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【病例】某男，55歲。1973年7月9日初診
心悸氣急，呼吸困難加劇住院半月余，邀張師會診。患者有喘息性支氣管炎病史5年，近半月精神萎頓懶言，心慌不安，身汗如油，氣急抬肩，端坐呼吸，口唇紫紺，下肢浮腫，四肢清冷，晨起反熱而煩，前數(shù)日下利，日有4～5次。檢查：頸靜脈怒張，兩肺呼吸音低伴有濕性羅音，心臟向兩邊稍擴大，兩下肢明顯凹陷性水腫。心電圖檢查：竇性心動過速，右心房增大(肺型P波)，頻發(fā)室性早搏，心肌損害。舌質(zhì)紫，舌苔薄白。脈細數(shù)不勻而促。 西醫(yī)診斷：肺源性心臟病;慢性心衰。 中醫(yī)診斷：肺脹;心絕。 【辨證】陰陽兩虛，陽氣欲脫。 【治則】擬回陽救逆，益氣固脫。 【處方】制附子30g(先煎)，干姜10g，茯苓30g，黨參30g， 白術(shù)10g，代赭石15g(先煎)。每日1劑。 隨訪：服藥6劑后，精神轉(zhuǎn)佳，氣急較平，能坐臥自如。仍以此方加減。8月25日癥狀控制，病情穩(wěn)定而出院。 【說明】此為寒厥之證，用回陽固脫之法?！秱摗返?9條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！苯裣吕髲?fù)有汗，四肢清冷，晨起煩躁，脈細而促，此為陰陽兩虛，心陽不振，陽氣欲脫，故用茯苓四逆湯回陽與復(fù)陰兼顧，加代赭石者，取參赭鎮(zhèn)氣湯之意。一救垂危之陽，一鎮(zhèn)將脫之氣，兩者合用而獲效。 |
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