導讀

以武功論成敗的《天龍八部》中，在劇情開始時，大家均以為武功最高的是“南慕容北喬峰”，直到電視劇的最后，我們才發(fā)現(xiàn)，隱居于少林藏經(jīng)閣，以掃地作為日常功課的一位不起眼的掃地老僧才是本劇中的第一高手。

正如引起社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的非典型病原體，盡管非典型肺炎既不是最常見的肺部疾病也不是致死率最高的疾病，但它的病理學具有重要意義，且在一些情況下可導致患者死亡。常見的非典型病原體有肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團菌，非典型肺炎應被視為特殊的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。本期我們?yōu)榇蠹医榻B《非典型病原體在社區(qū)獲得性肺炎中的地位》。

流行病學

肺炎支原體較其他病原體可能更頻繁引起非典型肺炎，并通過呼吸飛沫傳播。年輕人群(5-20歲)感染率最高，但肺炎支原體在任何年齡組都可能發(fā)生。

嗜肺軍團菌所引發(fā)的疾病嚴重程度高，起病迅速。其潛伏期是1到28天，最多發(fā)生在第4天和第6天。嗜肺軍團菌通過環(huán)境中傳染性噴霧劑傳播，通常是通過水噴霧傳播。

肺炎衣原體所致疾病的血清陽性率高。血清學研究評估了普通人群的lgG抗體，約50%的成年人檢出肺炎衣原體。學齡前兒童肺炎支原體血清陽性率較低，但此后上升較快，持續(xù)上升直至老年時期，這表示老年人會再次感染肺炎衣原體。

不同區(qū)域的CAP患者的非典型病原體——肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團菌的發(fā)病率已有報道。1996-2004年的一項研究納入4337例患者，并分為4個區(qū)域。大多病例來自于北美洲，繼而是歐洲、拉丁美洲和亞洲/非洲。非典型病原體CAP發(fā)病率為22%，其中，肺炎支原體引起CAP約占50%，肺炎衣原體為30%，嗜肺軍團菌約為20%(如圖1)。肺炎支原體在中國發(fā)病率較高，可能是因為國內(nèi)肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類有較高的耐藥率，高達97%。

圖1非典型病原體發(fā)病率

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臨床癥狀

肺炎支原體的臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛和全身不適。它被公認為“游走性肺炎”且其發(fā)展通常不嚴重，許多患者可以進行日常活動。

嗜肺軍團菌感染的典型癥狀包括：相對緩脈發(fā)熱和低鈉血癥伴發(fā)干咳、腹瀉、混亂、肌痛、轉氨酶升高和低磷血癥等癥狀。

下呼吸道感染，特別是肺炎，是肺炎衣原體最常見的表現(xiàn)形式，初始癥狀可能為流鼻涕、喉嚨痛、聲音嘶啞(但不發(fā)熱)，繼而咳嗽和氣促癥狀逐漸減少。初始癥狀可能持續(xù)幾天或幾周，但是下呼吸道感染通常是患者去醫(yī)院就診的主要原因，所以肺炎衣原體發(fā)生到確診持續(xù)時間較長。

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非典型肺炎的治療

非典型病原體的最初治療方法為紅霉素或多西環(huán)素，后隨著抗生素的發(fā)展，氟喹諾酮類成為現(xiàn)代治療三種主要非典型病原體(肺炎支原體、嗜肺軍團菌和肺炎衣原體)的治療方案。美國IDSA/ATS的CAP指南推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類均可覆蓋非典型病原體。

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結論

盡管多數(shù)肺炎支原體感染的門診患者未經(jīng)過治療即可恢復，但對于持續(xù)受到病原體臨床特征影響的患者，依然樂于接受正確治療，以緩解持續(xù)的體征和癥狀(如發(fā)熱和咳嗽)，改善發(fā)病率。非典型肺炎住院患者，特別是嗜肺軍團菌感染患者，若接受適當治療即可改善早期預后和死亡。在經(jīng)驗性治療開始時，通過咽拭子進行PCR檢測以檢查非典型肺炎，可以為那些病程延長患者的進一步護理提供有價值的信息，也可為已恢復的患者提供診斷反饋。

參考文獻：

Arnold F W,et al.Seminars in Respiratory & Critical Care Medicine,2016,37(6):819.