視神經(jīng)炎是怎么回事?

文匯報(bào)2017-09-22第7版

答　王一心上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

亮亮今年9歲，平時(shí)視力很好，但這兩天眼睛不紅不腫，看東西就是不清楚，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)還有點(diǎn)疼痛。媽媽趕緊帶他到醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)雙眼視力只有0.2，醫(yī)生檢查后診斷為視神經(jīng)炎。這是什么毛病?　別說(shuō)這位母親，很多老百姓都不曉得這病。

說(shuō)起視神經(jīng)炎，還得從視神經(jīng)說(shuō)起。眼睛接收外界的光線和影像后，經(jīng)過(guò)視路把光學(xué)信號(hào)傳至大腦枕葉皮質(zhì)的視覺(jué)中樞。其中，從眼底視盤(pán)　(也可稱為視乳頭)　到視交叉的一段我們稱為視神經(jīng)，這一段長(zhǎng)度約為40毫米。除了眼底視盤(pán)用眼底鏡可以看見(jiàn)，其后方的視神經(jīng)我們是看不見(jiàn)、摸不著的，因此診斷視神經(jīng)疾病就必須依靠病史、視力、視野、瞳孔、暗適應(yīng)、色覺(jué)等檢查。另外還可借助視覺(jué)誘發(fā)電位、眼底熒光素血管造影、眼眶與頭顱的X線、CT、B超、MRI等檢測(cè)手段。

視神經(jīng)疾病的常見(jiàn)病因有三種：炎癥、血管性疾病、腫瘤。對(duì)于中老年患者要首先考慮血管性疾病，兒童和年輕人應(yīng)首先考慮炎癥、脫髓鞘疾病。

視神經(jīng)炎可分為眼球內(nèi)段的視盤(pán)炎和眼球后段的球后視神經(jīng)炎，多為單眼發(fā)病。視盤(pán)炎多見(jiàn)于兒童，約半數(shù)是雙眼患病。除視力下降以外，我們可以從兒童的眼底視乳頭表現(xiàn)診斷。球后視神經(jīng)炎多見(jiàn)于青壯年。

視神經(jīng)炎的病因多為：

1.炎性脫髓鞘。這最常見(jiàn)。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等可引起機(jī)體的自身免疫，產(chǎn)出　自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘，導(dǎo)致髓鞘脫失而致病。結(jié)核、梅毒和多發(fā)性硬化的患者容易發(fā)生視神經(jīng)炎。

2.感染。局部和全身的感染都可累及視神經(jīng)而導(dǎo)致視神經(jīng)炎。常見(jiàn)的局部感染有眼內(nèi)、眼眶內(nèi)、口腔、鼻竇、中耳和乳突及顱內(nèi)感染等，均可通過(guò)局部蔓延直接導(dǎo)致視神經(jīng)炎。

3.自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等都可引起視神經(jīng)的非特異性炎癥。

成人的球后視神經(jīng)炎，可能眼底看不出來(lái)明顯病變，但視力的突然下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)較遲鈍等都有利于診斷。視野檢查可表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或視野的向心性縮小，視覺(jué)誘發(fā)電位發(fā)現(xiàn)90%的患者有改變。頭顱磁共振成像　(MRI)　了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑，對(duì)早期診斷多發(fā)性硬化、選擇治療方案及患者的預(yù)后判斷有參考意義。另外，眼眶MRI檢查對(duì)于鑒別視神經(jīng)的其他病變?nèi)缫暽窠?jīng)腫瘤、眼眶的炎性假瘤、視神經(jīng)結(jié)節(jié)病等有著重要意義。

值得慶幸的是，兒童視神經(jīng)炎的特點(diǎn)是發(fā)病急，但預(yù)后好，約70%的患者視力可恢復(fù)到1.0。亮亮經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，視力也恢復(fù)了正常。