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尚品潔主任醫(yī)師是第四批全 國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指 導老師、享受國務(wù)院特殊津貼專 家、湖南省名中醫(yī)，崇尚脾胃學說， 長于治療內(nèi)科疑難病。尚品潔主任 于五十載的行醫(yī)生涯中對Hp(幽 門螺桿菌)相關(guān)性胃炎有獨到的見 解，并自擬方藥治療本病，療效顯 著。現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。 慢性胃炎是由各種病因引起 的胃黏膜慢性炎癥。目前公認Hp (幽門螺桿菌)感染是引起慢性胃 炎、消化性潰瘍的主要原因。 尚老認為，本病的發(fā)生主要由 外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)、脾 胃虛弱、瘀血阻絡(luò)等，導致中焦氣 機不利，脾胃升降失職，外邪乘虛 而入。而外邪侵犯于胃，易化熱生 濕，日久又生瘀傷陰。依據(jù)病因病 機，本病可分為肝胃不和、脾胃濕 熱、脾胃寒熱錯雜、脾胃虛弱、胃陰 不足、胃絡(luò)血瘀六大證，其中以肝 胃不和證為多，臨床上各證錯雜相 兼亦不少見。 本病的治療有初病與久病之 別。尚老認為，胃為“燥土”，加上現(xiàn) 代飲食習慣及結(jié)構(gòu)改變等原因，臨 床上“胃熱”和“寒熱錯雜”的證型 凸顯出來。這與作為慢性胃炎的主 要致病因素Hp感染有著某種密 切的聯(lián)系，在治療上于理氣通降和 血的同時，還需清胃以治其本。 處方：佛手、蘇梗、香附各10 克，蒲公英20克，柴胡12克，炒麥 芽15克，黃連5克，甘草6克。 加減：若久病人絡(luò)，胃絡(luò)血瘀， 可加丹參15克，蒲黃(包煎)、五靈 脂(包煎)各10克，莪術(shù)6克，以理 氣和血；若日久耗傷陰津，陰津傷 則胃失濡養(yǎng)，可加百合、生地、麥冬 各10克，以養(yǎng)胃陰、清胃熱；肝血 久耗，可加白芍12克，以養(yǎng)血斂 陰；若嘔吐酸水，則可加海螵蛸、浙 貝母、瓦楞子各10克，以制酸止嘔 和中；若脾胃陽虛，加黨參15克， 干姜6克，白術(shù)10克，以補益脾 胃、溫中散寒。 用法：水煎分3次服，每日l 劑。 典型病案 患者，女，36歲。上腹痛2年， 加重半個月余。患者2年來反復胃 痛，曾服。用多種中西藥物治療，病 癥時輕時重，常于生氣后加重，近 半個月來癥狀加重。電子胃鏡檢查 提示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。 西醫(yī)診斷為Hp相關(guān)性慢性非萎 縮性胃炎?？淘\：胃脘部脹滿疼痛， 進食后好轉(zhuǎn)，伴呃逆，痰多，反酸， 氣色差，口干口苦，大便干，小便 可，舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診 斷為胃痛，證屬肝胃不和證。治以 疏肝理氣。和胃止痛。飯前方：海螵 蛸、浙貝母、瓦楞子各20克；飯后 方：佛手、蘇梗、香附、陳皮各10 克，柴胡12克，炒麥芽、元胡各15 克，黃連5克，蒲公英20克，吳茱 萸2克，甘草6克。共7劑，水煎分 3次服，每日1劑。二診：服藥后上 癥好轉(zhuǎn)，胃脘部時脹不反酸，按一 診飯后方連服20劑后，諸癥好轉(zhuǎn)， 停藥1年余未見不適。 體會：飯前方乃抑酸藥，飯后 方以疏肝調(diào)胃散合左金丸為主。脾 胃升降作用與肝之疏泄功能密切 相關(guān)，即“土得木而達”，因此憂而 易怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克 肝犯胃，致氣機郁滯逆亂，而發(fā)生 疼痛。本案以胃脘脹痛為主癥，兼 見反酸嚴重，反酸亦為胃失和降、 肝氣郁結(jié)之過。故治療從肝胃著 手，以疏肝和胃為要。 楊 剛 |
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