生命體征是一個(gè)生命的癥候表現(xiàn)——證明長者正在活著。

狹義來說，生命體征是指體溫、呼吸、脈搏和血壓四個(gè)部分。

廣義而言，意識(shí)水平、精神狀態(tài)、皮膚溫度、發(fā)汗?fàn)顟B(tài)、排尿排便、食欲、體重、睡眠神經(jīng)反射都包含在其中。

今天跟大家分享的是四個(gè)比較主要的部分：體溫、呼吸、脈搏、血壓。【整理編輯：時(shí)英平】

一、體溫   

人的身體在病菌或者細(xì)菌侵入的時(shí)候，體溫會(huì)出現(xiàn)上升，來調(diào)節(jié)體內(nèi)的內(nèi)部環(huán)境。因此我們發(fā)現(xiàn)長者出現(xiàn)發(fā)燒的狀況，會(huì)根據(jù)體溫做一次性判斷，長者會(huì)不會(huì)感染、感冒或者其他可能傳染性的疾病    

人的體溫總共分三種：腋下體溫、口腔體溫、直腸體溫。這三個(gè)部位的溫度，一般來說，直腸的體溫會(huì)高于口腔體溫、口腔體溫高于腋下體溫。以前電子體溫計(jì)沒有普及的時(shí)候，大家用的都是水銀體溫計(jì)。

在日本，介護(hù)職員（護(hù)理員）可以使用電子體溫計(jì)直接給長者量體溫，畢竟水銀體溫計(jì)摔碎有一定危險(xiǎn)，因此都要求護(hù)士來保存。水銀體溫計(jì)一般量體溫大概需要5—10分鐘，最先進(jìn)的歐姆龍電子體溫計(jì)是10秒鐘左右，大表盤顯示體溫，如果長者自己意識(shí)清晰，可以直接看到自己的體溫。

普通健康人的腋下體溫大概是36.0度—37.0度左右，對(duì)于亞洲人來說，低體溫的人比較多，35.5度左右也是非常常見的現(xiàn)象。具體到一天之內(nèi)的變化，凌晨夜里兩點(diǎn)到清晨六點(diǎn)之間的體溫比較低，下午三點(diǎn)到晚上十點(diǎn)則偏高。24小時(shí)內(nèi)，體溫變化在1攝氏度之內(nèi)沒有什么大問題，如果體溫高低變化超過了1攝氏度，也有發(fā)燒的可能。

   電子體溫計(jì)的好處，就是護(hù)理員工可能一個(gè)人同時(shí)要護(hù)理5—10位長者，比較節(jié)省時(shí)間，當(dāng)電子體溫計(jì)發(fā)現(xiàn)超過37度或者37.5度以后，出現(xiàn)危險(xiǎn)數(shù)據(jù)，會(huì)用水銀體溫計(jì)進(jìn)行精準(zhǔn)測量。

在我們看來體溫只是一個(gè)表象，大概知道是36度還是37度還是38度的范圍就可以了。電子體溫計(jì)不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，誤差在正負(fù)0.3度都是有可能的。一般來說，只要大致在正常范圍內(nèi)就可以，除非偏離正常范圍很多，并不需要電子體溫計(jì)精確到0.01度。

世界衛(wèi)生組織要求逐步減少水銀體溫計(jì)的使用，包括水銀血壓計(jì)，在2020年希望停止使用。

    直腸體溫最接近真正體溫，是身體內(nèi)部的體溫。但是生活中，包括在機(jī)構(gòu)照護(hù)長者的過程中，為了減輕長者的痛苦，我們更常用的是腋下體溫或口腔體溫。

   談到腋下電子體溫計(jì)包括水銀體溫計(jì)的插入方法，我經(jīng)?？吹綑C(jī)構(gòu)護(hù)理員包括大家給自己量體溫的時(shí)候，上臂跟體溫計(jì)成一個(gè)直角，這個(gè)狀態(tài)對(duì)正常健康人來說沒有任何問題，因?yàn)槲覀兩媳郯ㄐ厍?、腋下位置的肌肉還是發(fā)達(dá)的，兩側(cè)的皮膚會(huì)貼合在一起，體溫計(jì)稍微歪一點(diǎn)也可以量到合適的體溫。但是對(duì)于長者來說，特別是歲數(shù)大一點(diǎn)的長者，可能瘦得皮包骨頭，上臂和腋下的位置空隙會(huì)比較大。這時(shí)候可以從腋下斜下方向呈45度角向上插入，這個(gè)角度一定會(huì)插到長者腋下最深處，測出來的體溫會(huì)比水平插入標(biāo)準(zhǔn)很多。

    二、呼吸

    正常人平靜時(shí)候的呼吸大概是一分鐘12—20次，包括呼吸的深淺、呼吸的快慢也是因人而宜，可以通過胸廓、鎖骨、腹部、鼻翼的動(dòng)態(tài)觀察到長者的呼吸狀況。

實(shí)際中，有些長者的呼吸狀況我們難以判斷，可以在長者的鼻子上放非常薄的紙或者紗布，通過薄紙或者紗布的動(dòng)態(tài)來觀察長者的呼吸，或者把鏡子稍微放上一點(diǎn)，看鏡子上有無霧狀的起伏，來判斷呼吸是不是均勻，空氣進(jìn)入的完不完全，包括老人左右兩側(cè)的麻痹狀態(tài)都可以通過這些方式來判斷。

呼吸次數(shù)如果一分鐘超過20次，稱為呼吸過速、過快。一分鐘低于12次就是呼吸過緩。長者發(fā)燒的時(shí)候，呼吸頻率會(huì)明顯提高?，F(xiàn)實(shí)中，確實(shí)是先發(fā)現(xiàn)有喘的狀態(tài)，覺得不對(duì)勁，可能有發(fā)燒的趨勢，才會(huì)給長者量體溫，確認(rèn)有沒有體溫變化這樣一個(gè)過程。

呼吸異常，有的時(shí)候還會(huì)考慮呼吸器官出現(xiàn)了一些問題，包括心力衰竭、休克、中暑、低血糖等等，都會(huì)引起呼吸的變化。一呼一吸叫做一次呼吸，吸痰的長者，可以通過呼吸來判斷他喉嚨的位置、每次吸痰的區(qū)域，到底有沒有痰都可以通過呼吸聲音細(xì)小的變化反映出來。

   三、脈搏

  心臟的搏動(dòng)是從心臟送出來的血液沿著脈壁傳下來的狀態(tài)，脈搏出現(xiàn)異常時(shí)，通常會(huì)考慮心率不齊或者脈搏不規(guī)律等等一些問題。

    一分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)叫做心率，正常人是一分鐘60—80次，女性的脈搏數(shù)值會(huì)略高于男性，老年人的脈搏數(shù)據(jù)一般會(huì)比較低，普遍會(huì)在50—70次，即使老人脈搏測出來50左右，也不算異常，都屬于正常范圍。

   測量脈搏，一般是通過手指直接接觸長者的皮膚，計(jì)算出一分鐘脈搏的次數(shù)。現(xiàn)在比較先進(jìn)的電子血壓儀，測完以后會(huì)自動(dòng)跳出長者當(dāng)下的脈搏，在護(hù)理過程中通過電子血壓儀可以量出血壓以及長者的脈搏，就會(huì)知道長者的脈象有沒有出現(xiàn)異常。

  四、血壓    

一般提到長者的身體狀況，會(huì)想到血壓、體溫。在日本，機(jī)構(gòu)的長者基本上每天都會(huì)量體溫，需要洗澡的長者要量血壓，這兩件事情是非常常見的，可能呼吸包括脈搏、血氧量都是因人而宜的，需要隨時(shí)觀察。

    血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管的側(cè)壓力稱之為血壓，血液收縮從心室流入動(dòng)脈，這時(shí)候血壓對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為高壓，也叫收縮壓。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍然慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，這時(shí)血壓下降，屬于低壓狀態(tài)，叫低壓也叫舒張壓。所以，高壓和低壓是同時(shí)測量出來的結(jié)果。正常人的范圍是80/130，低壓80，高壓130。

參照日本的機(jī)構(gòu)，如果長者高壓超過150、低壓超過100，就算異常血壓，而且高低壓之間不能低于30的差。如果是高血壓的長者，常年就是170/120，低血壓的長者，常年都是70/40，或者80/50，你也不能拿正常人的標(biāo)準(zhǔn)要求他，需要額外跟醫(yī)生確認(rèn)，什么樣的范圍是安全的。

    正常人如果高低血壓出現(xiàn)了比較頻繁的變化，就會(huì)出現(xiàn)頭疼、眩暈等癥狀。同樣，高血壓的長者血壓常年是160/100左右，突然間今天變到了120/80，看上去很正常，但是他可能并不適應(yīng)這個(gè)狀況，身體會(huì)出現(xiàn)變化，這時(shí)需要我們格外注意，同時(shí)需要結(jié)合他平時(shí)服藥的情況綜合衡量。    

現(xiàn)在測量多用電子血壓儀，很方便，血壓、脈搏等一次完成。必要時(shí)，需要護(hù)士用水銀血壓儀給長者做精準(zhǔn)測量。常見的血壓儀包括上臂血壓儀和腕式血壓儀。腕式血壓儀有一個(gè)比較特殊的用處，就是長者身體很瘦弱的狀況下，正常的電子血壓儀再怎么充氣也測不出正常的血壓。腕式血壓儀可以在腳腕上測出長者的血壓，這樣不必動(dòng)用水銀血壓儀也可以測量出較為準(zhǔn)確結(jié)果。    

最后想提醒大家的是，長者在運(yùn)動(dòng)前后、用餐前后、洗澡前后，他的體溫、血壓、脈搏可能都會(huì)出現(xiàn)一定的變化，這時(shí)的測量值不一定是最準(zhǔn)確的，并不能代表長者正常的生活狀態(tài)，需要注意。

    建議在長者比較安靜、穩(wěn)定的狀況下進(jìn)行測量，比如早上還在床上躺著的時(shí)候，或者只是移動(dòng)一下到飯廳準(zhǔn)備吃飯，或已經(jīng)在飯廳就坐了十分鐘，穩(wěn)定下來以后再進(jìn)行測量，盡可能讓長者在穩(wěn)定的狀況下，得到最準(zhǔn)確的答案。

作者呂婷婷簡介：