原創(chuàng) 2016-12-27 張斌 青杏微醫(yī)

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       關(guān)于兒童病毒性肺炎的認(rèn)識(shí)和預(yù)防已經(jīng)在前兩篇中基本說了個(gè)大概，下面直接說下病毒性肺炎的治療。

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       談起治療，內(nèi)容之豐富，涉及之廣泛，可以說是讓人眼花繚亂。而總結(jié)下來，其實(shí)就兩方面：一是抗病毒治療；二是對(duì)癥支持治療。抗病毒的藥有：利巴韋林，奧司他韋，扎那米韋，帕拉米韋，金剛烷胺，金剛乙胺，阿昔洛韋，更昔洛韋，干擾素。再從中篩除下，因?yàn)槟退幍膰?yán)重， 金剛烷胺，金剛乙胺已極少使用；扎那米韋和帕拉米韋價(jià)格昂貴，用起來很講究，屬于高大上的藥，不能普及；這樣就剩下了利巴韋林，奧司他韋，阿昔洛韋，更昔洛韋，干擾素。對(duì)癥支持治療只有三方面：機(jī)械通氣，激素，丙球。人類研究了這么久，對(duì)病毒的治療就這些了。是不是研究的方向錯(cuò)了？是不是對(duì)病毒的定義就是錯(cuò)誤的？先不去思考如此深?yuàn)W的問題，就這幾種看似簡單的治療方法，用起來卻并不那么容易。

       首先是最常見的呼吸道合胞病毒，沒有特效藥，免疫不能持久。于是絕大多數(shù)醫(yī)生和患兒家長把利巴韋林當(dāng)成了治療這一病毒的首選藥。只要孩子有點(diǎn)癥狀，查個(gè)感染指征：血象、CRP、PCT不高。就開始使用各種類型的利巴韋林：肌肉注射的，靜脈注射的，含片型的，口服片型的，顆粒型的；有單用，混用，花式使用，總之，利巴韋林幾乎被神話成了抗病毒的終結(jié)者。而事實(shí)上國外在04年，國內(nèi)在09年就已經(jīng)用很大的數(shù)據(jù)證明這個(gè)藥并沒有那么神奇，不僅作用不大，反而副作用很大，尤其是靜脈注射和口服。

        口服：服用方便，但生物利用度低，副作用為溶血性貧血、惡心。

        靜脈注射：需要扎一針，副作用為溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥和高膽紅素血癥。

        很多人知道這個(gè)藥的無用和危害，但還是要用，可能是在強(qiáng)大的病毒面前尋找些安慰治療方法吧。

        如果非要用它，其實(shí)霧化是一種不錯(cuò)的選擇

        霧化吸入：生物利用度高，副作用為咳嗽、呼吸困難、乏力、頭痛、失眠、惡心、神經(jīng)性厭食。但是它仍不適合霧化，因?yàn)樗鼪]有霧化的劑型。有時(shí)候，一咬牙，一跺腳，說不用就不用它了。

        既然用不了就不要再去糾纏，果斷用其他方法。上篇已知，給有特殊情況的兒童打上疫苗，效果是真真正正的好。除此就是對(duì)癥治療還有我們國人引以為傲的偉大中醫(yī)治療。

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        然后是季節(jié)性強(qiáng)的流感病毒，這是一種唯一有明確特效藥收拾它的病毒，那就是奧司他韋。天氣驟變，流感盛行，奧司他韋真的可以獨(dú)當(dāng)一面。但使用它時(shí)有個(gè)要求，就是48小時(shí)內(nèi)使用。所以當(dāng)孩子在流感盛行的季節(jié)出現(xiàn)癥狀時(shí)，不要等著先用些利巴韋林再看，而是盡早把奧司他韋用上。奧司他韋僅能口服，已有耐藥；除了奧司他韋，還有 扎那米韋和帕拉米韋可口服、靜注、霧化；帕拉米韋可靜注。后兩種藥效果極好，但我們只能在新聞中看到，比如誰誰被查出感染禽流感，在哪個(gè)醫(yī)院隔離，國家知名專家誰誰對(duì)其進(jìn)行治療，就能用到后兩種藥。當(dāng)然，即使治療流感病毒有特效藥，這藥也不是萬能的，還是要對(duì)癥支持治療。還有流感疫苗確實(shí)值得一打，上幼兒園孩子的父母們會(huì)對(duì)此深有體會(huì)。

       之后是巨細(xì)胞病毒，更昔洛韋為一線用藥，對(duì)個(gè)病毒描述很少，因?yàn)榫退阌刑匦?，再加上各種對(duì)癥支持治療，感染它后的致死率依然很高、很高、很高，重要的事說三遍。咱真的不敢多提它，只有無可奈何。

       接著是腺病毒，它給人的感覺就是剪不斷，理還亂，臨床上對(duì)患兒、家屬、醫(yī)生進(jìn)行無休止的折磨。沒有特效藥，全靠對(duì)癥支持治療。這時(shí)候，用好對(duì)癥三大法寶，尤其是丙球和激素，該用就用，用足量，早點(diǎn)用，尤其出現(xiàn)休克等臨床嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。果斷的使用可以完美的避免副作用和提高治愈率。

        完了是麻疹病毒，不想做過多敘述，無特效藥，預(yù)后差。對(duì)感染的孩子們表示極大的憐憫，對(duì)孩子們的父母表示極大的厭惡。家中就這么個(gè)寶貝孩子，為什么不打疫苗，說多了都是淚。

        最后是單純皰疹病毒，阿昔洛韋就杠杠的，同時(shí)還要結(jié)合綜合治療。很多人覺得用阿昔洛韋和更昔洛韋副作用很大。對(duì)這一點(diǎn)，大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)橛胸?zé)任心的臨床醫(yī)師們已經(jīng)用真實(shí)的不弄虛作假的數(shù)據(jù)證明短期使用這些藥是很安全的。

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        對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)、預(yù)防、治療，我用自己很淺顯的認(rèn)識(shí)做了一些解釋。其中的錯(cuò)誤，漏洞一定很多很多。但西醫(yī)對(duì)病毒的治療真的沒有大進(jìn)展，難道，這病毒就真讓人拿它沒辦法了嗎。一個(gè)大大的“不”字落在我面前。偉大的中醫(yī)早已用事實(shí)證明她令人嘆為觀止的魅力。對(duì)這些病毒同樣有著治療的辦法，只不過我們把偉大中醫(yī)寶庫里的東西丟的太多太多。天資不足且不夠勤奮的自己真的想挖掘一些瑰寶，但總不能如愿。雖不能獲寶，但總有些淺見不吐不快，尤其是對(duì)越來越不被人關(guān)注的中醫(yī)兒科……請(qǐng)關(guān)注下一篇，我想做一個(gè)好中醫(yī)兒科大夫。