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論癥瘕與血崩治法
2015/4/18（標(biāo)簽：婦科、血病門） 癥瘕、血崩都是沖任為病，一個是結(jié)積，一個是注下。何謂沖任？宮胞脈也，主胞胎血海。癥瘕急癥常見于急性下腹痛或血崩（石瘕患者）。 癥瘕一證，泛指一切腹內(nèi)結(jié)塊，臨床上以婦女為多見。正如《徐靈胎醫(yī)書全集·醫(yī)學(xué)源流論·婦科論》中所指出的：“婦人之疾，與男子無異，惟經(jīng)期胎產(chǎn)之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故。亦以經(jīng)帶胎產(chǎn)之血，易于凝滯，故較之男子為多?！彼詪D科立專章討論，主要是指子宮、胞脈、胞絡(luò)及沖任脈等部位發(fā)生的結(jié)塊或伴疼痛的疾患。與癥瘕一名相類的有積聚，《景岳全書·雜證謨·積聚類》曰：“積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，堅硬不移者，本有形也，故不移者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。”從其包塊的質(zhì)地言之，積同癥類，為有形可征；聚與瘕似，聚散無常，故又有癥積、瘕聚之名，故后世一般以堅硬不移，痛有定處的為癥；聚散無常，痛無定處的為瘕。但癥瘕發(fā)生于下焦（臍下）為多，且《醫(yī)學(xué)入門》等書以積聚為男子病，癥瘕為女子病。而就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成癥。因此癥瘕的形成，多與正氣虛弱、臟腑不和、氣機阻滯、瘀血內(nèi)停有關(guān)。 血崩亦名崩中、血山崩、血崩不止、暴崩。指不在經(jīng)期而突然陰道大量出血者，是沖任之脈氣虛，不能約制經(jīng)血之故。多因勞傷過度，脾腎氣陷，不能攝制經(jīng)血，或暴怒傷肝，肝不藏血，以致經(jīng)血妄行。此外如血熱、血瘀、跌仆損傷沖任等，均可引起血崩。故素體熱盛，復(fù)感熱邪或恣食辛燥之品積熱化火，則易致熱迫血行而發(fā)病；另有經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，或因外感夾內(nèi)傷，瘀血內(nèi)阻，惡血不去，新血不得歸經(jīng)等亦易造成血崩。因崩而內(nèi)有瘀血，故時崩時止，淋瀝不斷，名曰崩中漏下（崩漏：暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋瀝不絕者為“漏”。屬西醫(yī)無排卵性功能性子宮出血）。如果不是特別嚴(yán)重一般不服止血藥，只要注意腹部保暖，不吃生冷、辛辣食物，不做劇烈運動則可。 與癥瘕、血崩有關(guān)的是子宮肌瘤（石瘕）。子宮肌瘤是因子宮平滑肌增生所致，為女性常見的良性腫瘤，好發(fā)生于30~50歲之間，氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結(jié)、陰虛肝旺是造成子宮肌瘤的主因，癥狀為崩漏、帶下、癥瘕的范疇，依據(jù)此三癥狀而治，中醫(yī)療法分為中藥療法、故有成方、穴道療法，治療后每三個月要至醫(yī)院做超音波掃描，查看子宮肌瘤有無消減。有關(guān)介紹見“附文”。子宮肌瘤是石瘕，是因為寒氣客于子門而石瘕生于胞中，故石瘕與腸蕈（寒氣客于腸外而腸蕈生于腸中，屬腸息肉）似應(yīng)屬于癥積類。我們所以說子宮肌瘤與癥瘕及血崩有關(guān)，還因為按此方法用藥可通下若胞形的或含片或含塊的有膜甚厚的積物。若于有關(guān)治癥瘕方劑中酌加昆布、海藻或海帶等，將對治療子宮肌瘤效果更佳。 女子癥瘕多因為產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中，從而致新血又日復(fù)一日凝滯其上而遂漸積而成。此證在數(shù)月以內(nèi)，其身體猶強壯、所結(jié)癥瘕未甚堅者，用《金匱》下瘀血湯就可下之。《金匱》“下瘀血湯”為：大黃三兩（合九錢，1錢＝3克或4.6克），桃仁（帶皮生用）三十個，蟅蟲二十枚去足（熬，炒也）。上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一升（約四兩強，約合200毫升）煮一丸，取八合（約合160毫升）頓服之（連渣帶湯共服之方效）。但病若逾年或至數(shù)年，癥瘕又積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成虛勞（勞瘵），則不宜再投下瘀血湯，因病勢至此則必不能任受此湯，即便能任受，亦不能將瘀血通下。誠下瘀血湯不可治堅結(jié)之癥瘕也。盡管有醫(yī)者改用桃仁、紅花、丹參、赤芍諸平和之品，見其癥瘕處作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香諸理氣之品，但如此用藥不但不能治堅結(jié)之癥瘕，而且暗耗人身氣化。尤集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、厚樸、延胡、靈脂諸藥于一方（亂臟腑之氣），更或見有浮火虛熱而加芩、梔、蔞實之屬（開破與寒涼并用），貽害尤甚。唯張錫純法《內(nèi)經(jīng)》“四烏鲗骨一蘆茹丸”之意所擬的男女并治的“理沖湯”，能補、破并用，其身弱者服用可轉(zhuǎn)弱為強，久積之堅硬癥瘕、痃癖者（在女子為癥瘕，在男子為痃癖）久久服之，亦可徐徐盡消?！袄頉_湯”為：生黃耆三錢，黨參、于術(shù)各二錢，生山藥五錢，天花粉、知母各四錢，三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金（黃者）各三錢。用水三小杯煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服。用其方時可因證加減。服之覺悶者，減去于術(shù)；覺氣弱者，減三棱、莪術(shù)各一錢；瀉者，以白芍代知母，于術(shù)改用四錢；熱者，加生地、天冬各數(shù)錢，唯上焦（膈上）覺熱者，可加玄參三錢，樗雞（紅娘子）八枚；涼者，知母、花粉各減半或皆不用，病灶涼者亦可加小茴香錢半；涼甚者，加肉桂（搗細(xì)沖服）、烏附子各二錢；瘀血堅甚者，可加生水蛭（不用炙）、桃仁、紅花各二錢，蟅蟲五個，加懷牛膝三錢（引藥下行以直達(dá)病所）；若其人堅壯無他病，唯用以消癥瘕積聚者，宜去山藥；未婚女（室女）與婦人未產(chǎn)育者，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，可減半知母，加生地黃數(shù)錢；若其人血分雖瘀而未見癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之婦人，亦少用三棱、莪術(shù)；若病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者（脈搏無力，每分鐘在90次以上），宜去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用四錢（迨氣血漸壯再用三棱、莪術(shù)除未盡瘀血）；若男子勞瘵（虛勞，癆病），三棱、莪術(shù)亦宜少用，或用雞內(nèi)金代之亦可；若女子由閉經(jīng)而積成癥瘕，由癥瘕而浸為虛勞，三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金可減半，去黨參、于術(shù)，加天冬三錢，加玄參、沙參各四錢，加生地黃五錢，加大甘枸杞一兩（1兩＝30克或46克），山藥加倍，以先補虛勞為主，后再專消癥瘕。此方可久服無弊，這也是子宮肌瘤防與治之福音。理沖湯加減治子宮肌瘤驗方：1、黃芪30克，黨參15克，天花粉15克，白術(shù)10克，山藥20克，當(dāng)歸10克，知母15克，三棱15克，莪術(shù)15克，桃仁10克，夏枯草15克，紅花10克，雞內(nèi)金10克，炮山甲10克（情緒悲觀，胸悶太息，小腹脹痛者，加柴胡、枳殼、香附；伴有體質(zhì)虛弱，腰酸耳鳴，性欲低下，舌淡少苔，脈沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟絲子、枸杞子等）；2、黃芪30克，黨參15克，白術(shù)15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪術(shù)15克，雞內(nèi)金10克，夏枯草20克，肉蓯蓉15克，生牡蠣30克，三七粉3克(藥湯送服)，生水蛭粉3克(藥湯送服)（水煎服，每日1劑，分2次服用）；3、黃芪15克，黨參15克，山藥15克，三棱15克，莪術(shù)15克，浙貝母15克，雞內(nèi)金10克，天花粉10克，知母10克，丹參10克，白術(shù)6克，當(dāng)歸6克，續(xù)斷6克，甘草3克（制成藥丸，每次服10克，每日3次，每月服藥總量不少于500克，3個月為1個療程）。此外，用活絡(luò)效靈丹加減也可治子宮肌瘤，方為：當(dāng)歸15克，丹參15克，制乳香（生明乳香）15克，制沒藥（生明沒藥）15克，桃仁10克，桂枝10克，白芥子10克（便秘者，加大黃6克(后下)；熱盛者，加丹皮15克，黃柏10克，膽星6克；伴氣滯者，加香附10克，烏藥10克，厚樸10克；寒象明顯者，加吳茱萸10克，川椒6克）。 女子血崩，是因腎臟氣化不固而沖任滑脫也。張錫純曾擬有“固沖湯”專治婦女血崩，方為：白術(shù)一兩，生箭芪、凈萸肉、龍骨（煅，搗細(xì)）、牡蠣（煅，搗細(xì)）各六錢，生杭芍、海螵蛸（烏賊骨，去甲）各四錢，茜草（蘆茹）、棕邊炭各二錢，煎湯送服五倍子細(xì)末一錢。脈象熱者（每分鐘脈搏或90次以上）加大生地一兩，涼者（每分鐘脈搏或60次以下）加烏附子二錢；大怒后因肝氣沖激（下沖腎關(guān)）血崩者，加柴胡二錢（非肝氣沖者亦可視具體情況加柴胡以助黃芪升提氣化）；證兼大氣下陷者，將黃芪改用一兩。若服兩劑不愈，去棕邊炭，加真阿膠五錢另燉同服。服藥覺熱者宜酌加生地。 《傅青主女科》有治老婦血崩方：生黃耆、當(dāng)歸身（酒洗）各一兩，桑葉十四片，三七細(xì)末三錢（藥湯送服），煎服。二劑血止，四劑不再發(fā)。此方亦可用于治少年婦女血崩，使用時宜酌加生地黃，尤熱者宜加至兩余方奏效。另有用生青蘿卜（青萊菔）汁治血崩者，將青蘿卜生搗取汁，加白糖數(shù)匙，微火燉溫，陸續(xù)飲至三茶杯，必愈。又西藥中有麥角（霉麥上生的小角），能治一切失血之證，對下血者用之尤效。角之最大者長近寸許，以一枚和乳糖（無乳糖可代以白蔗糖）細(xì)研，可作兩次服，與止血藥并服恒有捷效。有關(guān)麥角注射類可治一切下血證，但血止后要急服三七細(xì)末數(shù)次，每次二錢，以防止血止脈痹。治女子血崩還有兩種特效藥，一種為宿根之草，俗稱牤牛蛋，又名臭科子，用此草連根、實切碎，加黑豆一小握，以水、酒各半煎湯飲之則可。另一種為當(dāng)年種生之草，俗名野茄子（山茄子），醫(yī)者多采此草陰干備用，將其梗、葉、實共切碎煎湯，血崩者服之立愈。 較之血崩，婦女癥瘕治愈者甚少，但非其病之果難治也。用真鹿角膠治癥瘕，用真阿膠治血崩，誠謂奢侈而又安全可靠之治法。然不為七情（內(nèi)傷）所傷，不為欲望及不良生活習(xí)慣所累，則可遠(yuǎn)離此下血、癥瘕積聚之病也。 附文：《癥瘕—子宮肌瘤的中西醫(yī)診治》摘要 據(jù)統(tǒng)計35歲以上的婦女，約20﹪有大小不等的子宮肌瘤，一半以上的患者不會因子宮肌瘤感覺到任何不適，故無從發(fā)現(xiàn)，所以實際的發(fā)生率遠(yuǎn)超過這個數(shù)字，當(dāng)子宮肌瘤被發(fā)現(xiàn)時，多半是無意間摸到下腹部有一腫塊或突起，或是出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、下腹疼痛等癥狀，至醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，雖然惡性的機率只有千分之三，但也不容小覬。若癥狀不須動手術(shù)，可依“崩漏”、“帶下”、“癥瘕”、“月經(jīng)異常”等癥狀采用中醫(yī)療法。 (一)中藥療法 配合每個病人的體質(zhì)和病情，消癥軟堅用夏枯草、生牡蠣、昆布、海藻、丹參、莪術(shù)、鱉甲、穿山甲、三棱等，來活血化瘀、化痰散結(jié)、補氣益腎以扶正等，如兼有血瘀、痰濕、體質(zhì)虛弱、脾腎不足再加配藥材治療。 1.血瘀：如月經(jīng)量多、帶有血塊、色黑，血塊下時痛，痛有定處，狀如針刺，積塊固定不移，舌有紫斑紫點，脈沉澀，加桃仁、紅花、桂枝、赤芍、丹皮來活血化瘀，方用加減桂枝茯苓丸。 2.氣滯：經(jīng)氣長、痛經(jīng)，白帶增多，經(jīng)前乳房或小腹脹痛，舌苔薄潤，脈沉弦，用加味逍遙散。 3.痰濕偏重：形體肥胖、平素多痰、舌苔厚膩，加半夏、茯苓、浙貝母、枳實、陳皮、蒼術(shù)以化痰散結(jié)。 4.體質(zhì)虛弱：再加入黨參、黃耆、白朮、續(xù)斷、牛膝、桑寄生、狗脊，補氣益腎，扶正祛邪。 5.脾腎不足：經(jīng)期長或崩或漏，經(jīng)色淡，腹中積塊，帶下清稀，腰酸氣短，尿或多或少，色清，腹瀉或便秘，苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)乏力，用香砂六君子加右歸丸。 (二)故有成方 1.方名：桂枝茯苓丸 出自：《金匱要略》 組成：桂枝一．五錢、茯苓三錢、牡丹皮二錢、桃仁二錢、赤芍三錢 用法：藥材化為末炒熱，煉蜜為丸，每日服三錢，分做早晚兩次溫水送服；若服湯劑，每日一帖，分做早晚兩次溫服。 功效：活血化瘀，溫化行血，消緩癥塊。 主治癥候：用于血癥輕癥，瘀血結(jié)于子宮，瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈阻滯，久之成為癥塊之病癥。 說明：適用于下腹時有壓痛、臉部潮紅、頭暈、腳冷，長期服用本方，會使肌瘤變小。桂枝辛溫通腸、通血脈消血瘀，赤芍活血以開陰結(jié)，茯苓益脾補氣、導(dǎo)藥下行，牡丹皮、桃仁活血去瘀，消癥散結(jié)。 禁忌：下腹膨脹、發(fā)痛時禁用本方，孕婦有瘀血者，止可緩圖，不能過急，孕婦無瘀血者忌用。 2.方名：真人活命飲 出自：《證治準(zhǔn)繩》 組成：真人活命飲六克(含金銀花、陳皮、當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷、甘草節(jié)、貝母、天花粉、乳香、沒藥、皂角刺、穿山甲)、半支蓮一．五克、夏枯草一．五克(科學(xué)中藥) 用法：一日三次，每次三克。 功效：清熱解毒，活血止痛，治療子宮肌瘤。 主治癥候：治一切瘡瘍，未成者即散，已成者潰，止痛消毒良劑。 說明：金銀花清熱解毒、消散瘡瘍，陳皮理氣行滯，乳香、沒藥活血散瘀止痛，防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散結(jié)，貝母、天花粉清熱排膿，皂角刺消腫潰堅。 禁忌：脾胃素虛、氣血不足者慎用。 (三)穴道療法 針刺療法效果也很顯著，主要針刺穴位為關(guān)元、足三里、血海、太沖、三陰交，如月經(jīng)量多，加取隱白、大墩、脾俞、內(nèi)關(guān)，月經(jīng)不調(diào)再加腎俞、交信，帶下量多者，加配帶脈、白環(huán)俞、氣海，常腰痛加八髎穴（八穴）、命門，除關(guān)元、足三里用補法，其余多用瀉法，強刺激，不直刺腫塊部位，經(jīng)期不做針刺治療。 耳穴治療一次可使用四至五個穴點，多選用子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等穴點，可兩耳交替使用，加強刺激。 足底按摩治療法選用腎臟、輸尿管、膀胱、腎上腺、子宮、卵巢、副甲狀腺、淋巴腺等反射區(qū)，作為按摩刺激的主要反射區(qū)塊。 護(hù)理 治療后，每三個月要至醫(yī)院做鏡檢掃描，查看子宮肌瘤有無消減，若有逐漸縮小，肌瘤小于妊娠三個月且無明顯癥狀者，可以停止治療，並定期追蹤檢查，若無消減時，最好咨詢醫(yī)師考慮采取其他治療。 個案分享 張XX，女性，42歲， 初診：1999年3月2日 病情：臺北某大醫(yī)院婦科診斷為子宮肌瘤，大小6.5公分，肌瘤如桃子大，每次月經(jīng)量多，最延一次月經(jīng)量持續(xù)20天候結(jié)束，兼有白帶混濁、頭暈，兼有月經(jīng)量大、面色黃白、貧血癥狀，血色素10.2，紅血球390萬，經(jīng)來不痛。 LMP：2月20日，月經(jīng)周期固定。 脈象：沉、遲。 舌象：淡粉紅、苔薄白。 治則：活血化瘀，補血益氣。 藥方：人參1.5錢、當(dāng)歸2錢、川芎3錢、白芍3錢、茯苓2錢、赤芍2錢、丹參3錢、阿膠3錢、黃耆4錢、鱉甲3錢、昆布2錢、海藻2錢、夏枯草3錢、益母草3錢。 用法：持續(xù)服用4個月，服一周停一周，肌瘤變小為1.5公分，無出血癥狀，停藥。 （陳潮宗：臺北市陳潮宗中醫(yī)診所院長） |
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