān)心的是腸道問題，總覺得胃腸漲氣。有時候急著上廁所，可是只拉出點“兔子屎”。他胃口還可以，無體重降低或其他胃腸癥狀。頭痛經(jīng)常發(fā)生在下班后和周末，經(jīng)常是先頭頂痛，然后轉(zhuǎn)移到脖子痛，有時感覺頭上緊箍著一條帶子。胸痛的時間不固定，不過工作壓力大的時候更多一些。胸痛局限在左側(cè)，部位很局限，而且也只持續(xù)幾分鐘。

劉先生不抽煙也不喝酒，他的婚姻僅維持了4 年，他妻子跟別人好上了。劉先生喜歡古典音樂，喜歡彈鋼琴。他很少有社會活動，他說“工作太忙，沒有空閑時間”。他不認(rèn)為自己感到焦慮或抑郁，認(rèn)為“肯定有什么很嚴(yán)重的問題，要不然我的腸道問題和頭痛怎么會這么長時間”。

他帶來的檢查結(jié)果顯示他重復(fù)性地做過了很多檢查，包括血常規(guī)、X 光、心電圖、腦 CT。在6年內(nèi)做過3次結(jié)腸鏡檢查，最近一次是6個月前作的。這些檢查結(jié)果都是正常的。

心理狀況檢查發(fā)現(xiàn)這是一個焦慮的病人。他滔滔不絕地述說自己的癥狀，不讓人打斷。他不認(rèn)為自己有抑郁的感覺，認(rèn)為自己的言行是正常的。他想的事情集中在自己軀體的問題上，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的抑郁的話題。他堅信自己的癥狀是軀體疾病引起的。

【真實故事5】

來訪者，女，26歲，大學(xué)畢業(yè)，參加工作三年，因“反復(fù)軀體多處不適，失眠，加重一月”前來心理咨詢。

近一年來，來訪者不明原因總覺得身體不舒服，先是感覺牙痛，吃東西就不痛，看牙科醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)異常，后又稱肋骨發(fā)熱、發(fā)燙，又去綜合醫(yī)院作X光等內(nèi)科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常；不久又出現(xiàn)眼睛不適，稱看東西模糊，眼痛等，去眼?？茩z查，除有輕度散光外，未見異常；過了不久，又因鼻子有血絲，又去耳鼻喉科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，后又因為感覺肩頭經(jīng)常發(fā)熱，要求家人帶其看內(nèi)科，檢查未發(fā)現(xiàn)異常后又出現(xiàn)偏頭痛。

來訪者一年來輾轉(zhuǎn)與市內(nèi)多家大醫(yī)院，病情一直反復(fù)，最后在醫(yī)生建議下來心理門診就診。

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中有大量病人的癥狀是無法解釋的。超過30%的全科醫(yī)學(xué)病人的癥狀無法解釋為軀體疾病，很有可能歸結(jié)為心理問題，特別是那些無法解釋的胸痛、腹痛、頭暈、頭疼、心悸。

在醫(yī)學(xué)上不能解釋的癥狀，有可能是心理上的問題。但這只是假設(shè)，你應(yīng)該認(rèn)真地收集焦慮癥的證據(jù)。焦慮癥是這類病人的常見病因，而且胃腸問題、頭疼、胸疼也是焦慮癥常見的軀體化表現(xiàn)。

對于有多個不能解釋的軀體癥狀的病人，一定不能忽略抑郁癥。有些病人所處的文化背景，不鼓勵他表達(dá)自己的心理狀況和情感憂郁，這種病人往往否認(rèn)自己的抑郁心理，而是反復(fù)不斷地強調(diào)自己的軀體癥狀。

軀體化癥狀是一種退行性行為

軀體化（somatization）：一個人本來有情緒問題或者心理障礙，但卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀表現(xiàn)出來。一種把心理和緊張狀態(tài)體驗成、定義為和說成為軀體癥狀或軀體功能改變的趨向。與過度擔(dān)心生病和不正常的生病行為有關(guān)。對軀體的感受過度敏感，把癥狀歸結(jié)為軀體上的原因。病人和醫(yī)生在癥狀原因上缺乏一致看法。

心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式幾乎涉及到全身包括心血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、消化道等等各個臟器、系統(tǒng)、部位。比如會出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭頸部肌肉抽緊感、咽喉梗塞感、胃痛、大聲頻繁的打嗝、過分的控制進食、多次排便、嚴(yán)重腸脹氣、尿頻尿急、排尿困難、婦科疾病等等。尤其是急性焦慮障礙、社交焦慮等患者甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)作性的心悸胸悶、呼吸困難、窒息感、瀕死感。醫(yī)生經(jīng)常會遇到一些的病人，查著什么問題都沒有但是臨床癥狀很明顯，會建議這樣的患者到心理科就診。

1、概念

軀體化一詞是本世紀(jì)初Stekel創(chuàng)用的，當(dāng)時是指'根深蒂固'的神經(jīng)癥籍以引起軀體性失調(diào)的那種假設(shè)過程。后來Katon等描述為軀體化是籍以軀體癥狀表達(dá)精神不適的一種現(xiàn)象，主要是由于社會文化背景即社會人際關(guān)系造成的，是表達(dá)與應(yīng)付社會和個人煩惱的手段。Lipowski也稱它是個體在心理應(yīng)激反應(yīng)下，一種體驗和表達(dá)軀體不適和癥狀的傾向，這種軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來證實。Kleinman認(rèn)為軀體化是一種'生物、心理、社會'三方面的演化過程，經(jīng)由這一過程，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個人和人際間的種種問題，且體驗成為軀體癥狀。換言之，訴說的是軀體癥狀，表達(dá)的則是社會、心理方面的問題。

2、特征

軀體化癥狀是一種退行性行為

精神分析認(rèn)為，嬰幼期由于心理結(jié)構(gòu)尚未充分發(fā)展，不能在語言上進行交流，個體對外界的刺激主要在軀體水平上做出反應(yīng)。那么遇到焦慮、恐懼時，個體會形成原始的軀體反應(yīng)模式，這種反應(yīng)我們可以理解為兒童的軀體行為語言，好的母親能很好的理解嬰幼的軀體語言并給于恰到好處的滿足，但若嬰幼兒的焦慮、緊張以及需要，長期和嚴(yán)重地沒有得到理解和滿足，那么軀體的不適和糟糕的感受會積存下來，雖然隨著兒童長大語言得到發(fā)育，但那種前語言期的感受也只能永遠(yuǎn)留存在潛意識里，在遇到挫折和壓力時，遇到困境時，早先的那種軀體反應(yīng)就會重現(xiàn)，使患者感受到一種非理智的、神經(jīng)質(zhì)的軀體不適和焦慮，而且會促使去找原因，產(chǎn)生疑心和妄想。Freud把這一過程叫做“再軀體化”，它是一個退化過程，即退回到發(fā)展的早期階段。

軀體化癥狀是潛意識愿望被壓抑的產(chǎn)物

精神分析學(xué)說把軀體化的形成看作是一種潛意識過程，借此一個人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。如用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等，所以病人用軀體化癥狀是為了達(dá)到壓制潛意識的心理目的。

軀體化癥狀是為了得到繼發(fā)性獲益

有意無意的借著癥狀獲得好處，是我們?nèi)祟愒谏鐣嬷蝎@得的聰明之一，通過疾病達(dá)到不上學(xué)、不上班，獲許病退，得到勞保，避免指責(zé)和批評，免除某種責(zé)任和義務(wù)，尋求別人注意和同情等等，是非常普遍的現(xiàn)象，這些并非病人完全的有意偽裝，但卻是在有意無意中玩著這種游戲。象玩物喪志一樣，沉迷于這種游戲的后果造成不能自拔，以至于自我哀憐、怨天尤人，使個人發(fā)展受阻，發(fā)展受阻的結(jié)果使個體更加固著在玩病游戲上，那么看醫(yī)生及檢查和治療就會成為他重要的工作。也就是說最先只是獲得點好處，后來則把工作重心轉(zhuǎn)移到疑病當(dāng)中去了。森田療法強調(diào)的不放棄生活工作，順其自然的去做，正是為了破除這種魔法游戲、回到現(xiàn)實人生中來，那么治療也就在其中了。

由于社會文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵軀體癥狀的表達(dá)，并能得到同情和理解，而訴說情緒煩惱常得不到傾聽和支持，甚至被視為軟弱無能，從而使病人發(fā)明大量的軀體化癥狀以達(dá)到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為病人對付心理、社會各方面困難處境及滿足自身需要的一種應(yīng)對方式。

3、診斷要點

在具體的臨床醫(yī)療過程中，我們不可因為有某些心理因素而忽視了真正軀體疾病，以致造成誤診或延誤治療。所以對于有軀體化傾向的患者固然要進行各種檢查，以排除器質(zhì)性疾病，但要考慮到軀體化障礙的存在可能性，在做檢查上我們要遵循必需及舍繁就簡的原則，過多的檢查是不必要的，有時仔細(xì)的收集病史與體格檢查比各種檢驗更為重要，更能幫助我們?nèi)娴牧私獠∪?，以做出正確的診斷。

對于病人的軀體主訴，我們在診斷上要注意以下幾點：

（1）有生物、心理、社會環(huán)境等誘發(fā)因素，其中心理因素在醫(yī)生啟發(fā)下可能會充分暴露出來；

（2）癥狀繁多，但含糊不清，涉及多系統(tǒng)，病程至少2年，患者為此而不安，到處求醫(yī)或服藥；

（3）不斷拒絕多位醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體病變解釋的忠告和保證；

（4）癥狀和其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害；

（5）患者常借這些癥狀來應(yīng)付精神壓力，表達(dá)困擾，而家庭、學(xué)校、社會常間接地、不自覺地扮演了支持角色；

（6）病人可獲得“社會性收益”，而另一方面卻又增強了原先的心理生理癥狀。

4、心理治療方法

(1)支持性心理治療：給予求助者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。

(2)心理動力學(xué)心理治療：幫助求助者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。

(3)認(rèn)知治療：對于疑病觀念明顯且有疑病性格的求助者，予以認(rèn)識矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。

(4)森田療法：使求助者了解癥狀實質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。