一、 梨狀肌（正常）解剖（一）

1、梨狀肌的起始與功能：起于2—4（5）骶骨的前面，穿過坐骨大孔，出骨盆后，緊貼髖關節(jié)的后面，止于大轉子尖端的后部。平均寬度為39mm左右，平均長度為90mm左右。

梨狀肌的功能：在伸髖關節(jié)   時——髖外旋；

在曲髖關節(jié)時——髖外展。

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 2、梨狀肌與周圍組織的關系(A)

⑴ 屬盆底肌、與腹腔緊鄰又緊鄰骶叢。

⑵ 其前面的內1／3與骶叢與盆腔相鄰；  外側上2／3與臀小肌相鄰；  后面的內1／3與骶髂關節(jié)囊下部相鄰；    外側2／3以豐富的疏松組織與臀大肌相鄰。（與坐骨神經(jīng)的關系）

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3、梨狀肌與周圍組織的關系（B）

⑴梨狀肌“上孔”與“下孔”。

⑵梨狀肌抵止腱與其深部的髖關節(jié)囊之間偶有（5%±2.8%）大小不等的滑液囊，其炎癥可刺激該肌攣縮，導致坐骨神經(jīng)痛。

⑶神經(jīng)與血管的共生關系。

二、梨狀肌解剖中的各種變化

1、大部分起自2--4（5）骶骨的前面,骶前孔的外面。

2、出骨盆后尚有一部分起自骶髂關節(jié)囊，也有骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶的附加纖維加入。

3、梨狀肌與臀中肌完全融為一體者占6%± 2.7% 左右。

4、外上方與臀中肌纖維融合者占8% ± 2.71左右。

5、梨狀肌與坐骨神經(jīng)的多變（種）關系。

三、損傷機理

1、脊源性——腰間盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂癥，

——力平衡失調與營養(yǎng)障礙；可伴有根性體征。

2、髖源性——梨狀肌損傷，是髖部軟組織損傷的代表，在所有的髖部軟組織損傷中，80%左右均伴有不同程度的梨狀肌損傷。

——髖部急性損傷、慢性勞損或風寒侵襲，均可致該肌出現(xiàn)病變，可伴有干性體征。

四、診斷（一）

1、癥狀與體征

⑴ 輕度：下腰部不適或疼痛，或向大腿后部放散。一般不   會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和臀大肌萎縮。

⑵ 中度：下腰部疼痛，沿坐骨神經(jīng)放散，長期表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛；

彎腰拾物實驗、直腿抬高實驗均可出現(xiàn)陽性、臀大肌萎縮。

⑶ 重度：下腰部疼痛沿坐骨神經(jīng)放射，功能 障礙、難以步行。

彎腰拾物實驗、直腿抬高實驗陽性；臀大肌萎縮。

四、診斷（二）

2、觸診定位：

⑴梨狀肌或周圍肌肉壓痛。

⑵梨狀肌透影定位：（體部、肌腱、遠端，上孔、下孔。）

五、鑒別診斷

六、治療（一）

1、閉合性針刀微創(chuàng)松解術

⑴ 麻醉注射：體部為主、其他部位為輔。

⑵ 針刀松解：以梨狀肌體部，上、下孔為主，臀大肌、臀中肌、殷門穴、小腿后外側為輔。

⑶ 注意事項：臀大肌、臀中肌一并診療，梨狀肌體部刺入1cm即可，上、下孔少刺多剝。

六、治療（二）

2、術后手法

⑴ 曲膝、曲髖，強力內收髖關節(jié)。（有緩解攣縮、拉長梨狀肌的作用）

⑵ 加強直腿抬高。（有撕脫作用，可改善梨狀肌與坐骨神經(jīng)的粘連關系）

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