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定義？ ?宮內(nèi)膜增生是由于腺體結(jié)構(gòu)（也就是??和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致?宮內(nèi)膜量增多。 不同程度及不同類型的增?最終發(fā)展為?宮內(nèi)膜癌的?險(xiǎn)不同，準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢越档瓦@種癌前病變轉(zhuǎn)化為癌癥的?險(xiǎn)哦。 哪些人群風(fēng)險(xiǎn)高呢？ 包括育齡期婦??期?排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、?宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖?性來(lái)源于脂肪細(xì)胞的雌激素過(guò)多；長(zhǎng)期外源性雌激素?cái)z?，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長(zhǎng)期他莫昔芬治療等等(肥胖、初潮過(guò)早、絕經(jīng)晚、不孕、家族癌瘤（尤其是?宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌）史等也是內(nèi)膜增?和?宮內(nèi)膜癌的?危因素哦。 分型： WHO分型：根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性分為兩類： 子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH） 子宮內(nèi)膜不典型增生（AH） 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣變分型： 良性：良性子宮內(nèi)膜增生（BH/EH） 惡行前期：子宮內(nèi)膜內(nèi)皮瘤樣變（對(duì)應(yīng)AH） 惡性：內(nèi)膜腺癌（ECa） 對(duì)你會(huì)產(chǎn)生什么影響呢： 1.異常子宮出?：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長(zhǎng)或縮短、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 如何發(fā)現(xiàn)它： 1.B超及MRI對(duì)內(nèi)膜增生具有?定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理學(xué)檢查。 2.內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法及準(zhǔn)確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標(biāo)本的準(zhǔn)確性及敏感性方面優(yōu)于單純?cè)\斷性刮宮。 治療方法： （一）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生的治療 （1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過(guò)藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純?cè)屑に乜诜蚓植恐委煘槭走x。 孕激素后半周期序貫治療：推薦藥物包括醋酸甲羥孕酮10-20mg/d/黃體酮膠囊300mg/d/醋酸甲地孕酮80mg/d/炔諾酮5mg/d/地屈孕酮10-20mg/d。月經(jīng)周期第11-16天起始，每個(gè)周期用藥需至少12-14d，連續(xù)用藥3-6個(gè)周期，孕激素后半周期治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達(dá)80-98%. 孕激素連續(xù)治療：連續(xù)用藥3-6個(gè)周期，近年來(lái)更推薦。 （2）手術(shù)治療：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數(shù)患者可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)?正常。在下列情況下可考慮選擇手術(shù)： 隨訪過(guò)程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生?不愿意繼續(xù)藥物治療； 完成孕激素規(guī)范治療后復(fù)發(fā)的?宮內(nèi)膜增?; 治療12個(gè)月內(nèi)膜無(wú)逆轉(zhuǎn)； 持續(xù)的異常子宮出血； 不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術(shù)，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。 （二）子宮內(nèi)膜不典型增生的治療：治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 （1）沒(méi)有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒(méi)有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時(shí)切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個(gè)體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的?險(xiǎn)。 （2）有生育要求的患者：對(duì)于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療?法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時(shí)間是6-9個(gè)月，如果治療9-12個(gè)月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 （3）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后，至少?次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰，要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。 作者：李想 |
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來(lái)自： 我是如果云知道 > 《婦產(chǎn)科》
