作 者 / 楊 遠(yuǎn)       來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

導(dǎo) 語

全科醫(yī)生一點都不比其他醫(yī)生差，不比?？漆t(yī)生差！

近年來，各地紛紛采取措施提高全科醫(yī)生社會地位、薪酬待遇、增強(qiáng)崗位的吸引力，讓我們真切的感受到全科醫(yī)生的春天到了。我們在欣喜之余，也意識到要想承擔(dān)起健康“守門人”的責(zé)任，對全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力要求就會更高?；鶎尤漆t(yī)生如何提高自己的診療技能，怎樣接受規(guī)范化的培訓(xùn)？已經(jīng)成為目前亟待解決的問題。

鑒于此，華醫(yī)網(wǎng)記者近日獨家專訪了北京清華長庚醫(yī)院全科與健康醫(yī)學(xué)科部部長、全科醫(yī)學(xué)科主任王仲教授。王仲教授從1997年開始從事全科醫(yī)學(xué)工作，二十多年來，他見證了中國全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展歷程，對于全科醫(yī)生培養(yǎng)也有非常豐富的經(jīng)驗及獨到的見解。

“關(guān)于‘小病看社區(qū)，大病看醫(yī)院’，我有不同看法”

采訪王仲教授，光靠提前準(zhǔn)備的采訪提綱遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他時不時會拋出一個問題，反問記者。比如他問“你認(rèn)為什么樣的看病流程比較好？”記者回答：“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”。

顯然，這個答案沒有令他滿意?！斑@是目前十分流行的提法，也是我們媒體通用的描述，但我有不同意見?！蓖踔俳忉尩溃@里包含一個很簡單的問題：“什么是大病，什么是小?。俊钡貌〉氖腔颊?，他們在看醫(yī)生之前，就要自己判斷是“大病”還是“小病”，這是非常難的，甚至完全不可能。

只見王仲教授故意用腳踢了一下沙發(fā)前的茶幾腿（“砰”地一聲，記者都感到疼），接著說道：“有人會認(rèn)為這是小病，磕碰了一下而已，不用去醫(yī)院。但也有人會說，我太疼了！我是不是骨折了、出血了？我得趕緊去大醫(yī)院！”

王仲說，患者的醫(yī)療行為有趨高性，只要患病了，大部分人都會尋找自己能夠觸及到、能夠擔(dān)負(fù)的最好的醫(yī)療資源就診，那就是能夠在安全時限抵達(dá)的最大（好）醫(yī)院，這就是造成大醫(yī)院看病難的重要原因。

在他看來，“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的提法還有一個被忽視的弊端，即容易讓大家誤認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生就是看“小病”的，約等于“沒能力、不會看病”，對病人的吸引力進(jìn)一步降低。事實上，社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平與他們的醫(yī)療技能基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會、醫(yī)療條件等都密切相關(guān)。

“我認(rèn)為，更恰當(dāng)?shù)奶岱ㄊ恰自\在社區(qū)’、‘判斷在社區(qū)’、‘維護(hù)在社區(qū)’，讓全科醫(yī)生發(fā)揮分診守門人的作用。”王仲表示，患者自身對疾病的判斷不準(zhǔn)確，這就需要全科醫(yī)生來幫助他們進(jìn)行判斷、診治：他患的是什么病，嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要治療，怎么治，要不要轉(zhuǎn)診？“首診在社區(qū)，必要時轉(zhuǎn)診”是更合理的就醫(yī)模式，也是緩解“患者扎堆大醫(yī)院”的有效辦法。

大醫(yī)院不是基層醫(yī)院的上級

為什么人們寧愿排長隊、花費大量的人力物力，也還是要去大醫(yī)院看病，很大一部分原因是群眾認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院是小醫(yī)院，只能看小病，社區(qū)醫(yī)生診療能力沒有大醫(yī)院水平高?！吧鐓^(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院都是獨立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不過一個大一個小而已，他們是平等的關(guān)系。社區(qū)基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院的差別，不應(yīng)該是醫(yī)生能力的差別，而是醫(yī)療資源配置的差別。”王仲說到。

綜合醫(yī)院是高端醫(yī)療資源集中的地方，基層醫(yī)院是醫(yī)療資源配置相對簡單的地方。王仲說：“社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院是平等關(guān)系，并不意味著社區(qū)醫(yī)院都要和綜合醫(yī)院一樣配備CT、核磁，這顯然是不實際的，一個是放不起，另一個是不太需要?！?/p>

那么，基層醫(yī)院需要配備的最基本“武器”有哪些呢？王仲表示，由于定位不同，社區(qū)醫(yī)院主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見多發(fā)病診療、病人康復(fù)和慢性病管理等服務(wù)，所以如超聲儀器、血常規(guī)、床邊檢測（POCT）等基層醫(yī)院常用的醫(yī)療設(shè)備都是必須要配置的，這樣才能保證基層醫(yī)院首診的基本需求。

醫(yī)生培養(yǎng)：四階梯教學(xué)法和班主任制

構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療體系離不開一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍，中國全科醫(yī)生缺口巨大，培養(yǎng)全科醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。王仲認(rèn)為全科醫(yī)生的培養(yǎng)勢必經(jīng)歷三個階段：其他專科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生、其他?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生、全科醫(yī)生自己培養(yǎng)全科醫(yī)生。

王仲指出，目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)方案都是想把全科醫(yī)生培養(yǎng)成綜合醫(yī)院的、各?？祁I(lǐng)域都精通的醫(yī)生，這樣的培養(yǎng)要求過高、難度過大，根本無法實現(xiàn)。由于全科醫(yī)生應(yīng)該具備的是為老百姓常見病、多發(fā)病提供及時、便捷、有效的治療能力，對轄區(qū)內(nèi)的常見病、多發(fā)病，做到能出手、有療效，但同時也需要在診療過程中能夠保證患者的安全，在緊急情況下有搶救能力。所以，通過各種途徑培訓(xùn)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)能力是當(dāng)務(wù)之急，使全科醫(yī)生具備會診治疾病、會判斷病情、會安全轉(zhuǎn)診、會慢病維護(hù)的能力，才能有效服務(wù)基層。

醫(yī)生愿意學(xué)、動腦學(xué)的同時，好老師也很重要。任何領(lǐng)域，傳幫帶都是培養(yǎng)新手的重要手段。醫(yī)生也需要“師傅領(lǐng)進(jìn)門”，然后才能修行靠個人。關(guān)于醫(yī)師教學(xué)，王仲提出“四階梯教學(xué)法”和班主任制。“四階梯教學(xué)法”是指：理論授課、模擬培訓(xùn)、臨床帶教及獨立實踐。這是一種方法，通過在教學(xué)中注重實踐，認(rèn)真探索，使被培訓(xùn)者把理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H應(yīng)用的技能。班主任制則是一種保證學(xué)習(xí)效果的制度，是每一批住院醫(yī)師都配備一位高年資主治醫(yī)師或一位教授作為班主任，全面負(fù)責(zé)對住院醫(yī)師的日?？己?、輪科考核等予以輔導(dǎo)管理，并定期（每周）在學(xué)習(xí)、工作、生活等各個方面給予指導(dǎo)。

聊到這里，王仲饒有興致地給記者講起他以前模擬培訓(xùn)帶教學(xué)生的時候，為了檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，撥亂儀器設(shè)置、拔掉設(shè)備插頭之類的事經(jīng)常做，然后淡定地看學(xué)生們在機(jī)器的報警聲中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

“好的全科醫(yī)生老師，還是太少了”，王仲頗為感慨地說。當(dāng)務(wù)之急還是要提高對全科醫(yī)生的重視，注重全科醫(yī)生的實踐培訓(xùn)，實現(xiàn)規(guī)范化培養(yǎng)。

“我就想對基層醫(yī)生說一句：你們一點不比其他醫(yī)生差”

國家衛(wèi)計委基層司諸宏明司長曾表示，中國基層全科醫(yī)生現(xiàn)有數(shù)量不足20萬，缺口達(dá)到20~30萬。醫(yī)生是一個經(jīng)驗型的職業(yè)，許多技能和經(jīng)驗是書本上無法學(xué)到的，需要在長期的診治工作中慢慢積累。

針對目前全科醫(yī)生存在的問題，王仲教授呼吁，首先，國家、社會和全科醫(yī)生自己都要提升全科醫(yī)生的心理地位。全科醫(yī)生相對于專科醫(yī)生而言，是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，全科醫(yī)生主要的工作也不是只開藥、做健康宣教，而是看病、診療。因為全科醫(yī)生面對的是全人群、全病譜，專科醫(yī)生面對的是單一臟器（系統(tǒng)）疾病，所以全科注重的是知識的寬度，專科注重的是知識的深度。全科醫(yī)生對病人的治療，不是單純治療疾病，而是把病人看作一個完整的人，兼顧他們的家庭背景、生長環(huán)境、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件等多方面需求，提供的是高度個性化的醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)“以病人為主”的理念。

其次，要提高全科醫(yī)生的學(xué)術(shù)地位和經(jīng)濟(jì)地位。由于基層醫(yī)生的工作重點不同，如果還按照?？漆t(yī)生的評價體系來限制全科醫(yī)生的學(xué)術(shù)影響、晉升等，肯定是不公平的。他表示，要重建基層全科醫(yī)生的評價體系，設(shè)計與其工作實際相匹配的晉升制度，改革職稱評定制度，提高基層全科醫(yī)生薪酬待遇。

采訪最后，這位長期為全科醫(yī)生權(quán)益鼓與呼的醫(yī)學(xué)家告訴記者，最想對基層醫(yī)生和有志于全科醫(yī)學(xué)的年輕人說一句：“你們一點都不比其他醫(yī)生差，不比專科醫(yī)生差！”