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胰島素是由人體胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素，是控制高血糖的重要手段。自從動(dòng)物的胰臟提取了胰島素并用于臨床至現(xiàn)在，從動(dòng)物胰島素到人胰島素類似物，我們需要掌握胰島素的哪些知識？ 1. 胰島素的作用及適應(yīng)證 胰島素主要調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，抑制肝糖異生及肝糖輸出, 維持正常的血糖水平。 主要適用于 1 型糖尿病、糖尿病合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)、妊娠糖尿病、糖尿病合并重癥感染、糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)、口服降糖藥治療不佳或口服藥有禁忌等患者。 2. 胰島素類制劑的分類 根據(jù)作用特點(diǎn)：速效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素等；速效 10～15 min，短效起效時(shí)間 15～60 min，中效 2.5～3 h，長效 2～4 h。 根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)：動(dòng)物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物。因免疫原型，動(dòng)物胰島素現(xiàn)較少適用，人胰島素類似物低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于人胰島素。相同規(guī)格品種藥物，人胰島素類似物價(jià)格要高于人胰島素制劑。 3. 胰島素的注射部位和注射方法 主要包括腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上 1/4 等。 皮下注射，遵守針頭「一針一換」原則。 兒童或體型偏瘦的成人患者，短針頭為宜；若使用長針頭，一般須捏起皮膚，并以 45°角進(jìn)針；體形肥胖的患者，可垂直注射。 4. 胰島素注射時(shí)間及使用劑量 注射方法：中速效及其預(yù)混人胰島素類似物一般為餐前 15 min 或餐時(shí)注射；短效及其預(yù)混人胰島素一般餐前 30 min 注射；長效胰島素一般固定時(shí)間注射，如睡前注射。 使用劑量：胰島素使用劑量根據(jù)患者病情、胰島功能、血糖水平等綜合情況而定，對于肝腎功能不全的患者，胰島素的滅活能力降低，一般需減量。 5. 胰島素與其他藥物相互作用有哪些？ 拮抗作用：口服避孕藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等升高血糖，聯(lián)用需要增加胰島素的用量。 協(xié)同作用：水楊酸類藥物、磺胺類藥物、口服降糖藥等可以降低血糖，聯(lián)用需要減少胰島素用量。 6. 胰島素相關(guān)不良反應(yīng)有哪些？ 主要包括低血糖、水腫、注射部位脂肪增多或收縮、體重增加、屈光度改變、過敏反應(yīng)等。 7. CFDA 批準(zhǔn)妊娠可以使用的胰島素有哪些？ 全部人胰島素。部分人胰島素類似物，如地特胰島素、門冬胰島素。 8. 胰島素有無成癮性？ 無成癮性。胰島素是人體胰腺自身分泌的一種蛋白質(zhì)，補(bǔ)充胰島素治療糖尿病是一種最生理的療法，盡早采用胰島素治療，能有效地控制血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。 9. 胰島素如何存儲？ 已使用的胰島素常溫下保存 1 月左右。未使用的胰島素應(yīng)保存于 2-8°C，避免日曬、冰凍。冰箱中存儲胰島素時(shí)應(yīng)注意冰箱的實(shí)際溫度，避免放置在冰箱后部 (離冷凍層較近的位置)；冷凍結(jié)冰的胰島素不可使用。 10. 胰島素的治療方案有哪些？ 強(qiáng)化治療：短期強(qiáng)化治療主要適用于新診斷的 T2DM 患者；胰島素常規(guī)治療 適用于較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后 HbA1c＞7.0%，且采用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素治療不佳者；采取每日多次皮下注射胰島素、每日 2-3 次預(yù)混胰島素、持續(xù)皮下胰島素輸注等治療方式。 補(bǔ)充治療：在飲食和口服降糖藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰島素。使用最多的方法是睡前中、長效胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥。 替代治療：適用于 T1DM 患者、T2DM 胰島功能衰竭患者、口服降糖藥禁忌，需胰島素治療者。 |
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