了解白內障，走出盲世界

金蘋果6 2017-10-22

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人們常說的白內障，是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。白內障一直是全球致盲率較高的疾病，而老年性白內障則是白內障中最常見的一種，也是老年人失明的主要原因。據統(tǒng)計，50至60歲者老年性白內障的發(fā)病率為60％～70％，70歲以上者80％，而80歲以上的老年人患病率則高達100%。因此，掌握白內障有關知識，做到正確預防、治療白內障至關重要。

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一、白內障的分類

先天和后天

據介紹，白內障分為先天性白內障和后天性白內障兩大類。

1、先天性白內障

又叫發(fā)育性白內障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病。

2、后天性白內障

出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，統(tǒng)稱為后天性白內障，具體分為以下六種情況：

（1）老年性白內障：最為常見的一種白內障，隨著年齡的增長，四五十歲后，晶狀體會慢慢發(fā)生硬化。

（2）外傷性白內障：晶狀體受強力震蕩、晶狀體囊破裂，或鈍器、銳器損傷及穿透引起白內障。

（3）并發(fā)性白內障：眼睛的其它疾病引起的白內障，如：葡萄膜炎、陳舊性的網膜剝離等等。

（4）代謝性白內障：與晶狀體的代謝有關，如糖尿病、甲狀腺等疾病引起的白內障。

（5）藥物性白內障：由于藥物導致的白內障，如果長期接觸化學藥品或使用某些藥物可導致不同程度的晶體混濁。

（6）放射性及中毒性白內障。

二、白內障都有哪些表現(xiàn)

1. 視物模糊：一般白內障患者早期幾乎無感覺，不紅不痛，只是覺得在看東西時模糊，而且逐漸緩慢地加重，嚴重的只能看到光線，仔細觀察其瞳孔，便可見晶狀體呈現(xiàn)灰暗或白色，無光澤。

2. 復視：復視即視物重影，是老年性白內障的癥狀之一。

3. 近視：核性白內障易導致“核性近視”，這時由于晶體核混濁密度增加后，其屈光力增加，原本沒有近視的眼睛近視度數卻逐漸加深，或者老花度數降低。

三、白內障的治療方法

治療方法

隨著顯微手術和人工晶狀體植入術的發(fā)展應用，白內障手術已成為現(xiàn)代眼科學中發(fā)展最新、最快的領域之一。在逐漸淘汰了白內障針撥術、囊內摘除術等并發(fā)癥較多的手術后，目前白內障手術在我國主要有以下兩種方式：

1. 白內障囊外摘除術

該手術是將混沌的晶狀體核和皮質摘除而保留后囊膜的術式。因為完整保留了后囊膜，減少了對眼內結構的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥，同時為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。但是術中保留的后囊膜在術后易發(fā)生混沌，進而會形成后發(fā)性白內障。

2. 超聲乳化白內障吸除術

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和眼科手術設備及手術技術的發(fā)展，白內障手術已經比較安全有效，尤其是白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，這種手術切口縮小到僅3mm甚至更小，無需縫線、手術時間短、僅在表面麻醉下即可完成手術，患者無痛苦，視力恢復快，如果不存在眼底病變，多數患者可以恢復理想的視力，是目前公認的安全、有效的手術方式。

四、白內障手術中人工晶體的選擇

晶體選擇

對于普通的老年性白內障來說，基本以下人工晶體都是適用的。患者可以根據自身需求選擇采用何種人工晶體，但需要提前與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將結合各種情況進行分析，評估這種需求是否符合植入該種人工晶體的要求，由此更好的實現(xiàn)個性化手術方案設計和晶體選擇。

1. 硬性和軟性人工晶體

(1)硬性人工晶體應用于臨床的時間很長，臨床效果得到了充分的驗證，價格也相對便宜。但該晶體不可折疊，植入眼內時手術切口較大，達5.5~6mm。

(2)軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體，它的特點是可折疊，植入時的切口小，一般在2～3mm，無須縫合，術后視力恢復快。隨著白內障超聲乳化手術的開展與普及，目前臨床普遍使用的都是可折疊人工晶體。

2. 球面和非球面人工晶體

(1)球面人工晶體完全可以滿足白內障摘除后復明的需要，但在夜間瞳孔大時，其產生的正球差導致視覺質量下降。

(2)非球面人工晶體的設計提高了白內障術后患者的夜間視覺質量。對于瞳孔放大的患者更建議選擇非球面晶體。

3. 矯正散光的人工晶體

正常人中有一部分人角膜會存在散光，散光大于1.5D的人群占15%～29%。對于這個群體，如果植入沒有矯正散光的普通人工晶體，術后則會殘留原有的角膜散光，影響視覺質量。因此對于合并角膜散光的白內障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體，獲得最佳術后視力。

4. 多焦點人工晶體

目前臨床應用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體，只能看清一個固定距離范圍的物體，術后需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠和看近的需求。隨著老年人工作和學習年限的不斷延長，很多對生活質量要求高的白內障患者渴望術后可同時擁有良好的遠視力和近視力，而近年出現(xiàn)的多焦點人工晶體就可以滿足這種需求。通過這種晶體的光線經過聚焦后可形成多個焦點，達到既能看近也能看遠的目的，更接近于生理的晶狀體。部分植入多焦點人工晶體的患者術后需要有一個學習和適應的過程。

五、老年性白內障的預防措施

1. 避免紫外線照射：生活中應避免紫外線輻射對眼睛的傷害，盡量遠離輻射源，外出時可選擇遮陽傘并佩戴深色、抗UV眼鏡，用以預防白內障的發(fā)生和防止視力進一步減退。

2. 加強眼睛護養(yǎng)：應及時治療可能引起白內障的眼部疾病及糖尿病等內分泌代謝性疾病。同時避免視力過度疲勞，注意正確用眼姿勢，并讓眼睛得到適當休息。此外，如有遠視、近視等屈光不正的現(xiàn)象，應到專業(yè)眼科醫(yī)院檢查驗光、佩戴合適的眼鏡，更好地養(yǎng)護雙眼。

3. 合理飲食，養(yǎng)成良好生活習慣：中年老人要多吃富含維生素豐富的食物，尤其是維生素C、E、類胡羅卜素等。飲食應以清淡、富有營養(yǎng)的食品為宜，少吃鹽分過高及油膩的食物。同時流行病學研究表明，過量飲酒和吸煙均與白內障的形成有關，因此戒煙酒對于白內障的預防來說也很重要。

4. 預防全身病、激素藥物的使用：可引起并發(fā)性白內障的全身性疾病較多，像糖尿病、手足搐搦癥、肌緊張性萎縮癥等，一旦發(fā)現(xiàn)都應及時治療。另外臨床上發(fā)現(xiàn)，長期使用激素也會導致視物模糊，嚴重影響工作學習。長期使用激素者應注意視力變化，在保證疾病治療的情況下，應盡量減少激素用量和持續(xù)時間。

六、白內障的常見誤區(qū)

白內障要“熟透了”才能手術

過去，在白內障手術方法還不夠完備的情況下，手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜，這種觀念至今還在人們意識里根深蒂固。殊不知正是這種錯誤的觀念讓很多老年人在晚年失去了光明，造成了晚年的最大遺憾?！　?/span>
如今，隨著白內障手術方法和條件的飛躍發(fā)展，特別是超聲乳化術的成熟，只要白內障影響了患者的正常工作和生活，即可考慮手術。而如果錯過了最佳治療時機，等到白內障過于“成熟”，則可能會導致嚴重的后果。一是極易誘發(fā)繼發(fā)性青光眼，造成不可逆的視力喪失，治療起來則會更加復雜和困難；二是晶狀體物質釋放到眼內，誘發(fā)過敏性反應，導致晶狀體皮質過敏性葡萄膜炎，不僅影響到患眼的治療，還有可能會影響另外一只好視力的眼睛。

滴眼藥水可治療白內障

藥物治療老年性白內障一直是國內外研究的熱點，也是眾多患者的夢想，但雖然經過多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內障的藥物。不少患者和家屬盲目聽信一些不正規(guī)的白內障治療藥物的虛假宣傳，然而患者在使用較長時間后，不但沒有效果，病情反而日益嚴重，延誤了病情。選擇保守地滴眼藥水，對去除白內障是毫無幫助的，而白內障手術則是以物理方式摘除渾濁晶體的方法。

專家提示：目前沒有任何藥物可以徹底根治白內障，手術是最有效的治療方法。

視物模糊就是老花眼

隨著年齡的增長，我們的晶狀體逐漸硬化，睫狀肌功能衰退，眼睛的調節(jié)能力逐漸衰退，進而出現(xiàn)視力模糊，并伴有眼脹、頭痛等癥狀，這就是人們常說的老花眼。
而白內障則是晶狀體的蛋白質變性致使晶狀體混濁，其透明度的降低導致視力模糊下降。另外，黃斑病變、視網膜脫離、眼底出血等眼底疾病的早期癥狀也是視物模糊，視力逐漸減退。因此，不是所有的視力模糊都是老花眼，白內障和眼底疾病都有同樣的癥狀。醫(yī)生建議在出現(xiàn)視物模糊的癥狀后，應及時到醫(yī)院接受專業(yè)的眼科檢查，及早發(fā)現(xiàn)病因，以免貽誤治療。

手術時換什么樣的人工晶體效果都一樣

白內障手術要先摘除混濁的晶狀體，然后植入人工晶體，所以植入一枚合適度數、品質優(yōu)良的人工晶體，對術后的效果起著決定性的作用。人工晶體必須具備的性能為穩(wěn)定性好、生物相溶性好、光學性能好、在眼內長期放置而不改變屈光力。
　人工晶體的放置應盡量輕而柔軟，減少對支持組織的壓力和損傷。采用的人工晶體不同，手術費用差異也很大，并且會使術后效果也不一樣。一些新材料、新設計的晶體可以改善患者術后的視覺質量，讓白內障患者有了更多的選擇。

做了白內障手術一定會視力好

人的眼睛就好像一架照相機，白內障就像是照相機的鏡頭出現(xiàn)了問題，手術就是要更換鏡頭。但一臺照相機照出照片的好壞除了與鏡頭有關外，相機內的很多部件都會影響到成像質量。如果患者除了有白內障外，還有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相機的底片還有問題，這樣即使“更換了鏡頭”，做了白內障手術，由于“底片有問題”，術后視力也不一定能夠提高。