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阿聯(lián)筆記，第一手骨科新認(rèn)知筆記。 由阿聯(lián)攜手創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)學(xué)院推出的 《阿聯(lián)筆記》 脛骨平臺骨折 遇到不同類型柱骨折 我們該采取怎樣的治療方案 各柱骨折治療策略
單柱的骨折，如果是外側(cè)柱， Schatzker一型二型，簡單的，我們可以用拉力釘固定。
你看，如果骨折牽涉到的面比較大，估計單純拉力釘固定不可靠，我們可以加上支撐鋼板。
如果是后柱的骨折，我們可以采用后路，做支撐鋼板固定。
如果是內(nèi)側(cè)柱的骨折，可以內(nèi)側(cè)柱做支撐鋼板來固定。 如果這是一個雙柱的骨折，你看，這個病人的術(shù)前的X光片的正位、側(cè)位，二維CT，冠狀面、橫斷面、矢狀面，術(shù)前的三維的CT，都能給我們提供很豐富的骨折的信息。
那么對于這樣的病人，我們就可以采用雙側(cè)入路，雙鋼板內(nèi)固定。 當(dāng)然，術(shù)中需要借助股骨的撐開器，做力線的復(fù)位，以及做微創(chuàng)的內(nèi)固定。
這是術(shù)后的X光片的復(fù)查情況。提示關(guān)節(jié)面的復(fù)位，是完全達到解剖復(fù)位，而且固定十分的可靠。
我們再看，如果這個病人，這是他的正位，這是他的側(cè)位，我們再看他的CT二維的冠狀面、矢狀面，那么，這提示給我們，骨折現(xiàn)在累及到前外側(cè)柱和后外側(cè)柱。
對于這個病人，我們就設(shè)計的是雙側(cè)入路，采用LCP-PT，加上后外側(cè)柱的T板作為支撐。 采用的是漂浮體位，這是后外側(cè)入路的弧形切口，顯露骨折斷端以后，使其解剖復(fù)位，然后外側(cè)鋼板做了支撐。
術(shù)中，做影像學(xué)的監(jiān)測。 兩塊鋼板固定是建立在關(guān)節(jié)面完全復(fù)位的基礎(chǔ)上。 這樣的復(fù)位的效果，正位，看關(guān)節(jié)面復(fù)位得十分的滿意。 術(shù)中，有時影像學(xué)，可能給我們提供的是部分的信息。 如果，你是高質(zhì)量完成的手術(shù)，你要有充分的自信，術(shù)后再次復(fù)查CT，看你的復(fù)位效果如何。 這是我們剛才的病人，
那么，這是他術(shù)后查的X光片。
我們同時給他做了CT的復(fù)查。 在橫斷面上看到，整個的復(fù)位是非常的滿意。
而且，三維的CT可以看到，整個的外圍的形態(tài)，也是完全達到了我們的復(fù)位的要求。
我們再看另外一個病人，看，這是他的X光片的正位、側(cè)位，這是他的二維的CT。 我們看橫斷面，你看，三柱所有的柱都受到了累及。 而且在冠狀位上，矢狀位上，都看到整個的脛骨的近端幾乎已經(jīng)沒有正常的結(jié)構(gòu)。
這是他的三維的CT。 對于這樣的病人，我們就采用三柱的固定。
你看，術(shù)中我們采用的技巧，仍然是，復(fù)位的工具要巧妙的結(jié)合的使用。 股骨的撐開器、復(fù)位鉗、Hoffman拉鉤。 以及關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要在直視下達到解剖復(fù)位。用這樣的雙切口，三柱三鋼板固定。
那么，最終，術(shù)后的復(fù)位情況是這樣的。
這樣的術(shù)后X光片，完全能夠提示我們，手術(shù)是達到了預(yù)期的目的。為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，完全解剖復(fù)位，而且內(nèi)固定的支撐，足夠的有效可靠。 而手術(shù)達到要求，除了關(guān)節(jié)內(nèi)要完全解剖復(fù)位，更重要的是，我們的手術(shù)要能提供可靠有效的內(nèi)固定。目的在于，我們要讓病人，能早期主動被動的功能鍛煉。這才是我們的最終目的。 因為單純的形態(tài)其實不重要，更重要的是病人的功能，所以我們一定要重視病人的早期的主被動功能鍛煉。
術(shù)后處理
比如，這個病人我們術(shù)后第一天就鼓勵他，早期的主動的功能鍛煉。 同時，用CPN機做被動的訓(xùn)練。 一個手術(shù)，你是否達到了目的？ 那你要看，你有沒有自信，讓病人術(shù)后早期的功能鍛煉。 我們這個病人，術(shù)后第一天就鼓勵他開始主動地膝關(guān)節(jié)的屈伸，以及肌力的訓(xùn)練。 同時，我們用CPN，逐步的、每天遞進的增大他的膝關(guān)節(jié)的活動度。 只有這樣，病人才能達到最佳的手術(shù)效果。
術(shù)后的處理，除了第一天開始，讓病人主被動功能訓(xùn)練以外，一般只要膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練得當(dāng)，我們一周左右，允許病人扶拐下地，以后足間開始漸進負重。 同時不要忘了抗凝。
同時，我們要求病人來進行定期的隨訪，來指導(dǎo)病人進行更大范圍，更好的功能的效果。
小結(jié)
脛骨平臺骨折，我們應(yīng)該，首先了解其受傷機制與骨折形態(tài)，這是我們制定術(shù)前計劃當(dāng)中的核心內(nèi)容。 同時我們必須仔細的評估，軟組織損傷的程度，影像學(xué)的檢查十分重要，建議CT作為常規(guī)檢查。 高能量損傷所致的脛骨平臺骨折，以三維的骨折分型，即柱的分型為佳。 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須達到解剖復(fù)位，固定應(yīng)該可靠有效。 恢復(fù)下肢的力線，至關(guān)重要。 早期康復(fù)，是提高療效的必要措施。 |
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