由阿聯(lián)攜手創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)學(xué)院推出的

《阿聯(lián)筆記》

我們了解脛骨平臺解剖

講解了受傷機(jī)制

今天我們分析一下相關(guān)分型

分型

接著，我們來介紹，脛骨平臺骨折有哪些分型？

目前脛骨平臺骨折，在臨床上，有以下幾種分型。

主要分為兩大類：

第一大類，是根據(jù)二維X光片提出的分型。

第一種，是AO的分型。

AO的分型，根據(jù)它的骨折的部位，用數(shù)碼來標(biāo)記的話，那就是41。

那么脛骨平臺，它可以是部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，那就處于B型骨折。

B型骨折再分三個(gè)亞型：

第一亞型，就是單純的劈裂；

第二亞型，是單純的塌陷；

第三亞型，既有劈裂又有塌陷。

這是AO的B型骨折。

C型骨折，根據(jù)AO骨折的分型，它的原則，就是完全關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折。

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又分三種亞型：

C1型骨折，是指關(guān)節(jié)內(nèi)是簡單骨折，關(guān)節(jié)外也是簡單骨折；

C2型骨折，是指關(guān)節(jié)內(nèi)是簡單的，關(guān)節(jié)外是多段的粉碎的；

C3型骨折，是指關(guān)節(jié)內(nèi)也粉碎，關(guān)節(jié)外也可能粉碎。

二維分型當(dāng)中，第二種臨床應(yīng)用非常廣泛的，是Schatzker分型。

Schatzker分型，它分為六型：

第一種類型，是外側(cè)柱的單純的劈裂；

二型是既有劈裂，又有塌陷；

三型是單純的是一個(gè)關(guān)節(jié)的塌陷；

四型骨折，主要是指累及的脛骨的內(nèi)側(cè)平臺；

五型，是指脛骨平臺的內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁都有骨折；

而六型是指，外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁同時(shí)有骨折，而且骨折累計(jì)到干垢端。

第三種二維的分型，是Hohl and Moore分型。

這個(gè)分型系統(tǒng)，是根據(jù)受傷的機(jī)制，與旋轉(zhuǎn)、剪切的外力之間的密切相關(guān)，而分為以下五種類型：

Hohl and Moore的第一種類型是指，外側(cè)柱骨折，在冠狀面上可能有冠狀位的骨折線；

二型，骨折線超過對側(cè)的髁間嵴，它可以是在內(nèi)側(cè)，可以是在外側(cè)；

三型，是指平臺的邊緣撕脫；

四型，是指這個(gè)撕脫，很可能與韌帶損傷相關(guān)；

五型，它既有內(nèi)側(cè)外側(cè)平臺的骨折，同時(shí)有髁間嵴的撕脫，完全的游離。

這個(gè)類型，它的重點(diǎn)，是介紹了骨折形態(tài)，與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定之間的關(guān)系。

剛才介紹的是，根據(jù)二維X光片而提出的三大分型系統(tǒng)。

那我們現(xiàn)在進(jìn)入了21世紀(jì)，21世紀(jì)我們理解認(rèn)識，關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍的骨折，應(yīng)該從立體的三維的角度去認(rèn)識它。因此，在全身多部位都提出，根據(jù)不同的受傷機(jī)制，以及CT的形態(tài)，而提出柱的理論。

比如脛骨平臺，就提出三柱理論。

所謂的三柱理論就是指，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)翻位的時(shí)候，它可能造成的是內(nèi)側(cè)柱的骨折；當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸直外翻位的時(shí)候，造成的是外側(cè)柱的骨折；當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，受到撞擊剪切力的時(shí)候，它可能產(chǎn)生的是脛骨平臺的后柱的骨折。

因此，我們脛骨平臺柱的理論，是我們需要了解的內(nèi)容。

那么近來，法國的學(xué)者提出了改良Duparc分型。

它的分型認(rèn)為這種分型幾乎可以滿足于脛骨平臺骨折的所有類型。

它也不外乎，是將骨折分為單髁骨折和雙髁骨折，單髁又分外側(cè)柱和內(nèi)側(cè)柱。

而外側(cè)內(nèi)側(cè)柱里邊，又分為三種亞型：

一型是單純的劈裂；

二型既有劈裂又有塌陷；

三型完全塌陷。

同理，內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱相似，而在雙柱骨折里邊，它分為關(guān)節(jié)內(nèi)的簡單和關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜亞型。

如果沒有干垢端累及，這是一型；有干垢端累及是二型。

那么，關(guān)節(jié)內(nèi)既復(fù)雜，同時(shí)伴有外側(cè)髁的塌陷，那就是三型。

除此而外，根據(jù)髁間嵴是否受累（因?yàn)?，這和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性直接相關(guān)），

分為內(nèi)側(cè)髁的骨折和外側(cè)髁的骨折。

是否累及髁間嵴，分為一度、二度和單純的后內(nèi)髁的骨折。

臨床，無論哪一種分型，

其實(shí)它的目的，

還是為了我們的診斷和治療，

診斷，我們明天見。