燒山火、透天涼作為針灸專業(yè)學生最為膜拜的針刺手法沒有之一，充滿了神秘莫測的氣息，掌握熱補涼瀉手法往往成為高手的象征。

學生時代，很多同學都曾經(jīng)勤學苦練過燒山火、透天涼，但是成功者寥寥，真的那么難嗎？還是方法沒有掌握？

當醫(yī)生若干年后，再次重溫經(jīng)典，學習先賢的經(jīng)驗，拜明師，訪益友，終于掌握熱補涼瀉的也大有人在。

可見，并不是手法太難，而是大學中教習燒山火、透天涼的老師都沒有掌握，如何教會學生？

下面搜集了14家熱補涼瀉的操作方法，尤其是最后一種，如勤加練習，人人都可掌握。

1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的燒山火、透天涼

黃帝問曰：愿聞九針之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。

《素問·小針解篇》一曰燒山火：治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準。二曰透天涼：治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細細搓之，去病準繩。

2.《金針賦》的燒山火、透天涼——《刺法灸法學》陸壽康主編，中國中醫(yī)藥出版社出版

燒山火

操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）進針時，醫(yī)者重用指切押手。

（2）令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部）得氣。

（3）得氣后，重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數(shù)）。

（4）再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數(shù)）。

（5）其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復9次（行九陽數(shù)）。此時，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。

（6）隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如果針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時，再施前法，一般不過三度。

（7）手法操作完畢后，留針15-20分鐘，待針下松弛時，侯病人吸氣時將針快速拔出，急按針孔。    

透天涼

操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）在進針時，醫(yī)者輕用押手。

（2）令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部）得氣。

（3）得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。

（4）再將針提至中層（人部），輕插重提，連續(xù)6次（行六陰數(shù)）。

（5）再將針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。此時，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，可停止手法操作。

（6）手法操作結束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔。

3.焦勉齋的燒山火、透天涼——《針術手法》    

燒山火：進針氣至后，先將針上提至淺部，用緊按慢提，三進一退的手法（不限于三一之數(shù)，以進多出少為原則，透天涼則以少進多出為原則）配合醫(yī)者之呼吸運氣，向下插針時，用緊按法，口鼻呼吸；向上退針時用慢提法，微微吸氣，這樣提插進退配合，約5分鐘即有熱感。

透天涼：進針氣至后，先將針插至深部，用緊提慢按，合醫(yī)者呼吸運氣而施術，向上提針時，醫(yī)者吸氣并用力捻轉針柄，向下插針時徐徐口鼻呼氣，進退提插配合，約5分鐘即有涼感。

4.陸瘦燕的燒山火、透天涼——《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》 

燒山火：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按九次，按針時左轉；次進至人部（腧穴深度的中1/3處），提插、捻轉如前數(shù)；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術同前；然后從地部一次退至天部，這樣為一度。反復三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無熱感，可反復再施，直到熱至。

透天涼：進針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉；次退至人部，同前提插、捻轉六次；再退至天部，亦同前法施術；這樣一進三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，出針前搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，應反復再施，直至涼生。  

5.周樹東、周楣聲的燒山火、透天涼——《金針梅花詩抄》  

燒山火：燒山火可補虛寒，法取三才逐步探，三按拇前呼始入，一提拇后吸相關，由淺漸深天至地，慢提緊按九成三，疾以出針當疾捫，熱生針下效非凡。有歌曰：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安。始是五分終一寸，三番出入慢提看?！?/p>

分天、地、人三部徐徐進針。初進針時可將針直入至適當深度，得氣后將針向上提至天部，隨即用緊按慢提，三進一退。因患者之呼吸而運用手法，目視患者，手不離針。當患者呼氣時向下三次進針為主，吸氣時一次退針為輔。呼氣時口唇微閉，如吹風狀，三次從口呼出。吸氣時即閉合其口，一次由鼻吸入。向下進針時用緊按法，拇前食后行九陽數(shù)。停針時要用力按針不動。向上退針時是用慢提法，食前拇后，在天部提三按九，左捻多右捻少，呼進吸退；熱生以后將針從人部再至地部時，也同樣行之?；颊呒锤杏嗅樝掳l(fā)熱，并能沿經(jīng)傳布，上下周流。當針深入地部后，將針再提至人部，如此反復行之。最后一次出針至天部，少停再盡出針，疾捫其穴。

透天涼：透天涼可除煩熱，直針至地徐后撤，緊提隨吸食指前，慢按隨呼食后說，針下涼生再上提，三退一進熱自奪，退針至天再入深，如此反復同前撤。有歌曰：“透天涼法退熱燒，一進三飛冷風飄。先針一寸退五分，三出三入緊提消”。

先一次進針至應有深度，再先深后淺，分地、人、天三部徐徐退針。直針入地得氣后，注視患者呼吸，緊提慢按，三退一進，目視患者，手不離針。當患者吸氣時向上三次提針為主，并用食前拇后稍向右捻，行六陰數(shù)。呼氣時一次按針為輔，同時拇前食后稍向左捻。吸氣時口唇微開，三次用口吸入。呼氣時即閉其口，一次用鼻呼出。當針下發(fā)涼時，即退針至人部，施術如前。能使涼氣循經(jīng)傳導，最后遍體清涼。出針時不按針孔。所謂一進三飛或一退三飛者，意即連續(xù)前進三次或后退三次，輕巧快捷，猶如鳥之飛翔也。

6.彭靜山的燒山火、透天涼——《針灸秘驗》 

燒山火補法：適用于虛寒癥。選好穴位，針刺得氣以后，這時拇指用力向前作龍眼推旋，當拇指向前推旋完畢，左手拇、食兩指用力夾住針柄上端，不使針向回松勁，急用右手拇指指甲，從上向下刮動針柄。這時病人酸麻的感覺，就變?yōu)闊岬母杏X。這種熱由針穴局部向遠處傳導。

透天涼瀉法：適用于實熱癥。選好穴位，針刺得氣后，拇指用力以鳳眼法向后拉捻，急用左手拇、食二指夾住針柄上端，夾的緊點，固定針柄，不使它向回松勁，然后用右手小指指甲，從下向上刮動針柄。這時病人已產(chǎn)生的酸麻感覺，就會變成涼的感覺。其涼從內(nèi)向外，直透出來，頗感愉快。   

7.吳倬仙的燒山火、透天涼——《子午流注說難》

靈樞經(jīng)云：“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行?！贝思蠢^起者用透天涼燒山火之兩手法。

針灸家?guī)煶杏性疲禾後槥闊帷２遽槥楹?。?nèi)轉為瀉。外轉為補。補瀉之法?？赏ａ樅顨?。遲遲轉之。提插之法。不可偏用。蓋盡量插之。而至于骨。則不可再插。盡量提之。而針以外出。則不能再用。

故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣。為燒山火。蓋提數(shù)多。則氣之出于衛(wèi)分者多振振惡寒之證。用此手法。陽日用偶數(shù)。陰日用奇數(shù)。必能使之發(fā)熱。

反言之。三插一提。插針吸氣。提針呼氣。為透天涼。蓋插數(shù)多。則氣之入于營分者多蒸蒸發(fā)熱之證。用此手法。陽日用奇數(shù)。陰日用偶數(shù)。必能使其退熱。

除寒退熱。乃針灸家必要之手法。故靈樞經(jīng)列于第一篇九針十二原之末。等于冠諸本腧篇之首也。

以上所言燒山火透天涼之正法。乃男用于午前。女用于午后。如男子午后。有大寒證大熱證。當用燒山火透天涼者。則反而用之。如女子午前有大寒證大熱證。當用燒山火透天涼者。以反而用之。歌曰：三插一提透天涼。三提一插火燒山。提針吹氣插針吸。女午后兮男午前。    

8.劉炳權的燒山火、透天涼——《針灸療法與實例經(jīng)驗薈萃》

燒山火

燒山火（熱補法）是指施術后病人自覺穴位針下有熱感。此法常用于治療寒證、虛證。它將穴位分天、人、地三部分進行操作，表層為天，中間為人，深層為地。方法是進針得氣后淺層為天部，操作拇指向前單方向捻轉（順時針），捻轉度為120度，頻率為每分鐘80-100次，捻轉同時將針提插，插時用力要重，提時用力要輕，稱重按輕提。天部捻轉提插9次，完畢，然后將針進入人部，同法施術，完畢，再將針進入地部，同法施術，完畢后將針提至天部可重復上述操作3-4次，直至病人有熱感，每隔5-7分鐘行針一次。

透天涼

透天涼（涼瀉法）是指施術后病人穴位針下自覺涼感，常用于治療熱證、實證。它亦是將穴位分天、人、地三部進行，但此法與燒山火操作相反，由深層即地部開始，操作拇指向后單方向捻轉（逆時針），捻轉度為140度左右，頻率每分鐘60-80次，捻轉同時將針提插，插時用力要輕，提時用力要重，稱輕按重提。地部捻轉提插6次，完畢，然后將針退至人部，同法施術完畢，再將針退至天部，同法施術，完畢后將針進入地部，可重復上述操作，直至病人有涼感，每隔5-7分鐘行針一次。    

9.羅逸仙、張鸛一的燒山火、透天涼——《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》

羅老先生燒山火：拇指與中指夾針，成蘭花式，待病人呼氣時進針天部（應刺深度的上1/3處），左捻九數(shù)；再呼，再進入人部（應刺深度的中1/3處），行九數(shù)；再呼，再進入地部（下1/3處），行九數(shù)。侯病人吸氣時，將針一次提至天部，反復行之，共九九八十一捻，則病人自覺熱氣內(nèi)生矣。

行此法須注意四點：一是適宜于虛證、寒證，凡火證、實證均禁用之；二是行針時，聚精會神，細心觀察病人呼吸與捻轉節(jié)律，不可紊亂；三是捻力輕徐均衡，不可忽輕忽重，忽快忽慢；四是吸氣提針時，以凈巾掩病人口鼻。

透天涼：拇指與食指持針，成展翅式，待病人吸氣時，將針一次進入地部，右捻六數(shù)，呼氣時將針慢提至人部，行六數(shù)；再呼，再提至天部，行六數(shù)。如此再吸再插，反復行之，六六三十六數(shù)，則病人自覺寒冷內(nèi)生矣。

行此法亦須注意四點：一是適用于火證、實證；二要聚精會神，捻轉合拍；三要捻重、提慢、插快，指力均衡；四令病人以鼻呼氣，以口吸氣。

10.樓百層的燒山火、透天涼

燒山火：將針刺入應針深度的1/2時，行左右捻轉手法9次以侯氣，若覺針下沉緊，再刺入應刺深度，急行三出三入，慢提緊按的提插捻轉手法，一般可使針下產(chǎn)生熱感。

透天涼：將針刺入應針深度，即行左右捻轉手法6次以侯氣，若覺針下沉緊，再將針提起1/2，急行三入三出，緊提慢按的提插捻轉手法，一般能使針下產(chǎn)生涼感。    

11.管正齋的燒山火、透天涼——《管氏針灸經(jīng)驗集》

燒山火

（1）行降陰法：用左手押準穴位，右手持針刺入穴內(nèi)。針分3次漸次的下降，先進至皮下天部，次進至人部，再進至地部，最后再由地部直接提出于皮膚外面。此法的要點是先淺后深，使針力著重于深部，徐內(nèi)疾出。

（2）在酸麻脹重感覺的基礎上捻針時，使指力向下，將針向左方向捻轉，每次180-360度，即將針刺的右手（刺手）拇指向前進、食指后退的捻轉方向，反復行之，有的患者即可產(chǎn)生熱的感覺。

（3）緊按慢提，此“緊”字的涵義作“重”字解?！奥弊值暮x作“輕”字解。進針在天人地部提插針時，要用重插輕提。

（4）行九陽數(shù)：（周易：單數(shù)、奇數(shù)為陽，九數(shù)為老陽，七數(shù)為少陽。）進針在天人地部捻轉（或提插）3次，三三得九，為九陽數(shù)（亦可在每部各行九陽數(shù)）可少停，反復行之。管老在行九陽數(shù)時，強調(diào)實效，不泥于古數(shù)，注重病人體質、敏感程度等客觀情況，所以有時僅用三三得九，有時用三九二十七……靈活運用。

（5）隨而濟之：隨順其經(jīng)氣的流行而補其氣，如手之三陰經(jīng)及足之三陽經(jīng)，是從上而下，于刺針后捻插時，使麻酸脹重感覺，向下傳達，與經(jīng)氣的去路相順。管老不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣，更強調(diào)針感順應經(jīng)氣，并且巧妙地應用押手、循經(jīng)、阻壓等輔助手法屢能達到針感順經(jīng)之目的。

（6）行震刮術：先用左手指固定針體，再用右手拇指向下震刮針柄，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮針柄，震刮30-60次，每可產(chǎn)生熱的感覺。

（7）乘病人呼氣進針，吸氣出針。

（8）出針后，立即以指（或棉球）按揉針孔，以扶正氣，使真氣存留，不任已入之陽氣外逸。

透天涼

（1）行升陽法：押手及刺手式，同燒山火。不同之點是，將針直刺入地部，然后分3次，作階梯狀，經(jīng)人部天部提出于皮膚外。此法的要點是先深后淺，使針力著重于淺層，疾內(nèi)徐出。

（2）在酸麻脹重感覺的基礎上捻針時，使指力向上，將針向右方向捻轉，每次90-180度，即將持針的右手（刺手）拇指退后、食指前進的捻轉方向，反復行之，有的患者即可產(chǎn)生涼的感覺。

（3）緊提慢按，退針在地人天部提插針時，用重提輕插。

（4）行六陰數(shù)：（周易：雙數(shù)、偶數(shù)為陰，六數(shù)為老陰，八數(shù)為少陰。）退針在地人天部捻轉（或提插）時，針尖向上提起，使力在針體，每部各捻轉（或提插）2次，二三得六，為六陰數(shù)（亦可在每部各行六陰數(shù)）可少停，反復行之。

（5）迎而奪之：與經(jīng)絡循行的來源去路相反，如手之三陽及足之三陰經(jīng)，是從下向上，于刺針捻插時，使酸麻脹重感覺向下傳達，與經(jīng)氣的來路相逆。

（6）行震刮術：先用左手拇指固定針體，再用右手食指（或拇指）向上震刮針柄，或以右手食指固定，右手拇指向上震刮針柄，震刮30-60次，每可產(chǎn)生涼的感覺。

（7）乘病人吸氣進針，呼氣出針。

（8）出針時，將針搖動，使針孔擴大，去針后不揉針孔，以瀉散其邪氣。

12.鄭毓琳、鄭魁山、李志明的簡易涼熱補瀉法——《針灸集錦》

熱補法

醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3-5次，候針下沉緊，針尖拉著有感應的部位，連續(xù)緊按慢提3-5次，拇指再向前連續(xù)捻按3-5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后，緩慢將針拔出，速閉針孔。 

涼瀉法

醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手持針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3-5次，候針下沉緊，提退一分許，針尖向有感應的部位，連續(xù)緊提慢按3-5次；拇指向后再連續(xù)捻提3-5次，針尖拉著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針孔。

13.杜曉山老中醫(yī)的燒山火，透天涼的簡單操作方法

燒山火：在進針得氣的基礎上，將針向下插入1-2分左右，行重插輕提多次，侯針下有沉緊感時緊握針柄，勿令氣散（不使針下脫離針感，意在守氣）使針下持續(xù)沉緊，直至產(chǎn)生溫熱感，一次不效，可再重復數(shù)次，出針時以拇指輕輕向后捻退約1-2次（以防滯針）最后將針輕輕退出皮膚，速閉其孔。此法有溫陽調(diào)氣作用，常用于治療頑麻冷痹等虛寒性疾病，效果確實較一般常用補瀉手法為好。

透天涼：在進針得氣的基礎上，將針上提1-2分，行重提輕插多次，再以拇指向后、食指向前，單向捻轉多次，此時守住針下之氣，緊提針柄，使針下或全身產(chǎn)生涼感，出針時搖大針孔，急速拔針，不按或慢按針孔。此法有瀉熱作用，多用于熱痹或急性癰腫等實熱性疾病。

14.李世珍、李傳岐家傳燒山火，透天涼的簡單操作方法

燒山火：刺入欲刺的深度，出現(xiàn)針感后，刺手拇、食二指向補的方向捻轉后即緊捏針柄（使局部肌肉緊澀，以免刺深），向下適度地緊壓，使之逐漸產(chǎn)生熱感。

透天涼：刺入欲刺的深度，出現(xiàn)針感后，刺手拇、食二指向瀉的方向捻轉后即緊捏針柄（使局部肌肉緊澀，以免將針拔出），向上適度地提針使之逐漸產(chǎn)生涼感。

提示：這里的緊壓和提針，其實針是沒有上下移動多少的，只是用那種動作氣勢，大家去體會吧！這種方法比較簡單，易于掌握！

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附：燒山火、透天涼手法概述

1.燒山火

燒山火手法屬于常用復式補瀉手法之一，是熱補法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰:愿聞九針之解，虛實之道。岐伯對曰:刺虛則實之者，針下熱也。氣實乃熱也?！痹凇鹅`樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者，留針反為熱?！笨梢姰敃r已有虛實補瀉和針刺取熱的概念。其后，金代竇漢卿在《標幽賦》中有“推內(nèi)進搓，隨濟左而補暖”的論述，成為后世熱補手法的要點。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針。除寒之有準……皆細細搓之。祛病準繩?！?/p>

明代楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中曰:“燒山火能除寒，三進一退熱涌涌……凡用針之時，須捻運入五分之中，行九陽之數(shù)……漸漸運入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時，熱氣復生，冷氣自除。未效，依前法再施也。”對燒山火手法的操作和主治范圍作了較為細致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會和經(jīng)驗手法各有側重，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準繩。

當前，以國家規(guī)劃教材為準的經(jīng)典燒山火術式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部)，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，稱為一度。如此反復操作數(shù)度，再將針插至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉中的補法，出針時按壓針孔。該術式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定，但語言過于簡練，對具體操作中的細節(jié)問題沒有詳細闡述，實際操作過程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術式操作過程是必要的。

2.透天涼

“透天涼”手法屬于傳統(tǒng)復式補瀉手法之一，是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原書未提出“透天涼”的概念，但寓含了針刺補瀉的思想，如《素問·針解》記載:“滿而泄之者，針下寒也。氣虛乃寒也?！俺醪疥U述了涼瀉法的應用與效應。

“透天涼”手法的名稱首見于泉石心的《金針賦》:“二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細細搓之，祛病準繩。”明代楊繼洲在《針灸大成·三街楊氏補瀉》中曰:“‘透天涼’能除熱，三退一進冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時，進一寸內(nèi)，行六陰之數(shù)，其五分者，即先深后淺也。若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施。一身混似火來燒，不住之時熱上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消”。對“透天涼”手法的操作和主治范圍進行了較為細致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖然各有發(fā)揮，但皆以《金針賦》《針灸大成》中所載“透天涼”手法為根基。

此外，《奇效良方》記載:“‘透天涼’屬性，夫用針時，先進入分寸之內(nèi)，行六陰之數(shù)。若得氣便進伸，漸退至五分之中，三慢入，三緊出，其針自緊，徐徐舉之，得冷氣漸至，其熱自愈，不效再施。”該書所載“透天涼”手法一改《金針賦》分三層操作的方法，簡化為兩層操作，為后世“透天涼”手法的演化提供了依據(jù)。

擴展閱讀：張縉教授燒山火、透天涼手法

1.張縉教授燒山火手法簡介

張縉教授在針刺補瀉手法的研究中指出，補瀉應針對總的機體機能狀態(tài)而選擇，虛者宜補、實者宜瀉，但這都需要通過調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所，經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機制便自己啟動。具體可以使用徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉補瀉、呼吸補瀉和九六補瀉等方法。

張縉教授認為燒山火手法是徐疾補瀉、提插補瀉、九六補瀉等幾種單式手法的組合，術式全過程簡單而言，即速刺進針、行針得氣、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針。并提出關鍵注意事項，施術患者如為寒證，選擇肌肉豐厚的穴位，用力要重，向內(nèi)用力為主，針刺時首先要有酸脹的得氣感為宜。指出要運用好燒山火手法的操作，首先要掌握好單式手法的操作要點。

1.1 徐疾補瀉操作要點

補法操作，針刺得氣后，用重力慢(徐入)插針；瀉法操作，針刺得氣后，用輕力慢(徐出)提針。

1.2 提插補瀉操作要點

補法操作，針刺得氣后，用力重插；瀉法操作，針刺得氣后，用力輕提。

1.3 捻轉補瀉操作要點

補法操作，針刺得氣后，拇指向前(順時針)用力重捻；瀉法操作，針刺得氣后，拇指向后用力(逆時針)輕捻。

1.4 九六補瀉操作要點

九六補瀉中的九六不是指具體的數(shù)字，而是用九六來區(qū)分刺激量的輕重大小，補者以九為基數(shù)多用于補法，意指提插捻轉次數(shù)多、用力大，反之瀉者以六為基數(shù)，行針次數(shù)少、用力小。九六補瀉可誘導針下寒熱，從而取得補瀉不同的效應。

掌握好上述常用補瀉手法是“燒山火”手法操作的基礎。

2.燒山火手法操作技術的關鍵

2.1 先淺后深、三進三退

進法：是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進，使針下得氣、補氣的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“進者，凡不得氣，男外女內(nèi)，及春夏秋冬，各有進退之理，此之為進也?！痹撌址ň哂写邭?、助氣、補氣和消積的作用。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。

退法：是將針由內(nèi)出外，由深入淺，出針泄氣的一種手法?！夺樉拇蟪伞吩?“欲退之際，一部一部以針緩緩而退也?！痹撌址ň哂星鍤?、泄氣、消脹的作用。主治風痰壅盛、中風、喉風、癲狂等一切熱證。

燒山火原文中之三進三退應理解為垂直方向之進法似乎更為貼切。

三進三退中的“三”，筆者認為是虛數(shù)詞，“三”在古漢語中是多數(shù)、反復的意思，如再三，這里不是進退三次的意思，三進三退是指多次反復地進退。

2.2 慢提緊按、緊閉插針

這里提到了三個單式手法：提法、按法和插法。

提法：是將針上提豆許，以抽氣、引氣的一種手法?！峨y經(jīng)》云:“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉?！睂⑨樕咸?，向上向外，即為伸的瀉法。    

按法：有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許日按，輕浮豆許日提”。另一個是針刺得氣后，用手指按壓針前或針后，以控制針感的一種手法。《金針賦》云:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣走至疼痛之所?！?/p>

插法：針刺時將針向下按豆許，以助氣、補氣的一種手法，與提法相對應。結合原文慢提緊按應該是指重插輕提的意思，或許并無異議。但筆者認為，結合緊閉插針，或許還有一層深意，即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎上，雙手同時操作，刺手采用輕提重插手法同時，押手重按穴旁，其義是在采用提插手法的同時守氣、助氣、閉氣，不使經(jīng)氣外泄。

2.3 細細搓之

搓法是將針如搓線狀單向轉動，以加強針感，促使針感向單一方向傳導的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“搓者，凡令人覺熱，向外臥針，似搓線之貌，勿轉太緊”，張縉教授認為，搓法是一個最重要、最關鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向多為順時針，但勿轉太緊，令人肌肉纏針，但臨床實際情況是針連續(xù)向一個方向搓2一3圈，極容易導致肌肉纏針。

為解決此問題，張縉教授提出“實搓”和“虛搓”的概念，實搓是搓針360度，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。在燒山火手法中要重視搓法的運用，有利于加強針感，促進熱感的產(chǎn)生和維持。

綜上可見，燒山火手法是由呼吸補瀉、提插補瀉、九六補瀉、開闔補瀉等單式手法綜合運用的復式補瀉手法，張縉教授在該手法的運用方面，強調(diào)緊按和搓法是技術的關鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù)，在得氣的基礎上，把握操作的關鍵多可產(chǎn)生熱感，達到明顯的取熱效果和臨床療效。針刺手法是針刺療法獲效的關鍵，精準地應用針刺補瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用，同時也將大大提高臨床療效。

3.張縉教授“透天涼”手法精髓解析

張縉教授在針刺補瀉手法的研究中指出，補瀉應因人而異，針對患者自身的機能狀態(tài)而選擇，虛則補之、實則瀉之，但這都需要通過行針調(diào)氣解決。醫(yī)生需要采用適宜的手法激發(fā)經(jīng)氣甚至使氣至病所，才能達到啟動經(jīng)氣自身調(diào)節(jié)的效應。張縉教授將《針灸學》教材上的7種單式補瀉手法作了系統(tǒng)闡釋，并將徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉補瀉、九六補瀉與“燒山火”“透天涼”手法相聯(lián)系，使之各得其所。

張縉教授在研究《針灸大成》并結合多年臨床實踐的基礎上，認為“透天涼”手法是徐疾、提插、捻轉、九六補瀉等幾種單式手法的復合應用，操作術式簡單而言，即根據(jù)腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層，針刺入后直插深層，先深后淺，依次在深、中和淺層行緊提慢按法六陰數(shù)，合之稱為一度，如此反復施術1 - 3度，直至產(chǎn)生涼感。

張縉教授也提出了關鍵注意事項，施術主要針對熱證患者，選擇肌肉豐厚的陽經(jīng)腧穴為宜，當?shù)脷飧袘獜姇r，手法也不宜太重，重復次數(shù)不要太多，操作時按、提用力輕重一定要分明，切實做到緊提(用力上提)、慢按(輕輕下按)，重在緊提以瀉氣，促使內(nèi)邪外出，達到瀉熱生涼之效應。他指出要運用好“透天涼”手法的操作，需要注意以下幾個操作要點。

3.1 得氣與搓法的運用

補瀉手法操作的前提是得氣，在得氣基礎上的操作更容易取熱或取涼。張縉教授在針刺取氣手法上，獨推“搓法”。搓法是“二十四式單式手法”之一，主要在針柄上操作，將針如搓線狀單向轉動，以加強針感，促使針感向單一方向傳導的一種手法。張縉教授認為，搓法是一個最重要、最關鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向決定了補瀉的不同效應，瀉法多由示指端向示指末節(jié)橫紋搓，常易于產(chǎn)生涼感。

《針灸大成·三街楊氏補瀉》還指出:“凡轉針如搓線之狀，勿轉太緊，隨其氣而用之。若轉太緊，下入肉纏針，則有大痛之患?！敝该鞔攴ú僮鲿r勿轉太緊，容易肌肉纏針而導致疼痛，但臨床實際情況是針連續(xù)向一個方向搓2-3圈，大多致肌肉纏針。基于此，張縉教授又提出“實搓”與“虛搓”的概念，實搓是搓針1圈，虛搓是以摩代搓、針體不轉，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。張縉教授在搓針手法方面的另一個貢獻是總結出搓針成功的標志:捻之不轉，提之不出，插之不入，氣滿自搖。當針出現(xiàn)氣滿自搖、穴位內(nèi)有麻感時，非常有利于涼感的出現(xiàn)，此時再施以飛法多使透天涼手法成功。

3.2基礎針感

張縉教授認為，“透天涼”手法以“緊提”為主要操作，故都是在保持針下得氣(沉緊)狀態(tài)下完成的。所以，研究“透天涼”手法取涼基礎針感，不能脫離“得氣”。張縉教授行針過程中尤其注意得氣效應中的麻感—一種放射性麻竄的感覺，他行針過程中麻感多見于脊柱和四肢關節(jié)附近的穴位，并常有呈循經(jīng)傳導的特征。待針后出現(xiàn)麻感時，再施以適當?shù)氖址▌t易于涼感的產(chǎn)生。

3.3 分層次操作

“透天涼”手法的機制可概括為“引陽(陽邪)出陰”，主治邪氣入里化熱或內(nèi)熱里實之證，采用針刺療法引邪氣和內(nèi)熱外出，則陰氣自復，從而產(chǎn)生涼感。故在操作時多分為三層，從內(nèi)而外，從陰引陽，分地、人、天三部操作。也有醫(yī)家簡化“透天涼”操作，分為深淺兩層操作，即將針刺入應針深度，行針得氣，再將針提起1/2，急行三入三出、緊提慢按的提插手法。更有不分進退層次者，如李傳岐提出針刺得氣后施以捻轉，隨即緊握針柄向上適度提退，就會逐漸產(chǎn)生涼感的透天涼手法。臨床當以獲得針刺效應為核心，可不拘泥于操作層次。

3.4 小結

“透天涼”手法是由呼吸、提插、九六和開闔補瀉等單式手法綜合運用的復式補瀉手法，張縉教授在該手法的運用方面，闡明了操作程序、說明了操作要領、明確了關鍵技術，強調(diào)得氣、緊提和搓法是技術的關鍵，而且要求做到操作熟練、一氣呵成，才可能達到針刺效應。但較之“燒山火”手法而言，“透天涼”手法的取涼效不易出現(xiàn)，這就更要求我們把握好手法操作的關鍵技術環(huán)節(jié)，這將是針刺療法獲效的關鍵。精準地應用針刺補瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用。（鄒偉等）