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來源：基層醫(yī)師公社 ［狼瘡總論口訣］ 紅斑狼瘡多病變 累及身體各器官 臨床復(fù)雜病遷延 反復(fù)發(fā)作自身免 紅斑狼瘡分三型 局部皮損盤狀性 累及臟器系統(tǒng)性 二者之間亞急性 ［解釋］ 紅斑狼瘡，是一個(gè)累及身體多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病。 紅斑狼瘡可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤狀紅斑狼瘡三大類。亞急性皮膚型紅斑狼瘡，是一種介于盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的一種，盤狀紅斑狼瘡損害以局部皮膚為主，系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)。紅斑狼瘡患者約70%～85%有皮膚表現(xiàn)，因此紅斑狼瘡歷來是皮膚病學(xué)研究的重點(diǎn)。 ［臨床表現(xiàn)口訣］ 狼瘡病情很纏綿 青年女性多于男 臨床表現(xiàn)十三條 符合四項(xiàng)可診斷 遍及頸部盤狀斑 隆起角質(zhì)鱗屑見 日光照射光敏感 無痛潰瘍?cè)诳谘?/span> 關(guān)節(jié)腫疼或滲出 胸膜炎或心包炎 管型蛋白加血尿 精神癥狀和癲癇 熒光抗核抗體陽 白胞小板數(shù)量減 狼瘡細(xì)胞多陽性 雙鏈DNA抗體見 sm抗體也是陽 只有抗鏈O值減 皮膚狼瘡帶實(shí)驗(yàn) 狼瘡腎炎靠活檢 ［解釋］ 本病病情纏綿，多見于青壯年，女性多于男性，常有光敏感，血液中有很多自身抗體等為本病特征。 我國(guó)紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、蝶形紅斑或盤狀紅斑 ：遍及頸部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位，盤狀紅斑，隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊損害，舊病灶可有皮膚萎縮 2、光敏感 x10’／升或溶血性貧血：日光照射引起皮膚過敏 3、口腔粘膜潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍 4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或2個(gè)以上的周圍關(guān)節(jié)，特征為關(guān)節(jié)的腫、痛或滲液 5、胸膜炎或心包炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜滲液； 心包炎，心電圖異常，心包磨擦音或心包滲液 6、癲癇或精神癥狀 7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿>0.5g/dl或3+； 細(xì)胞管型，可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型。 8、白細(xì)胞少于4x10’／升或血小板少于100 9、熒光抗核抗體陽性 10、抗雙鏈DNA抗體陽性或狼瘡細(xì)胞陽性 11、抗Sm抗體陽性 12、O降低 13、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性
符合上述13項(xiàng)中任何4項(xiàng)者，可診斷為紅斑狼瘡。 ［狼瘡的治療］ 狼瘡治療無高招 幾類藥物掌握好 非甾體類抗炎藥 發(fā)熱肌痛對(duì)癥療 皮疹光敏用氯喹 檢查眼底要記好 心腦肺腎都受累 激素應(yīng)用可趁早 激素減量病復(fù)發(fā) 就得加用免疫藥 左旋增加抵抗力 毒副白細(xì)胞減少 血漿交換急重癥 就是價(jià)格太貴了 ［解釋］ 西醫(yī)治療 （一）非甾體類抗炎藥：這些藥能抑制前腺素合成，可做為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛的對(duì)癥治療 （二）抗瘧藥：氯喹口服后主要聚集于皮膚，對(duì)皮疹，光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效，可引起視網(wǎng)膜退行性變。早期停藥可復(fù)發(fā)，應(yīng)定期檢查眼底。 （三）糖皮質(zhì)激素：是目前治療本病的主要藥物，適用于急性或暴發(fā)性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時(shí)，發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時(shí)，也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 （四）免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。 （五）其他藥物 ：如左旋咪唑，可增強(qiáng)低于正常的免疫反應(yīng)，可能對(duì)SLE患者合并感染有幫助。用法是50mg/d，連用三天，休息11天。副作用是胃納減退，白細(xì)胞減少。 （六）血漿交換療法 ：效果顯著，但難持久，且價(jià)格昂貴，適用于急重型病例 ［狼瘡預(yù)防口訣］ 生活規(guī)律要樂觀 勞逸結(jié)合防感染 去除各種誘發(fā)因 外來刺激要避免 注意防曬紫外線 節(jié)制房事戒酒煙 ［解釋］ 紅斑狼瘡應(yīng)該如何預(yù)防 1、樹立樂觀情緒，生活規(guī)律化，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，預(yù)防感染。 2、去除各種誘因，包括各種可能的內(nèi)用藥物，避免刺激性的外用藥物以及一切外來的刺激因素。 3、避免日光曝曬和紫外線等照射。 4、患者應(yīng)節(jié)育，節(jié)制房事，活動(dòng)期需避免妊娠。注意戒煙、戒酒。 ［狼瘡飲食口訣］ 低鹽低糖低脂肪 優(yōu)質(zhì)蛋白要適量 香芹菇韭灰芥菠 檸檬菠蘿無花果 油菜茴香和芥末 光敏食物不要嘗 魚蝦螃蟹和海鮮 容易誘發(fā)過敏樣 羊肉狗肉蒜蔥姜 加重陰虛內(nèi)熱像 香蕉蘋果西紅柿 富鉀食物看情況 高鈣食物純牛奶 預(yù)防骨質(zhì)疏松傷 西洋人參絞股藍(lán) 激活抗體也莫嘗 含雌激素要避免 蛤蟆油和蜂皇漿 ［解釋］ 總體原則是：低鹽、低脂肪、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食要適量。 不能吃芹菜、香菜，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜、豆莢、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、蘿卜葉、馬齒莧、莧菜、薺菜、菠菜、油菜、茴香、芥末，紅豆，黃泥螺，檸檬、菠蘿和無花果，都是一些含有光敏感物質(zhì)的食物，盡量避免白天食用，魚蝦螃蟹等海鮮類食物最好避免食用。容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。 羊肉、狗肉等食物盡量避免吃。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象者，食后能使患者內(nèi)熱癥狀加重。 辛辣食物，如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內(nèi)熱現(xiàn)象，不宜食用。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易出現(xiàn)低血鉀的癥狀，因此，需要“補(bǔ)鉀”，需要多食香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者則不能進(jìn)食上述含鉀高的食物， 長(zhǎng)期服用激素治療的患者，可引起鈣磷代謝紊亂，骨鈣丟失，造成骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可造成骨壞死，因此平時(shí)除常規(guī)服用補(bǔ)鈣劑以外，還應(yīng)多吃一些含鈣食物。 如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，因含人參皂甙，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)SLE。 含有雌激素的制品盡量避免。因?yàn)榇萍に厥钦T發(fā)SLE發(fā)病的重要因素，如蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥、一些面膜均含有雌激素，使用時(shí)需要擦亮眼睛。 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低鹽清淡飲食，低糖低脂飲食。 多食富含維生素的蔬菜和水果等。 |
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