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一陣秋雨一陣涼，由于秋季空氣逐漸變冷、晝夜溫差大，再伴隨過(guò)敏原、呼吸道病毒開(kāi)始活躍等問(wèn)題，哮喘的發(fā)病率明顯增多。也許很多人沒(méi)有注意到，過(guò)敏性鼻炎和哮喘很多時(shí)候存在“共生”關(guān)系，哮喘會(huì)合并過(guò)敏性鼻炎，而反復(fù)的嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎發(fā)作以后，病人慢慢會(huì)出現(xiàn)咳嗽和氣喘。
專家指出，哮喘和過(guò)敏性鼻炎是“同一氣道，同一疾病”，有鼻炎的哮喘病人，兩個(gè)病要聯(lián)合治療。而對(duì)于家長(zhǎng)關(guān)心的激素長(zhǎng)期使用是否會(huì)上癮，什么時(shí)候才能停藥等問(wèn)題，記者采訪了相關(guān)專家。
南京總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任王秋萍介紹：“流行病學(xué)研究資料顯示，40％的過(guò)敏性鼻炎患者伴有哮喘。哮喘會(huì)合并過(guò)敏性鼻炎，有些患者鼻子看上去沒(méi)事，就是喘。但你如果給他們做鼻子的檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者鼻子其實(shí)有炎癥。過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)病及難以控制的部分原因。而反復(fù)的嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎發(fā)作以后，慢慢病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽和氣喘，有過(guò)敏性鼻炎比沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的可能性要高4至5倍?！? “氣道開(kāi)始于鼻子，止于肺，因此過(guò)敏性鼻炎和哮喘不是獨(dú)立的問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎還常常伴有慢性咳嗽、慢阻肺等下氣道慢性炎癥性疾病。大量研究證明，有效控制過(guò)敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥，使哮喘控制獲益，哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少?！蓖跚锲贾魅谓榻B。 然而現(xiàn)實(shí)中，過(guò)敏性鼻炎和哮喘的就診在臨床中分屬二科，前者屬耳鼻咽喉科，后者屬內(nèi)科或呼吸科。不少哮喘患兒的過(guò)敏性鼻炎往往被漏診。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、浙江呼吸疾病研究所所長(zhǎng)沈華浩教授指出，哮喘與鼻炎關(guān)系密切，哮喘患者中有60％~78％合并過(guò)敏性鼻炎。而在實(shí)際臨床中，呼吸科醫(yī)師認(rèn)為過(guò)去1個(gè)月中接診的哮喘患者中僅20％~30％合并過(guò)敏性鼻炎，可見(jiàn)哮喘患者中過(guò)敏性鼻炎的診斷仍未得到呼吸科醫(yī)師足夠的重視。 今年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年上，中國(guó)工程院院士鐘南山教授指出，上-下氣道慢性炎癥性疾病涉及鼻炎、哮喘等常見(jiàn)病、多發(fā)病，在臨床上分屬于呼吸科、兒科、耳鼻咽喉科、變態(tài)反應(yīng)科、皮膚科和消化科。由于專科醫(yī)師更多關(guān)注本?？萍膊〉谋憩F(xiàn)與診斷，常常忽略該類疾病在其他部位的表現(xiàn)和處理，極大地影響了各科醫(yī)師對(duì)這類疾病的全面認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)管理。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組牽頭召集呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制訂了《上一下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專家共識(shí)》，旨在幫助首診醫(yī)師對(duì)于上一下氣道慢性炎癥性疾病作出正確診斷及合理處理，以提高療效、避免重復(fù)用藥、減少藥物不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 哮喘緩解期也要規(guī)范治療 在談及哮喘控制時(shí)，沈華浩教授指出：“哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。重視緩解期的規(guī)范治療，對(duì)于提升我國(guó)哮喘控制率具有重大意義。” 許多家長(zhǎng)并不知道哮喘需要系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的治療，在孩子哮喘發(fā)作時(shí)很緊張，會(huì)趕緊上醫(yī)院用藥治療；平時(shí)不發(fā)作的時(shí)候由于沒(méi)什么癥狀，所以也就不給孩子用藥。殊不知，這種不規(guī)范的治療起不到長(zhǎng)期穩(wěn)定病情的效果，也是孩子哮喘反復(fù)發(fā)作的原因。事實(shí)上，有20%-30%的患兒沒(méi)有系統(tǒng)治療，結(jié)果一碰到誘發(fā)因素，孩子的哮喘又重新發(fā)作。而哮喘每發(fā)作一次就會(huì)對(duì)肺功能造成一次損傷，長(zhǎng)此以往，肺功能的損害就不可逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為成人哮喘，成為終身疾病。 吸入激素是緩解期的首選治療，而吸入激素與長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA）復(fù)合制劑具有協(xié)同抗炎和平喘作用，減少了大劑量ICS和單獨(dú)使用LABA的不良反應(yīng)，尤其適合于中-重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期維持治療，也可用于緩解期治療。 對(duì)兒童哮喘病人的治療，很多家長(zhǎng)擔(dān)心用藥會(huì)上癮不能停藥，對(duì)皮質(zhì)激素特別是對(duì)吸入的皮質(zhì)激素，談激素色變，那么治療到什么情況，孩子才可以停藥？ 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主任委員，原北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)申昆玲教授介紹，哮喘嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是不能斷根的，因?yàn)樗瓦z傳、基因有關(guān)系。但在臨床控制癥狀是可能的，加強(qiáng)治療80%可以臨床治愈。大概15%的病人可以完全停藥。 什么時(shí)候才能停藥？申昆玲教授指出：“現(xiàn)在我們只能夠在專門的醫(yī)院觀察做氣道反應(yīng)性檢測(cè)，氣道慢慢降下來(lái)，降到正常就可以停藥，或者是原來(lái)氣道反應(yīng)性很高，稍微刺激就出現(xiàn)氣道收縮。但是治療相當(dāng)一段時(shí)間，氣道反應(yīng)性已經(jīng)降得很低，雖然還沒(méi)有達(dá)到正常，觀察起碼3個(gè)月，沒(méi)有癥狀了，跑步也不喘了，藥可以減下來(lái)?！焙⒆右窍刂频煤茫坏桨l(fā)育期（男孩女孩都是），隨著身體的改善，80%會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。 申昆玲教授指出，現(xiàn)在心血管病、高血壓病、糖尿病等慢性病，大家都接受要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但目前哮喘暫時(shí)還沒(méi)有明確的生物標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上哮喘治療最成功的方法是預(yù)防和堅(jiān)持。事實(shí)上，發(fā)作時(shí)才治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。如果確診后堅(jiān)持用藥癥狀不發(fā)作了，藥不要一下子停，可以慢慢減量。 至于激素的副作用問(wèn)題，她認(rèn)為，家長(zhǎng)的擔(dān)心根本沒(méi)有必要，一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能不安全。但他同時(shí)提醒說(shuō)，對(duì)于吸入治療的劑量，需要遵醫(yī)囑規(guī)范操作進(jìn)行。 咳嗽變異性哮喘常被誤診 在呼吸科門診中，慢性咳嗽的患者最為常見(jiàn)，而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽變異性哮喘引起的，這些患者往往被診斷為支氣管炎或慢性咽炎而延誤了規(guī)范治療，部分咳嗽變異性哮喘患者可數(shù)年后出現(xiàn)喘息、呼吸困難癥狀，發(fā)展為典型哮喘。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人周新教授介紹：“這些患者的主要癥狀以夜間咳嗽為主，但是，抗生素或者止咳藥治療對(duì)他們均不起效，而使用治療哮喘的藥物，癥狀反而緩解。這部分患者需要讓?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷，早期、長(zhǎng)期吸入激素可能有助于預(yù)防咳嗽變異性哮喘向哮喘發(fā)展。咳嗽變異性哮喘治療原則與典型哮喘相同，部分咳嗽變異性哮喘患者合并鼻炎癥狀，因此，制定治療方案時(shí)應(yīng)體現(xiàn)聯(lián)合治療的思路和方法?！? |
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