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（一）望診 觀察患者肩部，坐位或站立位時雙肩是否對稱，高低是否一致。局部皮膚有無改變。肩部外形有無腫脹、畸形、肌肉萎縮。 （二）運動檢查 檢查時患者站立，肩關(guān)節(jié)置中立位。檢查肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋運動。檢查時防止患者脊椎和肩胛胸壁連接參與活動，力求被測肩關(guān)節(jié)活動范圍正確。 1．前屈運動 患者取站立位，肩關(guān)節(jié)先置于中立位，然后囑其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，再前屈肩關(guān)節(jié)，前屈運動正?？蛇_90°。 2．后伸運動 患者取站立位，肩關(guān)節(jié)先置于中立位，然后囑其屈曲肘關(guān)節(jié)，再后伸上臂，肩關(guān)節(jié)后伸運動正常可達45°。 3．外展運動 患者站立，肩關(guān)節(jié)置于中立位，然后屈肘90。，再作上臂外展運動，正常可達90°。 4．內(nèi)收運動 患者站立，肩關(guān)節(jié)先置于中立位，然后囑其屈肘，再使上臂于胸前向內(nèi)移動，內(nèi)收活動正?？蛇_40°。 5．外旋運動 患者站立，肩關(guān)節(jié)置于中立位，囑患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部貼近軀干側(cè)方，以固定肢體，然后再囑患者前臂外展，前臂外展活動范圍，即為肩關(guān)節(jié)外旋運動幅度，正常可達30°。 6．內(nèi)旋運動 檢查內(nèi)旋運動時，患者體位同外旋運動，囑患者前臂作內(nèi)收動作，前臂內(nèi)收活動范圍，即為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動幅度，正?？蛇_80°。 （三）觸診 1．骨觸診 患者取坐位。沿其鎖骨內(nèi)側(cè)向外側(cè)觸診，檢查有無壓痛、畸形、骨擦音。檢查肩峰有無壓痛、異?；顒樱绶逋庀路接袩o明顯凹陷和空虛感。觸診胸骨上切跡，胸鎖關(guān)節(jié)位置有無改變。觸診肱骨大結(jié)節(jié)有無壓痛、骨擦音、異常活動。 2．軟組織觸診 肩部軟組織觸診分四個區(qū)：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窩、肩胛帶突出的肌肉群。 通過肩部軟組織觸診了解其正常關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有無變異、腫塊、腫瘤。進一步了解肌肉的張力、質(zhì)地、大小和形狀。 依次檢查岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌，注意有無壓痛、形狀改變、肌張力變化。 檢查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有無肥厚、腫塊、觸痛等情況。 檢查腋窩前壁的胸大肌、后壁的背闊肌、內(nèi)側(cè)壁的前鋸肌、腋窩頂部的臂叢神經(jīng)和腋動脈、外側(cè)壁的喙肱肌和肱三頭肌及觸捫此兩肌之間肱動脈搏動情況。 觸診肩胛帶突出的肌肉群，依次檢查胸鎖乳突肌、胸大肌、肱二頭肌、三角肌、斜方肌、菱形肌、背闊肌和前鋸肌，了解其大小、形狀、質(zhì)地、張力以及發(fā)現(xiàn)其不正常的形態(tài)、腫物或肌肉缺如等，注意有無觸痛。 （四）特殊檢查 1．搭肩試驗 又稱杜加（Dugas）試驗，主要檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。檢查時先囑患者屈肘，將手搭于對側(cè)肩上，如果手能搭到對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常。若手能搭到對側(cè)肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到對側(cè)肩部，均屬陽性征。 2．落臂試驗 用以診斷肌腱袖有無破裂。檢查時患者取站立位，將患肢被動外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。 3．肱二頭肌抗阻力試驗 又稱葉加森（Yergason）試驗，主要用于診斷肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。檢查時囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。 4.肩周徑測量 又稱卡拉威（Callaway）試驗，醫(yī)者用軟尺以患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。需將患側(cè)與健側(cè)作對比。 5．疼痛弧試驗 囑患者肩外展或被動外展其上肢，當外展到60～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。 6.直尺試驗 正常的肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽性征，說明有肩關(guān)節(jié)脫位或有肩胛骨頸部明顯移位骨折。 7.岡上肌腱斷裂試驗 囑患者肩外展，當外展30～60°時可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，說明存在岡上肌腱的斷裂或撕裂。 |
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