一.太陽(yáng)病經(jīng)證

（二）傷寒表實(shí)證

1.麻黃湯證

        35條原文：太陽(yáng)病，1頭痛2發(fā)熱，3身疼4腰痛，5骨節(jié)疼痛，6惡風(fēng)7無(wú)汗而8喘者，麻黃湯主之。

        麻黃湯方：

        麻黃3兩  桂枝2兩  炙甘草1兩  杏仁70個(gè)

        【提要】太陽(yáng)傷寒的證治。

        解析：

        外邪襲表，正邪交爭(zhēng)，表閉陽(yáng)郁，不得宣泄，故發(fā)熱；寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，失其溫煦之職，故惡風(fēng)。寒為陰邪，其性收引，營(yíng)陰閉郁故無(wú)汗。頭項(xiàng)腰脊為太陽(yáng)經(jīng)脈循行之處，寒邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故見(jiàn)頭痛，腰痛，身痛，骨節(jié)疼痛。肺主氣，毛竅閉塞（無(wú)汗），肺失宣降，肺氣不利故氣喘。

       “傷寒八癥”或“麻黃八癥”病機(jī)：

        風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)氣不利，肺氣失宣。

       【方義】麻黃為主藥，微苦辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘溫，解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗。杏仁宣肺降氣，助麻黃平喘。炙甘草甘微溫，一則調(diào)和諸藥，二則可緩麻桂之性，防過(guò)汗傷正。

       本方服藥后需溫覆使微汗出。防止過(guò)汗傷正，不需啜粥。

       【辨治要點(diǎn)】

病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。

主癥：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗而喘、頭痛、周身疼痛、脈浮緊。

治法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。

        【研究進(jìn)展】

        應(yīng)用于呼吸道系統(tǒng)疾病如上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘之外，還用于如無(wú)汗證、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩慢型心律失常、腎病綜合征腹水等。

51條原文：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

52條原文：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

37條原文：太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

36條原文：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

       【提要】麻黃湯在外感病中的靈活應(yīng)用。

        解析：

        51條--當(dāng)有表實(shí)可汗之癥，如發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、身痛等。脈不緊，僅脈浮，也可用麻黃湯。

        52條--太陽(yáng)傷寒證有感邪較重，衛(wèi)閉營(yíng)郁，發(fā)熱甚高者，脈象必見(jiàn)浮數(shù)，而未必便是浮緊。浮數(shù)之脈象，必與發(fā)熱惡風(fēng)寒、頭痛、無(wú)汗并見(jiàn)，方可麻黃湯證。

        37條--討論太陽(yáng)病十日以上的三種轉(zhuǎn)歸：

其一：脈象由浮而有力轉(zhuǎn)變?yōu)楦〖?xì)，即脈象趨于和緩，是表證已愈的佳象?；颊哒龤馍形赐耆謴?fù)，所以精神疲倦、安舒嗜臥。

其二：病人出現(xiàn)胸滿脅痛，胸脅為少陽(yáng)經(jīng)脈之分野，說(shuō)明太陽(yáng)證罷，少陽(yáng)證起，治應(yīng)與小柴胡湯和解少陽(yáng)；

其三：以脈代證，指明脈癥未發(fā)生其他變化，表證仍在，故不論時(shí)日久暫，仍可與麻黃湯發(fā)汗解表。

        36條--論太陽(yáng)陽(yáng)明合病、喘而胸滿的證治。

        對(duì)陽(yáng)明病則戒之以“不可下”，說(shuō)明病證以傷寒為主，陽(yáng)明病次之。肺主宣降，肺氣上逆則喘，肺氣壅滯則胸滿，皆因風(fēng)寒襲表，不惟皮毛受邪，且內(nèi)和于肺使然。

       46條原文：太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

       47條原文：太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者，愈。

       55條原文：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

       【提要】論太陽(yáng)傷寒證衄血的不同成因與轉(zhuǎn)歸。

        解析：

        46條--論太陽(yáng)傷寒日久的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。太陽(yáng)傷寒表實(shí)證雖經(jīng)八九日之久，但脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛等表證仍在，是病邪尚未發(fā)生變化，仍屬太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。仍用麻黃湯發(fā)汗解表。重要意義：強(qiáng)調(diào)外感病傳變與否不必拘泥于時(shí)日，而以脈癥為憑。服藥已微除，即表證稍減而未愈，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)煩、目瞑、甚者衄血等，是由于表閉陽(yáng)郁，且病情遷延日久，陽(yáng)郁尤甚，服麻黃湯后藥雖中病，然只能稍挫病勢(shì)，并可隨陽(yáng)氣郁閉之輕重不同而出現(xiàn)兩種反應(yīng)：

      1.陽(yáng)氣郁閉較輕者，服藥后正氣得藥力相助驅(qū)邪外出，然正邪交爭(zhēng)劇烈，可出現(xiàn)心煩目瞑等癥，待正勝邪卻，則汗出病解；

       2.陽(yáng)氣郁閉較重者，藥后正邪交爭(zhēng)更為激烈，除發(fā)煩目瞑外，由于陽(yáng)郁太甚，不得汗解，反內(nèi)迫營(yíng)血，致陽(yáng)絡(luò)損傷而出現(xiàn)鼻衄，由于衄血也可以使郁閉之陽(yáng)得以外泄，故衄乃解的轉(zhuǎn)歸。

       此處汗不得解，衄乃解，即前人所稱“紅汗”。

       47條--論傷寒表實(shí)證可自衄作解。太陽(yáng)傷寒，由于表邪外束，玄府郁閉，若不得汗解，邪無(wú)出路，郁于經(jīng)絡(luò)，重者可損傷陽(yáng)絡(luò)而衄血。由于汗血同源，衄后邪隨衄出而解，故有衄后自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。

      55條--論傷寒表實(shí)失汗致衄仍須汗解。太陽(yáng)傷寒，本應(yīng)汗解，當(dāng)汗而失汗，則表邪閉郁，邪無(wú)出路，損傷陽(yáng)絡(luò)而致衄。若衄后表不解，可能衄血不多，達(dá)不到載邪外出目的，故仍麻黃湯發(fā)汗。

2.麻黃湯禁例

83條原文：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

84條原文：淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。

85條原文：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。

86條原文：衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。

87條原文：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。

88條原文：汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸方本闕。

89條原文：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

       【提要】辛溫發(fā)汗的禁例。

        解析：

        83條--論陰虛咽燥者禁用發(fā)汗。咽喉乃肺胃之門戶，三陰經(jīng)所循之處。若咽喉干燥，則為陰液不足之象，尤其是肺腎陰虧。因陰液不足，發(fā)汗無(wú)源，強(qiáng)行發(fā)汗，不僅傷陰，更助陽(yáng)熱，以致陰傷熱熾，變證蜂起，不可不戒。

       84條--論淋家禁用發(fā)汗。久患淋病之人，多屬濕熱下注，久則傷陰，雖有太陽(yáng)表證，也不可用辛溫發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，不僅助膀胱濕熱，耗腎中之陰，且陰傷熱熾，迫血妄行，損傷陰絡(luò)，可發(fā)生尿血。

       85條--論瘡家氣血兩虛者禁用發(fā)汗。久患瘡瘍之人，因膿血流失而致氣血兩傷。瘡家復(fù)感外邪而致身疼痛者，不可發(fā)汗。因汗血同源，發(fā)汗必傷營(yíng)血，瘡家已有氣血兩虛，復(fù)加發(fā)汗，則營(yíng)血更傷。營(yíng)血傷不能濡養(yǎng)筋脈，則導(dǎo)致筋脈強(qiáng)直，肢體拘攣的變證。

        86條--論衄家陰血不足禁用辛溫發(fā)汗。素患鼻衄之人，陰血虧虛者居多。若強(qiáng)發(fā)其汗，勢(shì)必更加損傷陰血。血不濡養(yǎng)筋脈，則額兩旁陷中之脈緊急；血虛不能上注于目，則目直視而睛不能轉(zhuǎn)動(dòng)；血虛不養(yǎng)心，神不守舍，則不得眠。

        87條--論亡血家氣血虛弱，禁用發(fā)汗。平素經(jīng)常失血之人，其陰血必虛，且氣無(wú)所附而陽(yáng)氣也不足。亡血家氣血俱虛，即使患有傷寒表證，也不可妄用辛溫發(fā)汗。血汗同源，奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。若強(qiáng)行發(fā)汗，必致氣血更虛。血傷無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，氣傷陽(yáng)虛無(wú)力溫煦肌膚，故寒慄而振。

        88條--論平素多汗禁用發(fā)汗。汗乃心之液，系陽(yáng)氣蒸化津液而成。平素常多汗出，不論自汗盜汗，均有陰血陽(yáng)氣之傷。若再與發(fā)汗，不僅傷陽(yáng)，也必?fù)p陰，以致陰陽(yáng)兩虛。心失所養(yǎng)，心神浮越，故恍惚而心亂。汗家重發(fā)汗，陰津受傷，陰中滯澀，故小便后陰疼,治用禹余糧丸。

        89條--論中焦虛寒者禁用發(fā)汗。誤用發(fā)汗，使脾胃已虛之陽(yáng)更傷，必然導(dǎo)致胃中冷。胃寒氣逆者，可見(jiàn)嘔吐，若平日有蛔蟲(chóng)寄生者，吐蛔。

以上7條從不同角度闡述了禁例及機(jī)理。峻汗必傷氣血陰陽(yáng)，故虛人外感不可用?；鹜?yáng)亢、風(fēng)熱外感者也不可用發(fā)汗。

       49條原文：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此衰虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

        50條原文：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以營(yíng)氣不足，血少故也。

        【提要】再論辛溫發(fā)汗的禁例。

        解析：

        49條--論誤下后里虛，尺中脈微者不可發(fā)汗。太陽(yáng)傷寒初起未發(fā)熱時(shí)，脈多浮緊，已發(fā)熱時(shí)，脈多浮數(shù)，宜麻黃湯發(fā)汗。此時(shí)若誤用攻下，則徒傷里氣，不唯表證難除，甚則發(fā)生變證。表證誤下，患者身重心悸、尺中脈微，表明正氣已傷。由于清陽(yáng)之氣不能充身，加之表邪困阻，故身重；陽(yáng)虛心神不能 自主，故心悸；尺以候里，微為陽(yáng)虛之主脈，更為里陽(yáng)虛之佐證，故言此里虛。

表證誤下致里陽(yáng)虛，而表證仍在者，為夾虛傷寒，不可在汗，若發(fā)虛人之汗，必正氣更傷，徒生變證。其“自汗出”意在當(dāng)補(bǔ)其虛，待正氣來(lái)復(fù)，氣血充沛，津液自和，則往往自汗出愈。

        50條--論尺中脈遲營(yíng)血不足者，禁用發(fā)汗。由于寒邪束表，營(yíng)陰郁滯，必有身疼痛之癥，故言“法當(dāng)身疼痛”。尺脈候里，遲澀不利為營(yíng)血不足之象，此屬里虛兼表，故不可強(qiáng)發(fā)汗。由于血汗同源，發(fā)汗則可使?fàn)I血更傷。本條以脈浮緊當(dāng)汗，以尺中遲者禁汗對(duì)舉，意在示人麻黃湯之用，當(dāng)以表實(shí)而里不虛者為辨證要點(diǎn)。麻黃湯為峻汗之劑，虛人用之，每易傷陽(yáng)損陰，致生變證。

啟發(fā)：

麻黃湯證，如上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘之外，還有如無(wú)汗證、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩慢型心律失常、腎病綜合征腹水等。

病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。

主癥：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗而喘、頭痛、周身疼痛、脈浮緊。

治法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。

手法治療：形意內(nèi)功推拿調(diào)理，對(duì)于以上所述病癥，重點(diǎn)點(diǎn)按翳風(fēng)、中府、風(fēng)池、風(fēng)府，及肺經(jīng)所在穴位，意在宣肺平喘，發(fā)汗解表。簡(jiǎn)單，療效顯著。

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形意內(nèi)功推拿·桂林培訓(xùn)和調(diào)理基地。