節(jié)后上班遇到兩例因服用安眠藥而出問題的患者，一個是從事IT工作的鄰居30多歲的小王，由于工作原因，長期失眠，經(jīng)常服用安眠藥阿普唑侖，基本上每天晚上都要吃一粒才能入睡，前一段過節(jié)回了老家，不方便買藥，大概一個禮拜沒有服藥，失眠癥狀加重，焦慮不安，整宿難眠，沒辦法回來后急忙找我給他想辦法。 另一個是急診科幾天前收治的服安眠藥自殺的女孩，因為失戀，服用了大約50片地西泮片，多虧家人發(fā)現(xiàn)的早，經(jīng)及時搶救，才轉(zhuǎn)危為安。 現(xiàn)今社會競爭劇烈，人們生活和工作壓力大，容易出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮等精神癥狀，不少患者都與安眠藥結(jié)下了不解之緣，成為難以割舍的“老朋友”。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用的藥物，俗稱安眠藥，能阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導功能，使大腦皮質(zhì)細胞從興奮轉(zhuǎn)入抑制，因而呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠作用。 但安眠藥在緩解精神癥狀的同時，也是有潛在風險的，不是隨便服用的，有些人是不能吃的，否則會影響自己的身體健康，事實上臨床上安眠藥誤用、濫用之殤時有發(fā)生，在長期使用過程中也會產(chǎn)生一系列問題：如耐受性和依賴性及增加老年患者死亡風險，容易被自殺者利用等，從而帶來了一系列的社會問題。筆者參考文獻資料對臨床常用安眠藥的濫用、誤用風險做一歸納總結(jié)，希冀引起大家的重視。 目前臨床普遍使用的安眠藥是苯二氮卓類受體激動劑BZRAs，包括苯二氮卓類藥物（BZDs）和非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）。見下表
上述藥物BZDs類藥物臨床常用，不良發(fā)應(yīng)顯著，相對來說non-BZDs類藥物無顯著藥物不良發(fā)應(yīng)，所以是目前失眠的首先藥物。但實際上這些藥物緩解精神癥狀的同時，如果長期濫用、誤用均有潛在風險，重者危機生命。 1、蓄積中毒或過量中毒 長期失眠的病人單一用藥時間太久（如長達數(shù)年）蓄積中毒或因耐受作用而盲目自行加量，超過安全界限；或者盲目聯(lián)合使用兩種或兩種以上安眠藥物，均導致毒副反應(yīng)增多。中毒表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、對周圍事物漠不關(guān)心，以及頭痛、眩暈、肌無力，容易跌倒，甚至嗜睡等癥狀。 2、產(chǎn)生耐受性和依賴性 長期使用安眠藥，可產(chǎn)生耐受性和依賴性。 患者服用一段時間后常常要加大劑量才能達到原來的催眠效果，并逐漸對藥物形成依賴出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。一但停藥病人會出現(xiàn)軀體和心理的變化，如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執(zhí)及肌強直等。 一般認為苯二氮類藥物與其他精神科藥物相比依賴和濫用的現(xiàn)象少，但長期使用仍可產(chǎn)生。安眠藥的依賴已經(jīng)構(gòu)成全球性藥物濫用問題的一個重要組成部分。由于該類藥品種類很多，容易獲得，據(jù)調(diào)查其危害性已超過阿片類。 3、 失眠反彈很常見 催眠藥物治療中出現(xiàn)睡眠潛伏期、夜間覺醒次數(shù)、總睡眠時間3種客觀指標中至少1種情況的惡化及出現(xiàn)醒后疲乏、日間困倦、焦慮3種情況中至少1種者即是失眠反彈。中短效的BZDs，最易引起反跳性失眠 4、記憶力減退易癡呆 長期單一服用安眠藥，可使人認知能力降低，記憶力和智力減退。老年患者、伴有精神疾病、大量長期使用（＞6個月）、高危人群易出現(xiàn)記憶損害，表現(xiàn)為學習新知識的能力降低，但對已獲得的知識幾乎無影響。研究表明，長期服用安眠藥與老年性癡呆的發(fā)病有一定關(guān)系。 5、睡眠異常噩夢多 服用安眠藥后的睡眠與正常睡眠不完全相同，病人往往有噩夢多、定時早醒或白天嗜睡現(xiàn)象，特別是長效BZDs類藥物，容易導致藥效殘留（短效藥除外），引起反應(yīng)力、注意力的下降，對體力和精力的恢復均不利。 6、呼吸抑制可喪命 BZDs類藥物有呼吸抑制等不良反應(yīng)，老年人慢性阻塞性肺病，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者 使用此類安眠藥可能造成呼吸抑制。特別是患有阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征的病人，往往因睡眠差而被當作失眠癥，如果錯誤地給予安眠藥治療，結(jié)果可使病情加重，甚至發(fā)生睡眠中呼吸暫停時間過長而死亡，這類病人應(yīng)禁用。
7、肌肉松弛易跌倒 安眠藥均有中樞肌松作用（但non-BZDs肌松作用很弱），醒來后人們就會覺得全身軟弱無力。對于老年人來說，容易在起床時因為無力而跌倒，增加骨折風險。
8、孕期及哺乳期服用危害大。 有的安眠藥可能使胎兒畸形，孕婦服用后還可能出現(xiàn)新生兒哺乳困難、黃疸 和嗜睡。哺乳期服用安眠藥，安眠藥的成分可能轉(zhuǎn)移到母乳內(nèi)，對新生兒造成不良影響。如果母親在哺乳期中服用安眠藥，需避免授乳。 9、長期服用傷肝腎 安眠藥經(jīng)過肝臟分解，由腎臟排泄的，所以對肝腎功能必然有影響。對肝腎不好的人，要注意選擇副作用小的安眠藥，長期或過量服用可能損傷肝腎功能，引起肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，甚至出現(xiàn)黃疸、浮腫、蛋白尿等肝腎功能損害的癥狀?！?/p> 10、導致胃腸功能紊亂。 如惡心、食欲減退，腹脹、便秘等。 11、被自殺者利用和兒童誤服。 每年都有使用安眠藥物自殺的報道。在醫(yī)院接收的自殺患者中，有很大比例為使用安眠藥物者。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。兒童誤服的也有發(fā)生。雖然本類藥物安全范圍大，發(fā)生嚴重后果者少，但也不能掉以輕心。 有鑒于此，我們應(yīng)該嚴格加強鎮(zhèn)靜催眠藥的使用管理，防止濫用、誤用，提高患者用藥安全性，降低不良反應(yīng)，真正使其為患者的健康服務(wù)。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南. 中華神經(jīng)外科雜志，2012.Jul;45(7):534-540. [2]付燕偉 尚雅靜 韓玉榮. 老年睡眠障礙患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物療效及不良反應(yīng)調(diào)查[J].中國臨床保健雜志,2007,10（3）[1] 孫樹森,趙志剛. 臨床藥師與藥物中毒:鎮(zhèn)靜催眠和抗精神病藥物[J]. 藥品評價,2016,(02):8-16 [3]張吉花. 鎮(zhèn)靜催眠藥濫用的原因與防治措施[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,(22):3461-3462. [1]付燕偉,尚雅靜,韓玉榮. 老年睡眠障礙患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物療效及不良反應(yīng)調(diào)查[J]. 中國臨床保健雜志,2007,(03):279-280. 轉(zhuǎn)自醫(yī)學界精神病學頻道 轉(zhuǎn)自：喜麥 |
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