由于頸椎間盤退化，進而發(fā)生椎體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經(jīng)、血管或頸脊髓造成各種臨床癥狀的疾病。

頸椎功能單位由5個關節(jié)構成：兩個關節(jié)突關節(jié)、兩個鉤突關節(jié)、椎間盤。

頸椎椎管內(nèi)神經(jīng)組織（脊髓和脊神經(jīng)）占椎管容積的較大比例，加上頸椎節(jié)段的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動度較大，使微小的退行性變即可產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。

椎間盤退變

        7歲                  30歲                 70歲

頸椎退行性改變

1、發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢；

2、癥狀表現(xiàn)復雜多變；

3、經(jīng)常是兩種以上類型的癥狀同時存在，患者主訴較多；

4、反復發(fā)作，進行性加重；

5、與某些內(nèi)科疾病癥狀相似，需仔細鑒別。

1、頸椎病前期

X線片提示頸椎有各種程度不同的退變，包括明顯的骨贅形成等，但頸椎椎管不狹窄，亦無明顯臨床癥狀與體征，無需特殊處理，可稱之為頸椎退行性變。此期應囑其注意避免外傷及慢性勞損，一旦出現(xiàn)癥狀，隨時就診。

2、頸椎間盤癥期

單純性頸椎間盤癥：椎間盤開始變性，椎間隙變窄，頸椎失穩(wěn)，無明顯神經(jīng)及脊髓受壓體征。

頸椎間盤突出癥：突出的髓核刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓，癥狀和體征的波動性較大，正規(guī)的非手術治療有效。

頸椎間盤脫出癥：髓核穿過破裂的后縱韌帶進入椎管內(nèi)，突然出現(xiàn)較重的神經(jīng)根及脊髓癥狀。早期行非手術治療可緩解，無效則行前路椎間盤摘除加固定融合術。

3、骨源性頸椎病期

增生的骨贅、骨化的后縱韌帶等刺激或壓迫脊髓及神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈所致。椎管矢狀徑的大小對疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

中央型——脊髓前方受壓，以運動障礙為主；

側(cè)后型——壓迫脊髓側(cè)方及神經(jīng)根；

鉤椎關節(jié)型——可刺激或壓迫神經(jīng)根或椎動脈；

食管壓迫型——椎體前方骨贅壓迫食管，導致梗阻或吞咽困難。

4、脊髓變性期

脊髓長期受壓發(fā)生變性。MRI可提示脊髓信號改變或出現(xiàn)空洞。此期手術效果不理想，術前應向患者及家屬言明預后，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

神經(jīng)根型--以上肢感覺及運動障礙為主；

椎動脈型--與頭部位置有關的眩暈；

頸型--以頸、肩部的疼痛不適為主癥；

交感型--可表現(xiàn)視覺異常、心律異常、肢體發(fā)涼、出汗等多種交感功能紊亂癥狀；

脊髓型--肢體感覺、運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等；

混合型--存在兩種以上上述類型者。

1、神經(jīng)根型：最常見發(fā)生在C5 、C6或C7神經(jīng)根；C4根性疼痛向肩部放射，常易與肩袖疾病或肩部其他疾病混淆；C5神經(jīng)根受累表現(xiàn)肩部、上臂外側(cè)面感覺異常，三角肌、肩外旋肌肌力減退；C6神經(jīng)根受累出現(xiàn)上臂外側(cè)至拇指食指放射痛，肱二頭肌及伸腕肌力減退；C7神經(jīng)根受累前臂后及后外側(cè)疼痛，食指、中指感覺減退，肱三頭肌、前臂旋前肌肌力減退；C8神經(jīng)根受累出現(xiàn)前臂尺側(cè)向環(huán)指、小指放射性疼痛，屈腕肌及手部握力減退。

2、脊髓型：臨床表現(xiàn)復雜，多為中央型頸椎管狹窄表現(xiàn)。典型病人主訴多，如：步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花，步行特別是上坡時易打軟腿，出現(xiàn)病理反射。上肢癥狀為握力減退，慢性麻木，手精細動作顫動，Hoffman’s sign(+)?？纱嬖诿谀蛏诚到y(tǒng)功能障礙，注意與該系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

患者年齡一般偏大；存在頸椎間盤退變，但不一定出現(xiàn)頸項疼痛；臨床癥狀及體征；X線攝頸椎正側(cè)位、左右45°斜位、頸椎過伸過屈側(cè)位片；CT；MRI；EMG。

椎間孔外的神經(jīng)卡壓癥（胸廓出口綜合癥）；

運動神經(jīng)元疾?。顾鑲?cè)束硬化癥）；

肩關節(jié)疾??；

末梢神經(jīng)炎；

內(nèi)耳眩暈及內(nèi)科眩暈癥；

冠心病心律失常等。

（一）非手術治療：休息；頸圍固定；抗炎、肌松藥物治療；良好姿勢；伸肌增強鍛煉；物理治療。

頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成，椎管和椎間孔狹窄，導致對神經(jīng)組織壓迫和產(chǎn)生動力性不穩(wěn)，非手術治療對此往往無能為力，其實際治療作用較少，而只能夠短期地緩解癥狀。特別是脊髓型頸椎病患者保守治療效果不滿意。

（二）手術治療

手術適應癥

1、不穩(wěn)：單純的退行性不穩(wěn)很少單獨作為手術適應癥；頸椎椎節(jié)不穩(wěn)最好發(fā)于C4-5節(jié)段，其次是C5-6；頸椎不穩(wěn)可通過攝頸椎過伸過屈側(cè)位片進行觀察；嚴重的不穩(wěn)可出現(xiàn)半脫位，從而壓迫脊髓，可通過后路手術減壓并行椎節(jié)融合，以重建穩(wěn)定。

2、畸形：頸椎畸形源于椎間盤退變，椎間隙高度的丟失使頸椎前凸減小甚至后突畸形，此時后方小關節(jié)接觸面積減少，加劇了頸椎的不穩(wěn)。常同時伴有神經(jīng)的壓迫。通過經(jīng)前路的椎間盤切除，椎間隙撐開植骨融合，可重建頸椎的生理前凸。

3、壓迫：是最常見的手術適應癥。脊髓的壓迫可來自椎節(jié)后緣的骨贅、后縱韌帶增生骨化、頸椎間盤突出等，可導致脊髓功能的改變和喪失。神經(jīng)的壓迫可來自鉤突關節(jié)、小關節(jié)突的骨贅，突入椎間孔或椎間高度的丟失導致的椎間孔變窄。

頸肩痛及牽涉痛不是手術適應癥。頸椎間盤退變雖然可以引起明顯的癥狀，但很少導致足以采取手術治療的疼痛，并且非手術治療效果較為理想。

如果頸肩痛和牽涉痛與頸椎不穩(wěn)、畸形和神經(jīng)受壓有關，此種繼發(fā)性疼痛有手術適應癥。

手術方式

1、經(jīng)前路頸椎手術

最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術；可進行椎管較廣泛減壓的椎體切除術加植骨融合術；用于單純性椎間盤突出的前路非融合性椎間盤切除術；前路顯微椎間盤摘除術；較少采用的用于椎動脈受壓的前路椎動脈減壓術。

前路非融合性椎間盤切除術：用于單純性頸椎間盤突出癥。由于手術切除了椎間盤，可導致后期椎間高度丟失，生理前凸改變，椎節(jié)失穩(wěn)，椎間孔狹窄，從而加重頸椎退變，產(chǎn)生新的癥狀。我們不推薦此術式。

前路椎間盤切除加融合術：一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥。由于在椎間盤切除后同時行椎間隙撐開，植骨融合，既恢復了頸椎的生理前凸，又重建了椎節(jié)的穩(wěn)定，臨床遠期療效較為滿意。

前路椎體切除加融合術：對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學提示，兩個椎間隙間的骨贅的切除范圍已達到椎體中部，使椎體中部的脊髓已明顯受壓，此時應行前路椎體切除術，以保證對椎管和神經(jīng)根的減壓。然后進行植骨融合以重建椎體高度和穩(wěn)定。

關于融合：以前的頸椎前路融合，通常取帶三面皮質(zhì)骨的自體髂骨進行植骨。此方法常用于前路椎間盤切除術后的椎間融合，報道有較高的融合率。但遠期可能會出現(xiàn)的高度丟失問題已有較多報道，尤其在行多個椎體切除的患者已不主張采用。頸椎Cage和鈦網(wǎng)融合器的應用可有效解決這個問題。但融合區(qū)的剛性過大，從而可能加速鄰近椎節(jié)退變的問題正逐步得到人們的重視。

成功的融合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，所以有必要在融合術后同時行前路鋼板內(nèi)固定，既可為融合提供椎節(jié)間的相對穩(wěn)定，又有效地維持了椎間高度。

對于鋼板所提供的穩(wěn)定應看成是臨時穩(wěn)定，因鋼板在后期有較高的松動率。永久穩(wěn)定只能依賴有效的融合。

放置融合物時必須先撐開椎間隙，以恢復接近生理狀態(tài)的前凸，對手術療效具有重要的意義。

前路顯微椎間盤切除術：在完美地解決病變部位的同時，盡可能少地干擾正常的生理結(jié)構是每一個外科醫(yī)生所追求的。微創(chuàng)手術也許會成為外科手術的一種趨勢。同時也對外科醫(yī)生的手術技巧提出了更高的要求。

前路手術并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞；左側(cè)入路操作時損傷胸導管；交感神經(jīng)損傷引起Horner’s綜合征；頸動脈、椎動脈和頸內(nèi)靜脈的損傷，出現(xiàn)難以控制的大出血；氣管損傷引起術后氣道阻塞，呼吸窘迫；食管被牽拉后出現(xiàn)術后較長時間的吞咽困難；脊髓及神經(jīng)根損傷；硬膜囊破裂腦脊液漏；植骨塊脫出、內(nèi)固定松動、融合失敗、假關節(jié)形成；供骨區(qū)的疼痛。

并發(fā)癥的預防：術前仔細復習解剖，熟悉手術進路；做好充分的術前準備，明確診斷，選擇合適的術式及入路；術中操作應輕柔，避免暴力；術前備好充足的手術器械，以便能在術中選擇最合適的器械進行精確的操作；術中拉鉤要估計組織的耐受性，及時調(diào)整拉鉤的力量和時間。

2、頸椎后路手術

全椎板切除術；椎板成形術：   A、Z形椎板成形術；   B、單側(cè)椎板切開擴大成形術（單開門）；   C、中央擴大成形術（雙開門）。

全椎板切除術：能夠使病變節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根得到徹底的減壓，近期的效果較好。該術式嚴重地破壞了脊椎的后結(jié)構，頸椎趨向不穩(wěn)，并易發(fā)生后突畸形，尤其是年輕人。故該術式正逐漸被放棄。

頸椎椎板成形術：是一種已被普遍接受的較為成熟的手術方法。特點：

1、較小地減小脊柱的支持功能，防止脊柱不穩(wěn)；   

2、 以骨組織覆蓋了大片的硬膜囊，減少了瘢痕組織對其的擠壓；   

3、 較術前脊柱活動減少了1/3~1/2，但對日常生活沒有影響；   

4、脊髓同時獲得廣泛減壓；   

5、遠期隨訪療效滿意。 

頸椎椎板成形術的適應癥：發(fā)育性椎管狹窄（椎管矢狀徑在12mm以下者）引起的頸脊髓病變；多椎節(jié)的頸椎間盤病變（多于3個節(jié)段）；后縱韌帶骨化癥（OPLL），病變節(jié)段超過3個節(jié)段；來自后方的黃韌帶肥厚、鈣化或骨化所致的脊髓壓迫。

手術并發(fā)癥：硬膜囊損傷，腦脊液漏；脊髓及神經(jīng)根損傷；硬膜外血腫；椎板成形術固定不確切，導致不能達到骨愈合或“關門”；暫時性肩痛或頸5神經(jīng)根牽拉綜合征。

神經(jīng)根型頸椎病的手術治療效果取決于診斷的準確性，往往有較滿意的療效。

脊髓型頸椎病的治療效果卻遠不理想。神經(jīng)學功能的喪失常常是手術的主要適應癥。但對于嚴重的慢性脊髓壓迫患者盡管給予徹底的減壓和固定，卻由于脊髓已經(jīng)發(fā)生了難以逆轉(zhuǎn)的改變，最終妨礙他的恢復。所以術前對手術時機的把握對于術后療效常常具有十分重要的意義。

掌握指征比術式難；選擇術式比操作難；識別術中陷阱最難。