作者：孟慶遠(yuǎn)

老年患者多存在多種臟器功能衰退、多病種共存現(xiàn)象，用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥品毒副作用也更加明顯，這與老年人藥物吸收能力下降、藥物分布異常、排泄代謝能力下降有直接關(guān)系，尤其是多臟器系統(tǒng)調(diào)節(jié)征和功能下降，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，因此一些藥品的使用不當(dāng)極易造成或加劇出現(xiàn)藥品不良及毒副作用，影響老年人疾病的正常治療。

安全合理用藥，是臨床醫(yī)師十分重視的事情，但對(duì)一些藥店來(lái)說(shuō)，一般店員對(duì)此并不重視，單純將醫(yī)生處方放在首位，一旦出現(xiàn)用藥反應(yīng)，盡管不完全是店員的失誤或錯(cuò)誤，但絕大部分顧客均會(huì)將問(wèn)題歸罪藥店，有的甚至訴諸法律索賠，因而影響或貶低藥店信譽(yù)。而這其中危險(xiǎn)性最多、最大的是老年病人顧客，因?yàn)槠涮厥獾臋C(jī)體藥物吸收排泄，一些藥物的不宜與禁忌使用或不合理、不嚴(yán)格按照醫(yī)生處方及藥品說(shuō)明來(lái)使用，極易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或毒副作用明顯。

因此，店員應(yīng)如何接待、對(duì)待、交待老年顧客購(gòu)藥用藥，就顯得十分重要。從醫(yī)療角度分析，來(lái)給藥店店員做藥品銷售安全指導(dǎo)引導(dǎo)，筆者認(rèn)為，應(yīng)注意以下7個(gè)方面：

老年人肝腎功能多有不同程度減退，對(duì)藥物耐受量低，考慮代謝排泄功能低下或障礙，藥品毒副作用風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，凡老年顧客購(gòu)藥用藥，除醫(yī)生處方藥品外（但個(gè)別處方藥品仍要嚴(yán)格把關(guān)），要咨詢顧客用藥時(shí)間，原則上治療早期從小劑量開始用藥，尤其是年齡較大、體重較輕、體質(zhì)較差的老年顧客患者，從成人劑量的1/10或1/5開始，并交待他們密切觀察用藥效果，包括異常反應(yīng)，如心慌、悶氣、大小便異常等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即停藥到藥店或診所、醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整。

對(duì)老年顧客，特別是他們提出的購(gòu)買使用要求，原則上用藥少而精，一般要控制在5種以下；因?yàn)樗麄兊母文I排泄功能較低，聯(lián)合應(yīng)用藥物時(shí)毒副反應(yīng)的可能性產(chǎn)生增加，影響機(jī)體健康及治療，所以，用一種藥起效，就盡量不讓老年骨科聯(lián)合用藥，防止毒副作用的發(fā)生，讓顧客懷疑藥店藥品有問(wèn)題，影響藥店信譽(yù)。

遇老年顧客患者選擇藥物，要仔細(xì)詢問(wèn)他的病情，特別是以往有無(wú)藥物過(guò)敏史，比如藥物的名稱、用法、發(fā)生副作用、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及當(dāng)時(shí)的處理方法和效果，然后根據(jù)此次購(gòu)買藥物有無(wú)過(guò)敏藥理及過(guò)敏預(yù)防說(shuō)明，要么勸病人改用其它藥品，若顧客不同意，就一定交待清楚服藥后若有不適就及時(shí)告知家人，或打電話與藥店醫(yī)生及藥師聯(lián)系處理，若路途遠(yuǎn)，情況較為緊急，就盡快要到附近醫(yī)院就診處理。

老年顧客患者在選用治療時(shí)，除OTC及保健藥品，均要求其出具醫(yī)生處方，店員千萬(wàn)不要憑經(jīng)驗(yàn)和看藥品說(shuō)明、廣告用藥，更不能道聽途說(shuō)，隨便答應(yīng)顧客要求出售處方藥。

特別是一些慢性病如高血壓、糖尿病的治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)體化用藥治療非常重要，作為藥店藥師也不可擅自讓老年顧客隨意停用或更換藥品，必須在藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行或讓病人找他的簽約醫(yī)生調(diào)換藥品。

不同的藥物，均有各自的最佳吸收和作用時(shí)間，按規(guī)律給藥，可以事半功倍。洋地黃、胰島素，在凌晨4~6點(diǎn)給藥，其效果明顯，皮質(zhì)激素在上午6-8時(shí)給藥，可以提高療效，減少激素的不良反應(yīng)。

有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤藥，對(duì)胃腸道刺激較大，飯后服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙止痛藥、降糖藥、利膽藥等藥物，則要在飯前服用才能收到良好療效。

另外，對(duì)“一日3次”服用，原則上是按照24小時(shí)份3次（8小時(shí)）平均量服用的，并非“一日3餐”一樣的服用辦法，間隔時(shí)間要均等。有的藥品也應(yīng)該遵照醫(yī)囑擇時(shí)服用，比如雙氫克尿噻早上服用。

有些藥物如抗心律失常藥物、抗高血壓藥物、抗糖尿病藥、利尿藥、抗凝藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥、利尿藥、抗凝藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥、抗生素、催眠藥等，它們的治療劑量與中毒量比較接近，容易發(fā)生危險(xiǎn)。而老年人記憶力減退，容易漏服、重服等現(xiàn)象，因此，建議店員記下老年顧客家庭電話，適時(shí)（如吃飯時(shí)）與期家人聯(lián)系，交待清楚注意事項(xiàng)。能減少顧客藥品使用異?，F(xiàn)象的發(fā)生，也無(wú)形之中提高藥店的至真至誠(chéng)的完美服務(wù)形象。

交待病人像感染性疾病、疼痛癥狀緩解就停藥，像抑郁、甲亢、癲癇病療程結(jié)束就停藥，而高血壓、慢性心衰、糖尿病、帕金森氏病、甲減等，迎密切觀察藥物不良反應(yīng)。值得對(duì)老年顧客說(shuō)明的是，療效不確切、耐受性差應(yīng)該停止用藥。

記住咨詢并交待老年顧客注意這些問(wèn)題及事項(xiàng)，就能保障或減少病人的用藥風(fēng)險(xiǎn)，只要顧客疾病治療安全有效，顧客當(dāng)然就高興，藥店的風(fēng)險(xiǎn)也就減少降低；藥店信譽(yù)提高了，回頭客當(dāng)然就會(huì)越來(lái)越多，生意越來(lái)越興??！