談?wù)勓翙z驗的一點體會

angelzhang69 2017-11-24

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張慧裴開瑋上海長海醫(yī)院實驗診斷科

某日在門診窗口采血，大腦不在狀態(tài)，發(fā)生了某囧事。

我：這個管子里面怎么有水，是不是壞啦？

老師：這里面是枸櫞酸鈉，你該好好看書啦！

帶著問題，我查閱相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)了血沉這一檢查項目的相關(guān)知識，今天就分享一下我的體會。

血沉又稱紅細胞沉降率，常用英文縮寫ESR表示，指紅細胞在一定條件下沉降的速度。雖然血沉用于診斷疾病特異性低，但由于操作簡單，價格便宜，具有動態(tài)觀察病情和療效的實用價值，有重要的篩查意義，被作為臨床的常規(guī)檢查項目。

血流中的紅細胞，因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細胞本身發(fā)生改變，則可使血沉發(fā)生變化。

血樣采集到內(nèi)有抗凝劑的血沉管中，混勻后垂直放置在儀器樣品架上，在重力的作用下，紅血球會漸漸下沉，在血沉管的上部會留下一段透明的血漿，儀器利用一對紅外發(fā)送和接收管（TX-RX）上下移動來測定紅血球和透明血漿的分界面，在一定時間內(nèi)可測出紅細胞的動態(tài)沉降變化情況。

我院血沉檢查采用魏氏法，通過將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉管內(nèi)，在室溫下垂直立于血沉架1小時后，讀取上層血漿的高度，即為紅細胞沉降率。魏氏法參考區(qū)間：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。

臨床上，血沉主要用于觀察病情的動態(tài)變化，區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變及鑒別良性與惡性腫瘤等。詳細內(nèi)容請見以下表格：

生理性血沉加快	兒童（<12歲）	由于紅細胞數(shù)量生理性偏低，血沉稍快。
	女性	由于纖維蛋白原含量高，血沉較男性較快。
	孕3個月至產(chǎn)后3周婦女	由于生理性貧血、胎盤剝離、產(chǎn)傷和纖維蛋白原含量增高，血沉加快。
	月經(jīng)期	由于子宮內(nèi)膜損傷及出血、纖維蛋白原增加，血沉加快。
	大于50歲	由于纖維蛋白原含量逐漸增高，血沉加快。
病理性血沉加快	組織損傷	如嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后、心肌梗死后3~4天血清急性時相反應(yīng)蛋白迅速增多，血沉加快。
	惡性腫瘤	腫瘤組織壞死、纖維蛋白原增高、感染和貧血等，血沉加快。
	炎癥疾病	急性細菌感染（急性時相反應(yīng)蛋白迅速增高）、風(fēng)濕病活動期（抗原抗體復(fù)合物增加）、結(jié)核病活動期、風(fēng)濕熱活動期（纖維蛋白原明顯增高）、HIV感染（血清標(biāo)志物陽性伴血沉增快是AIDS早期預(yù)測指標(biāo)），血沉加快。
	自身免疫病	結(jié)締組織疾病，血沉加快，與C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等具有相似的靈敏度。
	高球蛋白血癥	多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、慢性腎炎、免疫球蛋白增高，血沉加快。
	高膽固醇血癥	動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥，血沉加快。
	其他	退行性疾病、巨細胞性動脈炎和風(fēng)濕性多肌瘤，血沉加快。
血沉減慢	真性紅細胞增多癥	無較大臨床意義，由于紅細胞數(shù)量明顯增多、纖維蛋白原含量降低等，血沉減慢。
	低纖維蛋白原血癥
	充血性心力衰竭
	紅細胞形態(tài)異常