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在糖尿病門診，我們常發(fā)現(xiàn)許多糖尿病人常有這樣的疑問：胰島素功能檢查結(jié)果明明很正常，可是血糖還是高！真是太委屈了，為什么啊？ 別著急，咱們先看看有哪些可能性，聽聽北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師胡肇衡教授怎么說：要確定胰島功能，就要檢測C肽和胰島素，這個結(jié)果可以指導(dǎo)如何用藥。不過，如果您的胰島功能只是檢測了血胰島素的情況，那就有可能不準了。 為什么呢？因為如果您平常每天打胰島素的話，您的血液里就既有您自身分泌的胰島素，也有注射進來的胰島素了，你可以把這種情況理解為您體內(nèi)的胰島素“摻水”了，那這樣的數(shù)值自然是無法準確反映您的胰島功能的，這時候怎么辦呢？ 還好，胰島素有個小弟——C肽，這哥倆是一對孿生兄弟，也就是說，您的身體每分泌1個胰島素，就會分泌1個C肽，所以，如果血液里多了很多“干哥哥”（注射進來的胰島素），那查查小弟的數(shù)量，就知道有多少“親哥哥”了。 但是，如果您已經(jīng)查的是C肽了，結(jié)果正常，血糖依然高，那就要考慮另一個問題了，就是胰島素抵抗。 胰島素抵抗了，不要用降糖藥！ 胰島素抵抗又是怎么回事呢？ 簡單來說，如果我們把胰島素看做是幫助降血糖的工人，那么發(fā)生了胰島素抵抗也就意味著工人的工作效率降低了，原本一兩個人能完成的工作，現(xiàn)在需要四五個人來完成了。注射胰島素其實是給您增加了幾個工人。 胰島素抵抗在2型糖尿病病友中普遍存在，很多人沒有留意到這個問題，所以往往用錯了降糖藥，該用改善胰島素抵抗的藥物而沒用。沒有幫助工人提高效率，而是一味增加工人數(shù)。 工人太多了也會出現(xiàn)問題，叫做“高胰島素血癥”，這可不是什么好事，會引發(fā)很多血管問題。 除了使用改善胰島素抵抗的藥物，為了改善胰島素抵抗，您還可以通過管理好自己的運動和飲食，把體重降下去，這樣胰島素抵抗也能改善。 知識延伸—— 糖尿病人胰島功能檢查前應(yīng)該注意的事項！ (1)初診病人需早8:30前到門診，否則中午以前完不成檢查。 (2)患者檢查前一天晚飯后至第二天檢查前不再進食、飲水和服用藥物，過夜空腹10～14小時（重癥患者由醫(yī)師決定檢查時間和項目）。 (3)帶夜間零點后第一次小便20ml（洗凈容器）送化驗室。 (4)抽空腹血后立即口服含75克葡萄糖的水300ml或吃100克面粉做成的饅頭，從進食第一口開始準確記錄時間，分別于進食后1小時、2小時、3小時準時到化驗室抽血。 (5)除吃饅頭時飲少量水（50ml左右）以外，檢查過程中不能進食、飲水、服用藥品（特殊情況請咨詢醫(yī)生后決定）。 (6)在抽血的間隔時間作B超、心電圖等檢查，并由門診醫(yī)師建病歷，患者要記住自己的病歷編號。 (7)檢查結(jié)束后向門診醫(yī)師咨詢下次就診時間及注意事項。 所有的血糖問題，都有解。 血糖難題，一定要找經(jīng)驗豐富的專家 血糖偏高應(yīng)該做哪些檢查呢？ 1．血糖 是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。 2．尿糖 常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克／分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。 3．尿酮體 酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。 4．糖基化血紅蛋白（HbA1c） 是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前3個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。 5．糖化血清蛋白 是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前2～3周的平均血糖水平。 6．血清胰島素和C肽水平 反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。 7．血脂 糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。 8．免疫指標 胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預(yù)測1型糖尿病的意義。 9．尿白蛋白排泄量 放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。 關(guān)注微信公眾號tnbtbzc(糖尿病同伴支持)，群學(xué)控糖技能 |
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