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（一）適用對(duì)象。 第一診斷為原發(fā)性高血壓。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》（中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2010）及JNC8與ESH相關(guān)指南。 1. 高血壓的定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmhg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140> 2.根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見表1）。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。 表1 血壓分類水平和定義
3.尋找心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層（見表2）： 表2 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層
4.除外各種繼發(fā)性高血壓。 （三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I10xx11）。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。 （五）住院期間的檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目 血生化（鉀、鈉、鈣、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。 2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目 餐后2h血糖、糖化血紅蛋白或口服糖耐量試驗(yàn)（當(dāng)空腹血糖>6.1mmol 時(shí)測(cè)定）、同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）；24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、24小時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等、腎和腎動(dòng)脈CT或超聲。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。 （六）治療方案的選擇。 1.非藥物治療（生活方式干預(yù)）：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡，規(guī)律及充足的睡眠。 2.高血壓的藥物治療：（1）常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。（2）降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：Ⅱ級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。 3.調(diào)脂治療：首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施治療性生活方式3-4 月后，血脂水平不能達(dá)到目標(biāo)值，則考慮藥物治療，根據(jù)血脂異常的類型選擇藥物種類，膽固醇升高為主的患者一般首選他汀類藥物。 4.抗血小板治療：高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。高血壓伴缺血性心血管疾病可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。 |
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