前言

因堅信被害人是仙人,有人用迷魂藥迷住了他,用鐵鏈子鎖住他的肚子,為了幫助他們減輕痛苦,44歲的高某在虛幻中持刀追砍鄰居夫妻二人,導致兩被害人肩部多處受傷。民警在調查中還了解到,近幾年來高某多次無故辱罵、毆打他的哥哥和父親、鄰居。

　　經過司法鑒定,高某患未分化型精神分裂癥,被送至江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院強制醫(yī)療。

　　“通過檢察機關臨場監(jiān)督,前不久就對高某進行了入院以來的第二次評估。因專家診斷尚未達到康復出院的條件,不符合解除強制醫(yī)療條件,他將繼續(xù)在醫(yī)院接受治療?！毙熘菔性讫垍^(qū)人民檢察院副檢察長張世國說。

　　肇事肇禍精神障礙患者對社會安全的潛在危害、對困難家庭經濟長期拖累、對家庭成員人身安全威脅等方面的諸多問題,越來越受到各界關注。

　　自刑訴法明確了檢察機關對強制醫(yī)療的執(zhí)行監(jiān)督權后,江蘇省決定強制醫(yī)療共有236人,已解除強制醫(yī)療45人。

　　與此對應的是,江蘇檢察機關“從零起步”,通過不斷探索完善強制醫(yī)療檢察監(jiān)督各項機制,在切實保障社會公共安全、維護被強制醫(yī)療人員合法權益、確保醫(yī)療監(jiān)管安全等方面積累了一線經驗,開展強制醫(yī)療執(zhí)行檢察570余次,其間發(fā)出糾正違法通知書7份,被采納7份；發(fā)出檢察建議24份,被采納21份。通過強化監(jiān)督,在保障被強制醫(yī)療人員合法權益的同時,為困難家庭送去了“福音”。

2015年5月,受徐州市人民檢察院指派,徐州市云龍區(qū)檢察院對轄區(qū)內強制醫(yī)療定點機構——徐州市東方人民醫(yī)院的強制醫(yī)療工作依法履行監(jiān)督職能,從建章立制入手,通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,排除了工作初期的各種困難,兩年多來已對20余名強制醫(yī)療人員的收治活動進行了臨場檢察,還對不符合收治規(guī)定5人,建議院方不予收治,并被采納。

　　記者采訪了解到,早在2014年,江蘇省政府辦公廳就轉發(fā)了由省綜治辦牽頭制定的《關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救治救助工作實施意見》,在全國較早探索建立了肇事肇禍精神障礙患者救治救助服務工作的體制、機制和方法,全面落實“無遺漏排查、無縫隙管理、有保障治療、有跟蹤服務”和“預警直通、救治直達、幫扶直接”等各項措施。

　　“全國每年發(fā)生的精神障礙患者引發(fā)的刑事案件有上萬起,其中僅20%的精神障礙患者能得到及時治療,檢察機關對強制治療進行檢察監(jiān)督,有利于這一刑事執(zhí)行領域規(guī)范化、法治化建設?！睙o錫市人民檢察院刑事執(zhí)行檢察處處長張凱分析認為,目前關于醫(yī)療措施、治療費用、康復評估診斷周期等執(zhí)行監(jiān)督問題,都未建立起較為完善的監(jiān)管措施,需要盡快通過加強頂層設計,建立起普通精神障礙患者與被強制醫(yī)療精神障礙患者分開治療、分開管理,對法院決定強制醫(yī)療的精神障礙患者進行集中強制醫(yī)療。

　　據(jù)了解,根據(jù)江蘇省有關文件精神,從2014年起,江蘇確定了南京腦科醫(yī)院、南京青龍山精神病醫(yī)院、無錫市精神衛(wèi)生中心、南通市安康醫(yī)院、徐州市東方人民醫(yī)院5家醫(yī)院作為承擔強制醫(yī)療職能的定點醫(yī)療機構。到2016年,江蘇省強制醫(yī)療機構已增加至18家。

　　“檢察機關對強制醫(yī)療進行檢察監(jiān)督,一方面是依法履職,推動社會治理創(chuàng)新的需要,更重要的一方面是通過強化監(jiān)督,推動醫(yī)療機構更加規(guī)范地執(zhí)行強制醫(yī)療,有效預防和減輕肇事肇禍等嚴重精神障礙患者對社會、家庭和自身造成的危害,促進這些患者恢復生活功能,回歸社會?！毙熘菔袡z察院檢察長韓筱筠說。

　2017年5月,徐州市云龍區(qū)檢察院掛牌成立了駐東方人民醫(yī)院檢察室,與醫(yī)院一道共同探索強制醫(yī)療監(jiān)督工作的相關制度建設。這是江蘇首個強制醫(yī)療駐醫(yī)院檢察室。

　　記者在該檢察室看到,聯(lián)席會議制度、請示報告制度、建檔統(tǒng)計制度、責任追究制度、信息通報制度以及工作例會、培訓學習等9項制度,均公示上墻。“每周至少兩天有專人在檢察室開展工作,每季度還召集公安機關、東方人民醫(yī)院,就強制醫(yī)療執(zhí)行工作進展情況和存在問題進行商討?！痹讫垍^(qū)檢察院刑事執(zhí)行檢察科員額檢察官韓盛哲介紹,通過建立信息報送、培訓學習等制度,檢察室與醫(yī)院強制科加強了信息交流,極大推動了執(zhí)行監(jiān)督的客觀性和實效性,也強化了醫(yī)院工作人員各司其職,恪盡職守。

　　據(jù)了解,為防止犯罪嫌疑人利用強制醫(yī)療規(guī)定逃避應有法律制裁、普通精神障礙患者因人為因素被強制治療等情況發(fā)生,駐院檢察室還通過監(jiān)督,嚴把“交付法律文書、送交執(zhí)行和收治活動”三個關口。張世國介紹,遇到交付收治環(huán)節(jié)手續(xù)不完備甚至無文書、“強行”送交情形時,除嚴格依法依規(guī)杜絕違規(guī)交付外,還積極爭取上級院支持,形成監(jiān)督合力。

　　東方人民醫(yī)院院長楊永杰介紹,檢察機關還針對醫(yī)院病區(qū)建設等硬件條件尚未完善的情況,提出了專門建立一個安康病區(qū)的檢察建議,迅速得到采納。在經費緊缺情況下,自籌資金對病區(qū)進行改造,通過加裝安全護欄、更換防爆玻璃、安裝AB門、安裝監(jiān)控設施、增加安保力量等措施,基本滿足了強制醫(yī)療人員的收治、監(jiān)管安全要求。

　　按照規(guī)劃,東方人民醫(yī)院還將專門建設強制醫(yī)療病房樓,按照強制病區(qū)(病房)建設要求,分男、女兩個病區(qū),并按照規(guī)范在病房加裝必備安全防護設施,設置視頻監(jiān)控系統(tǒng),將監(jiān)控范圍覆蓋所有病室和患者活動場所。按照這一標準改建后的強制醫(yī)療病區(qū),將基本滿足江蘇徐州、宿遷、鹽城、連云港四市肇事肇禍等嚴重精神障礙患者的強制醫(yī)療收治。

　　無錫市檢察院對強制醫(yī)療定點醫(yī)院采取了巡回檢察方式,由兩名檢察官定期對定點醫(yī)院進行監(jiān)督。截至目前,無錫市精神衛(wèi)生中心共收治包括無錫、蘇州、常州等地強制醫(yī)療人員30名,檢察官通過對強制醫(yī)療手續(xù)、醫(yī)療機構資質審查,定期約談被強制醫(yī)療人員,了解其訴求,對醫(yī)療機構是否存在違規(guī)情況進行監(jiān)督。

　記者采訪了解到,由于強制醫(yī)療還存在執(zhí)行主體不明、監(jiān)督機制不健全等問題,并涉及公安、檢察、法院、民政、衛(wèi)計等多個部門,在實踐中還存在較多工作銜接問題。

　　其中,針對強制醫(yī)療費用還普遍存在落實難問題,有的采取財政直接結算 親屬自費方式,有的采取醫(yī)保報銷 財政負擔方式,有的是采取辦案機關墊付后財政報銷方式。

　　無錫市錫山區(qū)人民檢察院刑事訴訟監(jiān)督局副局長張楓介紹了一起案例,較有典型性。

　　2013年4月6日,孫某涉嫌故意殺害一人,經無錫市精神衛(wèi)生中心司法鑒定書鑒定,其系精神分裂癥(發(fā)病期),在此案中無刑事責任能力。案發(fā)后,無錫市公安局錫山分局對孫某采取臨時保護性約束措施,約束于無錫市精神衛(wèi)生中心,后因治療費用昂貴,轉至錫山人民醫(yī)院安鎮(zhèn)分院精神康復科。

　　2015年1月,法院審理后決定對孫某進行強制醫(yī)療,孫某繼續(xù)在安鎮(zhèn)分院治療。2017年4月,檢察機關在對該醫(yī)院例行監(jiān)督時發(fā)現(xiàn),孫某幻聽、妄想較嚴重,且出現(xiàn)暴力襲擊病友、護士等行為,人身危險性較強,認為該院治療條件不夠。之后,在錫山區(qū)委政法委協(xié)調下,通過召開多部門聯(lián)席會議,最終通過財政部門保障治療費用,將孫某規(guī)范收治至無錫市精神衛(wèi)生中心。

　　據(jù)了解,新刑訴法對強制醫(yī)療由誰負責執(zhí)行這一問題尚未作出明確規(guī)定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》第五百三十五條規(guī)定,強制醫(yī)療決定由公安機關執(zhí)行。但公安部《公安機關辦理刑事案件程序規(guī)定》中無相呼應的內容,僅規(guī)定在法院作出強制醫(yī)療決定前,公安機關對申請強制醫(yī)療人采取臨時保護性約束措施,在法院作出決定后,公安機關僅負責將被強制醫(yī)療人送交精神病人醫(yī)院。

　　“對于交付執(zhí)行的期限、強制醫(yī)療機構確定與變更等問題,均無明確的法律規(guī)定,造成檢察監(jiān)督對象不明、監(jiān)督乏力?！睆垪鞣治稣f,各地在實踐中對臨時保護性約束措施及強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督的方式方法各不相同,有的檢察院每隔半個月開展1次監(jiān)督,有的全程只開展1次監(jiān)督；有的逐項檢查公安機關和相關醫(yī)療機構履職情況,有的僅簡單查看被強制醫(yī)療人是否被毆打、虐待。檢察監(jiān)督過程發(fā)現(xiàn)類似不規(guī)范問題,也存在有的向公安機關提出糾正意見,有的向醫(yī)療機構提出建議,做法不盡相同。

　　張楓認為,由于醫(yī)療機構的特殊性,很容易出現(xiàn)當?shù)剞k案而涉案精神障礙患者被送往異地予以強制醫(yī)療的情形,但缺乏相關的配合規(guī)定,導致辦案地與執(zhí)行地的刑事執(zhí)行監(jiān)督部門、刑事執(zhí)行監(jiān)督部門與強制醫(yī)療機構等部門之間缺乏信息交流和配合,很難獲取強制醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)療情況信息,難以達到全面監(jiān)督、及時監(jiān)督的預期效果。

　　“現(xiàn)實情況導致檢察機關法律監(jiān)督著手難、制約多?！睆埵绹f,受警力、財力、機制缺失等因素制約,強制醫(yī)療在執(zhí)行中還存在熱情不高、意識不強、重視不夠、遇事推諉現(xiàn)象突出等問題,甚至在遇到問題時束手無策,不知所措。比如,有的地方強制醫(yī)療人員一送了之,事后若出現(xiàn)轉診、外出就診等情形均不知如何處理。

　采訪中,徐州、無錫兩地檢察官還提出了諸多建議。

　　“要完善細化法律規(guī)定,就強制醫(yī)療交付執(zhí)行機制、協(xié)調配合銜接機制、醫(yī)療機構的條件、監(jiān)護責任劃分、醫(yī)療費用的保障、強制醫(yī)療檢察監(jiān)督的方式方法等作出詳細具體規(guī)定,以解決實踐中強制醫(yī)療執(zhí)行操作性差、協(xié)調配合銜接機制不健全、檢察監(jiān)督對象不清等問題?！睆垪髡f。

　　張楓還建議,針對基層檢察院強制醫(yī)療監(jiān)督缺乏醫(yī)療專業(yè)人才、案件少、異地監(jiān)督等現(xiàn)狀,建議依據(jù)相關法律法規(guī),明確派駐醫(yī)療機構檢察室的工作職責,細化強制醫(yī)療交付執(zhí)行檢察監(jiān)督的方式方法、時限、頻次、糾正違法等情形以及查辦和預防強制醫(yī)療執(zhí)行中發(fā)生的職務犯罪等規(guī)定。

　　張世國建議由綜治部門牽頭,就強制醫(yī)療中出現(xiàn)的各職能部門之間的配合協(xié)作突出問題,開展專門調研,聯(lián)合制定出臺全省強制醫(yī)療銜接工作配合協(xié)作意見,指導規(guī)范全省強制醫(yī)療工作。

　　檢察機關在實踐中發(fā)現(xiàn),強制醫(yī)療規(guī)范病區(qū)建設刻不容緩,尤其是不少精神障礙患者已經肇事肇禍或有潛在肇事肇禍傾向,作為嚴重危害社會的不安全因素,需要盡快規(guī)范收治,但由于強制病區(qū)建設相對滯后,導致一定比例的人員無法按照制度設計的構想,及時進入規(guī)范的強制醫(yī)療病房接受救治。

　　“建議綜治部門牽頭,協(xié)調民政、財政比照現(xiàn)有監(jiān)獄、看守所、社區(qū)矯正人員人頭費用標準,解決省級統(tǒng)籌經費保障問題,全面加強病區(qū)建設。”張世國建議,相關部門加強協(xié)調配合,協(xié)助患者居住地、所在單位、村(居)委會和監(jiān)護人共同做好患者接收安置工作,同時解決相關職能部門對強制醫(yī)療人員的動態(tài)信息溝通不暢、責任單位對強制醫(yī)療工作職責掌握不清,致使轉診、出院安置工作常出現(xiàn)接收銜接不順暢、后續(xù)監(jiān)管不到位等難題。